العلاج الكيميائي بالدار البيضاء : دليل المريض والعلاج الشامل

باختصار

• علاج نظامي بأدوية دوا مجهد كايقتل الخلايا السرطانية كاتدير على الخلايا لي كاتنقسم بسرعة.
• كايتعطى ف حصص (cycles) متباعدة باش الخلايا السليمة ترتاح وتجمع صحتها.
• الطرق : ف الوريد (غالبا عبر الصندوق الصغير (PAC))، فموي (حبوب ف الدار)، أحيانا تحت الجلد.
• الإشارات : الدوا قبل الفتحة، بعد العملية، ف نفس الوقت مع العلاج بالأشعة، ولا ف الحالة منتشر.
• سبيطار النهار (بلا ما تحتاج تبات ف السبيطار) ف أغلب الوقت، مع دوايات كايتعطاو قبل الحصة (pré-médication) ضد القيء.
• الآثار الشائعة : التعب، القيء (متحكم فيه مزيان)، نقص الكريات (البيضاء، الحمراء، الصفيحات)، الطياب ف الفم، تساقط الشعر حسب الأدوية، التنميل والتبوريشة ف اليدين والرجلين ممكنة.
• أي حرارة ≥ 38°C استعجال تحت العلاج الكيميائي (خطر التهاب على المناعة كاتطيح بزاف).
• الحفاظ على الخصوبة ف مركز متخصص كايقترح بشكل منهجي قبل العلاج عند الشباب.
• علاج شامل من طرف د. بنتهيلة : وصف، متابعة الحصص (cycles)، تدبير الآثار، علاجات الدعم.
• معترف به ALD (AMO/CNSS/CNOPS + التعاضديات الخاصة).

دور طبيبة الأورام والعلاج بالأشعة

الهواجس الشائعة قبل البداية

عدة مخاوف كاترجع باستمرار وكاتستحق جواب واضح :

كيفاش كاتخدم، بكل بساطة

مبدأ الفعل

العلاج الكيميائي كايستعمل أدوية كايتسماو دوا مجهد كايقتل الخلايا السرطانية : كايستهدفو الخلايا لي كاتنقسم بسرعة. الخلايا الورمية كاتنقسم بسرعة : علاش حساسة ليها. ولكن خلايا سليمة أخرى تاني كاتنقسم بسرعة : خلايا الشعر، المخاطية (الفم، المعدة)، نخاع العظم (لي كايصنع الكريات). هاد الشي كايفسر الآثار الجانبية الشائعة على هاد الأنسجة — آثار مؤقتة كاترجع ملي يوقف العلاج.

طرق الإعطاء

• ف الوريد (IV) : الطريقة الأكثر شيوعا. الدواء كايدوز مباشرة ف وريد كبير ديال الصدر، غالبا عبر الصندوق الصغير (PAC) (PAC) لي كاتتجنب الإبر المتكررة وكاتحمي عروق الذراعين.
• فموي : بعض العلاجات الكيميائية كاتاخد على شكل حبوب ف الدار. كاتعطي استقلالية مهمة، ولكن الـ احترام الأوقات وعدم الغلط ف الجرعة (احترام الأوقات، الجرعات) والتفاعلات (مع أدوية أخرى، أكلات) خاصها تتراقب مع الفريق.
• تحت الجلد ف بعض الحالات.
• أشكال خاصة (داخل المثانة، داخل الصفاق، داخل القراب) حسب إشارات دقيقة.

الصندوق الصغير (PAC)

هي صندوق صغير ديال شي سنتيمترات موضوع تحت الجلد، غالبا تحت الترقوة، مربوط بوريد كبير ديال الصدر بواسطة قسطرة رقيقة. كاتتوضع تحت تخدير موضعي، بلا ما تحتاج تبات ف السبيطار، بجراح ولا طبيب تخدير متمرس. كاتسمح بإعطاء كل العلاجات الكيميائية بلا تشكاك عروق الذراعين ف كل جلسة، الشي اللي كايحميهم. ملي العلاج الكيميائي يكمل، الـ chambre implantable كاتزال بإجراء بسيط، ما كاتخلي غير ندبة صغيرة.

الحصص (cycles) ومبدأ الاستراحة

العلاج الكيميائي كايتعطى ف حصص (cycles) : جلسة، ومن بعد فترة راحة (غالبا من 1 ل 3 سيمانات)، ومن بعد الجلسة الموالية. هاد التواتر كايخلي الخلايا السليمة تاخد الوقت ترتاح وتجمع صحتها بين الجلسات، مع الحفاظ على ضغط مستمر على الخلايا الورمية. عدد الحصص (cycles) كايعتمد على السرطان، الـ مرحلة (stade)، البروتوكول المختار والتحمل.

التحاليل قبل البداية

قبل الـ cycle الأول، تحاليل كاملة كايتنظم :

• تحاليل بيولوجي : تعداد الدم (الكريات الحمراء، البيضاء، الصفيحات)، وظيفة الكلى (créatinine، clairance)، وظيفة الكبد (transaminases، bilirubine)، ionogramme، أحيانا marqueurs tumoraux.
• تحاليل قلبي : ECG، إيكوغرافي القلب مع قياس الـ fraction d'éjection (مهمة لبعض العلاجات الكيميائية cardiotoxiques).
• Audiogramme : لبعض العلاجات الكيميائية لي تقدر تأثر على السمع.
• تحاليل ديال السنان : التأكد وتجهيز الفم للحد من المضاعفات الفموية (الطياب ف الفم، التهابات).
• الحفاظ على الخصوبة ف مركز متخصص : خاص يتنظم قبل أي cycle عند الكبار الشباب ف سن الإنجاب. ف المغرب، مراكز كاينة بالدار البيضاء والرباط.
• استشارة تخدير : إلا الصندوق الصغير (PAC) ضرورية (وضع بلا ما تحتاج تبات ف السبيطار تحت تخدير موضعي).
• تقييم تغذوي : كشف dénutrition، نصائح غذائية مخصصة.
• موافقة مسبقة ديال التعاضدية ولا الصندوق للتغطية.

كيفاش العلاج الكيميائي كايتكيف لكل سرطان

العلاج الكيميائي ماشي علاج واحد ولكن كايتكيف للوضع السريري. أربع نوايا علاجية كبار :

الطرق العملية

سبيطار النهار

الأغلبية الساحقة ديال العلاجات الكيميائية كاتدار ف سبيطار النهار : كاتجي ف الصباح، تحاليل بيولوجي ديال النهار كايتأكد، الـ دوايات كايتعطاو قبل الحصة (pré-médication) كاتعطى (مضادات القيء، أحيانا corticoïdes)، ومن بعد التسريب كايتعطى (من شي دقايق ل عدة ساعات حسب البروتوكول). كاترجع للدار ف نفس النهار. استشفاء كلاسيكي كايبقى ممكن ف بعض الحالات (الـ cycle الأول، بروتوكولات معقدة، مضاعفات).

Pré-médication

قبل كل cycle، دوايات كايتعطاو قبل الحصة (pré-médication) كاتعطى بشكل منهجي للوقاية من الآثار الجانبية الفورية : مضادات القيء (فعالة بزاف)، corticoïdes، أحيانا مضادات الهيستامين. علاج ضد القيء تاني كايتعطى للدار كتكميل.

الإيقاع والمدة الكلية

الحصص (cycles) متباعدة (غالبا من 1 ل 3 سيمانات حسب البروتوكول). المدة الكلية للعلاج كاتختلف حسب السرطان والنية : عدة حصص (cycles) ف بعد العملية، مدة غالبا طويلة ف منتشر حسب الاستجابة. الخطة الكاملة كاتشرح ف الاستشارة الأولى.

المراقبة بين الحصص (cycles)

تحاليل بيولوجي منهجي قبل كل cycle (تعداد الدم، وظيفة الكلى والكبد). إلا كانت قيمة غير عادية (مثلا الكريات البيضاء قليلة بزاف)، الـ cycle كايتـأجل لشي نهارات ولا الجرعة كاتـتعدل. هاد المراقبة ضرورية للسلامة.

الآثار الجانبية : فهمها، تدبيرها

الآثار الجانبية كاتعتمد على العلاجات الكيميائية المستعملة وكاتختلف من شخص لآخر. كاتتوقع وكاتتدبر بشكل استباقي من طرف الفريق.

أمثلة ديال مرضى دوزو هاد العلاج بلا سميات

حالتين كاتوضحو التنوع ديال العلاجات. التفاصيل تبدلت للحفاظ على الخصوصية.