ألم الصدر: هل يجب استشارة أخصائية أورام؟
ألم الصدر عرض شائع بزاف، أسبابو كتجي من تقلص عضلي بسيط إلى حالة مستعجلة خطيرة (سكتة قلبية، انصمام رئوي). بعض الآلام المستمرة ولا المتكررة يقدرو حتى يفكروا فسرطان (الرئة، انتشار عظمي ولا جنبي). هاد المقال كيسعف بالتمييز بين علامات المستعجلة و الحالات اللي كتستوجب تقييم.
باش تمشي للمكان المناسب حسب حالتك
الأسباب الممكنةقلبية، رئوية، جدارية، هضمية، عصبية، سرطانية، نفسية.زيد عرفإمتى نفكرو فالسرطانألم مزمن مستمر، علامات مرتبطة، بروفايلات ذات الخطر (التدخين، الأميانت).زيد عرفالفحوصات اللي خاصك تطلبECG، scanner الصدر، إيكوغرافيا الجنبة، الراديو النووي ديال القلب، الرية أو العظام على حساب الشك (Scintigraphie)، TEP، خزعة.زيد عرفسرطان الرئة — الأعراض7 علامات ديال سرطان الرئة. البروفايلات ذات الخطر.زيد عرف
أولا: المستعجلات الخطيرة اللي خاص نعرفوها
كل ألم صدري خاص أولا يستبعد المستعجلة الخطيرة. علامات الإنذار :
- السكتة القلبية : ألم خلف الصدر على شكل ضغط، انضغاط، كيدوم > 15 دقيقة، كينتشر للذراع الأيسر/الفك/الظهر، مع تعرق، غثيان، إغماء. امشي للمستعجلات بالمستشفى ديريكت.
- الذبحة الصدرية غير المستقرة : ألم صدري جديد ولا متفاقم، يبان مع المجهود ثم مع الراحة.
- انصمام رئوي : ألم صدري مفاجئ + ضيق تنفس شديد + أحيانا بصاق دموي. السياق : راحة فالفراش حديثة، سفر طويل، بعد عملية، حبوب منع الحمل، سرطان.
- استرواح صدري : ألم مفاجئ جنبي + ضيق تنفس، غالبا عند الشاب ولا مرض الرية المزمن (BPCO).
- تسلخ الأبهر : ألم ممزق كينتشر للظهر، سياق ارتفاع ضغط الدم.
- التهاب التامور : ألم مرتبط بالتنفس، يتحسن منحني للأمام.
الأسباب الشائعة لألم الصدر (خارج المستعجلة)
- حريق ف اللحم أو العظم د الصدر : بحال إيلا تلوى ليك العصب، أولا وقع التهاب ف الغضروف، أولا ضربة قديمة. هاد النوع كيتزاد إيلا بركتي بّيديك على البلاصة لي كتحرقك.
- أصل هضمي : الارتجاع المعدي المريئي (حرقة خلف الصدر)، تشنجات المريء، قرحة المعدة.
- أصل عصبي : ألم عصبي بين الأضلاع، الحزام الناري الصدري (حريق ف جنب واحد بحال شريط + نـفاطي ف الجلدة).
- أصل رئوي مزمن : التهاب الجنبة، التهاب رئوي فطور الشفاء، التهاب الشعب، الربو.
- سرطاني : سرطان الرئة، انتشار عظمي (أضلاع، فقرات)، انتشار ولا سرطان جنبي، الميزوثيليوما، سرطان المريء، سرطان الثدي متقدم.
- بسباب الـعصاب أو التوتر : بحال الخلعة أو نوبات الهلع — ولكن الطبيب ما كايقولها حتى كيدير الراديوات والتحاليل ويـتأكد باللي الذات ما فيها والو.
إمتى ألم الصدر يقدر يفكرنا فالسرطان ؟
علامات خاص نبحث عليها :
- ألم صدري مزمن (أسابيع لأشهر) غالبا محدد، خفيف ولا عميق.
- إيلا كان الحريق كيتزاد منين كتنفس نـفس عميق، أولا منين كتكحب، أولا منين كتقلب على شي جنب.
- إيلا كان الحريق شاد ف عظمة وحدة د الصدر أو الظهر وما كيبغيش يفوت، عظم القص ولا فقرة — ديما خاص يتفحص (انتشار عظمي خاص يستبعد).
- مرتبط ب : سعال مستمر، نزيف فالبصاق، ضيق تنفس تدريجي، نقص وزن، تعب شديد، صوت أبح.
- بروفايلات ذات الخطر : تدخين حالي ولا سابق، تعرض مهني (أميانت، رادون، سيليس)، سوابق سرطان.
- ورم ف قمة الرية (Pancoast-Tobias) لي كيبدأ بحريق مجهد ف الكتف واليد : ألم الكتف كينتشر فالذراع — مؤشر على سرطان قمة الرئة.
- السرطانات اللي كتعطي هاد العرض : سرطان الرئة، انتشار رئوي/جنبي/عظمي، الميزوثيليوما (الأميانت)، سرطان الثدي متقدم، سرطان المريء.
شنو هي الفحوصات اللي يقدر يطلبها الطبيب ديالك ؟
- فحص سريري كامل (جس الصدر، إصغاء القلب و الرئة).
- ECG و تحاليل بيولوجية (troponine عند الشك القلبي) — ديما فالأول.
- راديو الصدر : التصوير الأول، يقدر يكون عادي.
- فحص الصدر بالأشعة المقطعية مع حقن : الفحص المرجعي.
- إيكوغرافيا الجنبة عند انصباب.
- الراديو النووي ديال العظام أولا IRM إيلا كان الحريق شاد فالعظم.
- سكانير دقيق كيقيس نشاط الخلايا ف الجسم كامل (TEP-scan) للتقييم.
- تنظير الشعب الهوائية، بزل الماء د الرية مع تحليل الخلايا، خزعة حسب الآفة.
- فحص حموضة المعدة (pH-métrie) / تنظير علوي عند الشك فالارتجاع.
أش ديري فحالة ألم صدري مستمر ؟
- إلا علامة مستعجلة خطيرة (شوف الإطار الأحمر) : المستعجلات ديريكت.
- خارج المستعجلة : استشير بلا تأخير (و لكن بلا ذعر) الطبيب المعالج ديالك، طبيب القلب، طبيب الرئة ولا طبيبة الأورام.
- ECG + تحاليل بيولوجية كيستبعد المستعجلة القلبية.
- إلا الألم استمر و علامات مرتبطة، فحص الصدر بالأشعة المقطعية مع حقن كيحدد السبب.
- إلا سرطان مشكوك فيه ولا مؤكد، استشارة علم الأورام كتسمح بمناقشة الاستراتيجية (علاج بالإشعاع مسكن، علاجات منهجية).
الاستشارة كتدار فالمستشفى الجامعي الشيخ خليفة ولا فالمستشفى الجامعي محمد السادس ببوسكورة، مع تكفل بAMO، CNSS، CNOPS و أغلب التأمينات الخاصة (AXA, RMA, Saham, Wafa, MGPAP, MAMDA, Mupras, Atlanta, FAR).
دور د. غيثة بنتهيلة
أمام ألم صدري يثير الشك فسرطان، د. غيثة بنتهيلة تقدر تتدخل ل : توجيه التقييم (scanner، تنظير، بزل جنبة، scintigraphie، TEP)، التنسيق مع طبيب الرئة، الروماتولوجيا، طبيب القلب حسب السياق، تأمين التكفل إلا سرطان مؤكد : علاج بالإشعاع مسكن (فعال بزاف على الآلام العظمية ولا الجنبية الانتشارية)، SBRT/التجسيمي على الآفات الأقل انتشارا، علاج كيميائي / مناعي / موجه / هرموني حسب السرطان الأصلي. كل ملف معقد كيتناقش فاجتماع مع أطباء متخصصين آخرين. الدكتورة غيثة بنتهيلة حاصلة على الدكتوراه فالطب من جامعة السوربون بباريس، وكانت طبيبة مقيمة فمستشفيات باريس. تكوّنت فعلاج السرطان فمراكز مرجعية كبرى بحال معهد كوري، معهد گوستاف روسي، مستشفى جورج بومبيدو، مستشفى لا بيتيي سالپيتريير، ومعهد برگونيي، وخدمات كذلك فالمستشفى الجامعي ديال لوزان (CHUV) فسويسرا.
أسئلة شائعة حول ألم الصدر
إمتى ألم الصدر يكون حالة مستعجلة خطيرة ؟
امشي للمستعجلات بالمستشفى ديريكت إلا عندك :
• حريق ف الصدر بحال شي حاجة مخنوقة أو مزيرة، كيدوم أكثر من 10-15 دقيقة، كينتشر للذراع الأيسر، الفك، الكتف، الظهر.
• مرتبط ب : ضيق تنفس مفاجئ، تعرق، غثيان، إغماء، فقدان الوعي.
• ألم صدري جديد مع ضيق تنفس شديد (شك فانصمام رئوي، استرواح صدري).
• ألم ممزق كينتشر للظهر (تسلخ الأبهر).
هاد الحالات خاصها تكفل فالمستعجلات الحادة — ما تنتظرش.
• حريق ف الصدر بحال شي حاجة مخنوقة أو مزيرة، كيدوم أكثر من 10-15 دقيقة، كينتشر للذراع الأيسر، الفك، الكتف، الظهر.
• مرتبط ب : ضيق تنفس مفاجئ، تعرق، غثيان، إغماء، فقدان الوعي.
• ألم صدري جديد مع ضيق تنفس شديد (شك فانصمام رئوي، استرواح صدري).
• ألم ممزق كينتشر للظهر (تسلخ الأبهر).
هاد الحالات خاصها تكفل فالمستعجلات الحادة — ما تنتظرش.
شنو هي الأسباب الأكثر شيوعا ديال ألم الصدر ؟
كثيرة، نصنفها حسب الأصل :
• قلبية : ذبحة صدرية، سكتة قلبية، التهاب التامور، تسلخ الأبهر.
• رئوية : انصمام رئوي، التهاب رئوي، التهاب الجنبة، استرواح صدري، الربو.
• جدار الصدر : تقلص عضلي، ألم بين الأضلاع، التهاب الغضاريف الضلعية، رضح.
• هضمية : الارتجاع المعدي المريئي، تشنجات المريء، قرحة.
• عصبية : ألم عصبي بين الأضلاع، الحزام الناري الصدري.
• سرطانية : سرطان الرئة، انتشار عظمي (أضلاع، فقرات)، انتشار جنبي، الميزوثيليوما، سرطان المريء.
• بسباب الـعصاب أو التوتر : بحال الخلعة أو نوبات الهلع — ولكن الطبيب ما كايقولها حتى كيدير الراديوات والتحاليل ويـتأكد باللي الذات ما فيها والو.
• قلبية : ذبحة صدرية، سكتة قلبية، التهاب التامور، تسلخ الأبهر.
• رئوية : انصمام رئوي، التهاب رئوي، التهاب الجنبة، استرواح صدري، الربو.
• جدار الصدر : تقلص عضلي، ألم بين الأضلاع، التهاب الغضاريف الضلعية، رضح.
• هضمية : الارتجاع المعدي المريئي، تشنجات المريء، قرحة.
• عصبية : ألم عصبي بين الأضلاع، الحزام الناري الصدري.
• سرطانية : سرطان الرئة، انتشار عظمي (أضلاع، فقرات)، انتشار جنبي، الميزوثيليوما، سرطان المريء.
• بسباب الـعصاب أو التوتر : بحال الخلعة أو نوبات الهلع — ولكن الطبيب ما كايقولها حتى كيدير الراديوات والتحاليل ويـتأكد باللي الذات ما فيها والو.
إمتى ألم الصدر يقدر يفكرنا فالسرطان ؟
علامات خاص نبحث عليها :
• ألم صدري مزمن مستمر (أسابيع/أشهر)، غالبا محدد، خفيف.
• إيلا كان الحريق كيتزاد منين كتنفس نـفس عميق، أولا منين كتكحب، أولا منين كتقلب على شي جنب.
• مرتبط ب : سعال مستمر، نزيف فالبصاق، ضيق تنفس تدريجي، نقص وزن، تعب، صوت أبح.
• سوابق : تدخين حالي ولا سابق، تعرض مهني (أميانت، رادون)، سوابق سرطان.
• ألم عظمي محدد على ضلع ولا فقرة (انتشار عظمي خاص يتفحص).
شوف صفحة أعراض سرطان الرئة.
• ألم صدري مزمن مستمر (أسابيع/أشهر)، غالبا محدد، خفيف.
• إيلا كان الحريق كيتزاد منين كتنفس نـفس عميق، أولا منين كتكحب، أولا منين كتقلب على شي جنب.
• مرتبط ب : سعال مستمر، نزيف فالبصاق، ضيق تنفس تدريجي، نقص وزن، تعب، صوت أبح.
• سوابق : تدخين حالي ولا سابق، تعرض مهني (أميانت، رادون)، سوابق سرطان.
• ألم عظمي محدد على ضلع ولا فقرة (انتشار عظمي خاص يتفحص).
شوف صفحة أعراض سرطان الرئة.
شنو هي السرطانات اللي يقدرو يعطيوا ألم صدري ؟
عدة حالات :
• سرطان الرئة : خاصة فالأشكال المحيطية، إصابة جنبية، متلازمة ورم ف راس الرية (Pancoast) (ألم الكتف + اليد).
• انتشار رئوي من سرطان آخر (الثدي، القولون، الكلى، الميلانوم…).
• انتشار عظمي على الأضلاع، عظم القص ولا الفقرات الظهرية — ألم محدد، أحيانا ليلي.
• انتشار ولا سرطان جنبي : انصباب جنبي (التهاب جنبة سرطاني) مع ألم مرتبط بالتنفس.
• الميزوثيليوما الجنبي : سرطان نادر مرتبط بالتعرض للأميانت.
• سرطان الثدي متقدم مع امتداد صدري.
• سرطان المريء : ألم خلف الصدر، عسر البلع.
• سرطان الرئة : خاصة فالأشكال المحيطية، إصابة جنبية، متلازمة ورم ف راس الرية (Pancoast) (ألم الكتف + اليد).
• انتشار رئوي من سرطان آخر (الثدي، القولون، الكلى، الميلانوم…).
• انتشار عظمي على الأضلاع، عظم القص ولا الفقرات الظهرية — ألم محدد، أحيانا ليلي.
• انتشار ولا سرطان جنبي : انصباب جنبي (التهاب جنبة سرطاني) مع ألم مرتبط بالتنفس.
• الميزوثيليوما الجنبي : سرطان نادر مرتبط بالتعرض للأميانت.
• سرطان الثدي متقدم مع امتداد صدري.
• سرطان المريء : ألم خلف الصدر، عسر البلع.
شنو هي الفحوصات اللي يقدر يطلبها الطبيب لألم صدري مزمن ؟
حسب السياق :
• فحص سريري عند الطبيب المعالج، طبيب القلب ولا طبيب الرئة.
• ECG و تحاليل بيولوجية (troponine عند الشك القلبي) لاستبعاد المستعجلة القلبية.
• راديو الصدر : التصوير الأول، يقدر يكون عادي.
• فحص الصدر بالأشعة المقطعية مع حقن : الفحص المرجعي.
• إيكوغرافيا الجنبة عند انصباب.
• الراديو النووي عظمية ولا IRM عند ألم عظمي بؤري.
• سكانير دقيق كيقيس نشاط الخلايا ف الجسم كامل للتقييم.
• تنظير الشعب الهوائية، بزل الجنبة، خزعة حسب الآفة.
• فحص سريري عند الطبيب المعالج، طبيب القلب ولا طبيب الرئة.
• ECG و تحاليل بيولوجية (troponine عند الشك القلبي) لاستبعاد المستعجلة القلبية.
• راديو الصدر : التصوير الأول، يقدر يكون عادي.
• فحص الصدر بالأشعة المقطعية مع حقن : الفحص المرجعي.
• إيكوغرافيا الجنبة عند انصباب.
• الراديو النووي عظمية ولا IRM عند ألم عظمي بؤري.
• سكانير دقيق كيقيس نشاط الخلايا ف الجسم كامل للتقييم.
• تنظير الشعب الهوائية، بزل الجنبة، خزعة حسب الآفة.
واش الألم العضلي ولا الضلعي يقدر يتخلط مع السرطان ؟
أه، شائع بزاف. الألم العضلي الصدري (تقلص، إجهاد)، التهاب الغضاريف الضلعية، الألم العصبي بين الأضلاع هما الأسباب الأكثر شيوعا للألم الصدري المزمن. خصائص مطمئنة :
• كيعاد بالجس الموضعي.
• كيتفاقم مع بعض الحركات.
• ما كاينش أعراض أخرى (سعال، نقص وزن، حمى).
• فحص عام عادي.
و لكن عند الشك، scanner الصدر كيسمح بالتمييز.
• كيعاد بالجس الموضعي.
• كيتفاقم مع بعض الحركات.
• ما كاينش أعراض أخرى (سعال، نقص وزن، حمى).
• فحص عام عادي.
و لكن عند الشك، scanner الصدر كيسمح بالتمييز.
واش الحزام الناري يقدر يعطي ألم صدري ؟
أه، الحزام الناري الصدري سبب كلاسيكي لألم من جنب واحد على شكل شريط على مسار عصب بين الأضلاع. كيبان ب :
• ألم حارق، طاعن، على شكل شريط على جنب واحد من الصدر.
• كتخرج معاه النـفاطي وبثور صغار ف الجلدة.
• كايتشخص بسهولة من الفحص، والعلاج المضاد للفيروسات كيكون أكثر فعالية إلا بدا بسرعة.
عند المريض لي كياخد دوا السرطان وتكون المناعة ديالو هابطة، الحزام الناري كيقدر يبان بسهولة وكيحتاج علاج سريع و كيحتاج تكفل سريع.
• ألم حارق، طاعن، على شكل شريط على جنب واحد من الصدر.
• كتخرج معاه النـفاطي وبثور صغار ف الجلدة.
• كايتشخص بسهولة من الفحص، والعلاج المضاد للفيروسات كيكون أكثر فعالية إلا بدا بسرعة.
عند المريض لي كياخد دوا السرطان وتكون المناعة ديالو هابطة، الحزام الناري كيقدر يبان بسهولة وكيحتاج علاج سريع و كيحتاج تكفل سريع.
كيفاش ناخد موعد مع د. بنتهيلة ؟
ثلاث قنوات مباشرة :
• الهاتف فالرقم +212 6 94 15 31 90 (توقيت المغرب).
• واتساب فالرقم +212 6 94 15 31 90 باش تبعت التقارير قبل الاستشارة.
• البريد الإلكتروني ritabentahila@gmail.com ولا عبر النموذج. الاستشارة كتدار فالمستشفى الجامعي الشيخ خليفة ولا فالمستشفى الجامعي محمد السادس ببوسكورة، مع تكفل ب AMO, CNSS, CNOPS و أغلب التأمينات الخاصة.
• الهاتف فالرقم +212 6 94 15 31 90 (توقيت المغرب).
• واتساب فالرقم +212 6 94 15 31 90 باش تبعت التقارير قبل الاستشارة.
• البريد الإلكتروني ritabentahila@gmail.com ولا عبر النموذج. الاستشارة كتدار فالمستشفى الجامعي الشيخ خليفة ولا فالمستشفى الجامعي محمد السادس ببوسكورة، مع تكفل ب AMO, CNSS, CNOPS و أغلب التأمينات الخاصة.
حجز موعد مع د. غيثة بنتهيلة
استشارة بالدار البيضاء · المستشفى الجامعي الشيخ خليفة و محمد السادس ببوسكورة