Hormonothérapie
L'hormonothérapie est un traitement systémique qui agit en bloquant l'action des hormones (œstrogènes, testostérone) qui stimulent la croissance de certains cancers dits hormono-dépendants. Elle est indiquée principalement dans le cancer du sein (RH+) et le cancer de la prostate.
Mécanisme d'action
De nombreux cancers se développent sous l'effet d'hormones sexuelles. L'hormonothérapie agit de deux façons : soit en bloquant la production de ces hormones, soit en empêchant leur fixation sur les cellules tumorales. C'est un traitement systémique, généralement par voie orale, bien toléré et utilisé sur plusieurs années.
Cancer du sein hormono-dépendant (RH+)
Environ 70 % des cancers du sein sont hormono-dépendants (récepteurs aux œstrogènes ou à la progestérone positifs). L'hormonothérapie est prescrite après chirurgie et radiothérapie, pour une durée de 5 à 10 ans :
- Tamoxifène : indiqué chez les femmes non-ménopausées ; bloque les récepteurs aux œstrogènes.
- Anti-aromatases (létrozole, anastrozole, exémestane) : indiqués chez les femmes ménopausées ; inhibent la conversion des androgènes en œstrogènes.
- Analogues de la LH-RH (goséréline, leuproréline) : suppression ovarienne chez les patientes pré-ménopausées à haut risque.
- Inhibiteurs de CDK4/6 (palbociclib, ribociclib, abémaciclib) : associés à l'hormonothérapie en situation métastatique.
Cancer de la prostate
L'hormonothérapie est un pilier du traitement du cancer de la prostate avancé ou à haut risque. Elle vise à réduire la testostérone, qui stimule les cellules cancéreuses prostatiques :
- Agonistes/antagonistes de la LH-RH (leuproréline, dégarélix) : injections mensuelles, trimestrielles ou semestrielles qui suppriment la production de testostérone.
- Anti-androgènes de nouvelle génération (abiratérone, enzalutamide, apalutamide, darolutamide) : bloquent l'action de la testostérone résiduelle, indiqués dans les formes résistantes à la castration.
- Castration chirurgicale (pulpectomie) : alternative définitive aux injections.
Association avec la radiothérapie
L'hormonothérapie est fréquemment associée à la radiothérapie :
- Cancer de la prostate à risque intermédiaire ou élevé : hormonothérapie courte (6 mois) ou longue (18 à 36 mois) associée à la radiothérapie pour améliorer le contrôle local et la survie.
- Cancer du sein RH+ : l'hormonothérapie débute généralement après la fin de la radiothérapie.
Le Dr Bentahila coordonne le calendrier de l'hormonothérapie avec votre oncologue médical et votre urologue, pour optimiser efficacité et tolérance.
Effets secondaires & suivi
Les effets indésirables varient selon la molécule, mais sont généralement gérables :
- Chez la femme : bouffées de chaleur, douleurs articulaires, ostéoporose (densitométrie osseuse recommandée), risque thrombo-embolique (tamoxifène).
- Chez l'homme : bouffées de chaleur, baisse de la libido, fatigue, perte musculaire, risque cardiovasculaire et métabolique (suivi régulier).
Un suivi clinique et biologique régulier permet d'adapter le traitement et de prévenir les complications à long terme.
Questions fréquentes
Combien de temps dure une hormonothérapie ?
Pour le cancer du sein RH+ : 5 à 10 ans après la chirurgie. Pour le cancer de la prostate : de 6 mois à plusieurs années selon le stade et la stratégie thérapeutique.
L'hormonothérapie remplace-t-elle la chimiothérapie ?
Non, ce sont deux traitements complémentaires. Dans certains cancers du sein RH+ à faible risque, l'hormonothérapie peut éviter la chimiothérapie. Le test génomique (Oncotype DX, MammaPrint) aide à décider.
Quels examens de suivi sont nécessaires ?
Bilan biologique régulier, densitométrie osseuse (femmes), bilan cardiovasculaire (hommes), examen clinique tous les 3 à 6 mois.