K
Franchement une chance d'avoir un médecin de ce calibre à Casablanca ! Professionnelle, humaine et à l'écoute. Le suivi et l'équipe est impeccable. Merci pour tout 🙏🙏
سرطان الفرج في الدار البيضاء : دليل المريضة وخيارات العلاج
عرفتي بالتشخيص ديالك : شنو خاصك تفهم ف الأول
هاد الصفحة كادتجاوب على الأسئلة لي كاتطرح ف الساعات الأولى من بعد إعلان سرطان الفرج.
- واش هاد المرض خطير ؟ سرطان الفرج نادر (تقريبا 5% من السرطانات النسائية) وغالبا كايتشخص ف مرحلة محدودة بفضل علامات مرئية ولا ملموسة (آفة، حكة مستمرة). ف المراحل المبكرة، الجراحة المحافظة (vulvectomie (استئصال الفرج جراحيا) partielle large + غدة حارسة) كاتعطي تحكم ممتاز. ف المراحل المتقدمة محليا، الدمج جراحة + راديو-شيميو ولا الراديو-شيميو exclusive كاتسمح بتحكم مطول.
- شنو هي العلاجات الموجودة ؟ حسب المرحلة : vulvectomie (استئصال الفرج جراحيا) partielle large + غدة حارسة إربية للمراحل المبكرة، curage inguino-fémoral على الجهتين يلا كانت غدة مصابة، راديو-شيميو متزامن (حوضية وإربية + شيميو radiosensibilisante أسبوعية بـ platine) ف ما بعد الجراحة بخطر ولا ف exclusif للأشكال غير القابلة للاستئصال بلا تشويه. علاج مناعي كايتناقش ف الوضع المتقدم/النكس حسب الملف الجزيئي.
- شحال كايتكلف العلاج ف المغرب ؟ سرطان الفرج معترف به كمرض طويل الأمد (ALD). AMO، CNSS، CNOPS والتأمينات الخاصة (AXA، RMA، Saham، Wafa، MGPAP، MAMDA، Mupras، Atlanta، FAR…) كاتغطي جزء مهم، شرط الموافقة المسبقة.
- كيفاش نتعالج ف الدار البيضاء ؟ الخطوة الأولى : استشارة طب الأورام بالملف الكامل (خزعة فرجية، IRM حوضية، سونار إربي، سكانير). الملف كايتدرس ف RCP النسائية، ومن بعد الاستراتيجية كاتشرح وكاتنظم معاك.
خلاصة
- سرطان نادر (~5% من السرطانات النسائية)، 2 ملفات : lichen scléreux عند المرأة الكبيرة، عدوى HPV عند المرأة الصغيرة.
- التشخيص : فحص سريري فرجي + vulvoscopie (فحص دقيق للفرج بمكبرة) + خزعة جلدية مخاطية + بحث HPV.
- الفحص : IRM حوضية، سونار إربي، سكانير صدري بطني حوضي، TEP-FDG ف المرحلة المتقدمة.
- مرحلة مبكرة : vulvectomie (استئصال الفرج جراحيا) partielle large + غدة حارسة (كاتجنب curage يلا سلبية).
- مرحلة متقدمة محليا : جراحة + curage + راديو-شيميو مساعدة، ولا راديو-شيميو exclusive حسب résecabilité.
- مرحلة منتشرة : شيميو ± علاج مناعي حسب الملف.
- الحفاظ على الوظيفة (الحياة الحميمية، التحكم البولي) ف قلب القرار.
عرفتي بالتشخيص ديالك ؟
الدكتورة غيثة بنتهيلة كتقدر تدرس الملف ديالك ف الاستشارة وتوجه خطة العلاج.
دور طبيبة الأورام والعلاج بالأشعة
الدكتورة غيثة بنتهيلة اختصاصية في علاج الأورام بالأشعة ف الدار البيضاء، تكونت ف المستشفيات الجامعية د باريس، بوردو ولوزان. الكفاءة المزدوجة ديالها (طب الأورام والأشعة التقنية) كاتسمح بتنسيق خطة علاجية متماسكة، تتدرس ف الـ RCP ملي الحالة كاتطلب.
الهواجس الشائعة من بعد التشخيص
كاينين أسئلة كاترجع دائما خاص تكون عندها أجوبة واضحة :
واش غادي يتنحى ليا الفرج كامل ؟
لا، ف الأغلبية الساحقة. الجراحة الحديثة كاتفضل vulvectomie (استئصال الفرج جراحيا) partielle large (استئصال الآفة مع حدود سليمة)، أقل تشويها بزاف من vulvectomie (استئصال الفرج جراحيا) radicale ديال زمان. الهدف هو الحفاظ قدر الإمكان على التشريح والوظيفة (الحياة الحميمية، التحكم البولي).
واش غادي يكون عندي lymphœdème (انتفاخ مستمر ف الذراع ولا الرجل من تراكم اللمف) ف الرجلين ؟
الخطر كاين خصوصا بعد curage inguino-fémoral. علاش الغدة الحارسة ولات المعيار ملي ممكنة : كاتسمح بتجنب curage ف الأغلبية. kinésithérapie للصرف الليمفاوي كاتقترح ديما كوقاية.
واش غادي يطيح الشعر ديالي ؟
لا مع الجراحة ولا الراديو-شيميو المحلية ف أغلب الحالات. الشيميو radiosensibilisante الأسبوعية ما كاتطيحش الشعر بشكل كامل عموما.
أش بالنسبة للحياة الحميمية ؟
اهتمام خاص بالحفاظ على الوظيفة. بعد الالتئام، إعادة تأهيل périnéale، نصائح على استعمال dilatateurs ومرطبات، ومرافقة psycho-sexologique كايقترحو.
واش HPV كايخصني ؟
يلا الورم HPV induit، الطبيب يمكن يناقش تطعيم HPV لأطفالك ولا أحفادك (وقاية أولية). الشريك ما عندو علاج خاص ولكن متابعة نسائية منتظمة موصى بها.
فهم التشخيص بطريقة بسيطة
من الآفة الفرجية للخزعة
التشخيص كايبدا غالبا من آفة مرئية ولا ملموسة (عقدة، تقرح، بقعة بيضاء ولا حمراء) و/أو حكة فرجية مستمرة. الفحص السريري الفرجي، ف الحالة المثالية مكمل بـ vulvoscopie (فحص دقيق للفرج بمكبرة) (loupe binoculaire)، كايسمح بتحديد المناطق المشكوكة. خزعة جلدية مخاطية تحت تخدير موضعي كاتأكد التشخيص. التحليل المرضي كايدقق النوع النسيجي (غالبا carcinome épidermoïde) وحالة HPV.
جوج ملفات لازم نميز بينهم
سرطان الفرج كايضم جوج حالات سريرية مختلفين بزاف :
- الشكل HPV induit : نساء صغار، عدوى مستمرة بـ HPV بخطر عالي (16، 18). غالبا مسبوق بآفات سابقة للسرطان (VIN). حساسية مرتفعة للعلاج المناعي ف بعض الملفات.
- الشكل على lichen scléreux : نساء كبار، مرض جلدي فرجي مزمن قديم. مراقبة dermatologique فرجية منتظمة ضرورية لاكتشاف التحول الخبيث المبكر.
علاش الفحص الكامل كاياخد بعض الأيام : القرار العلاجي كايرتكز على دمج الفحص السريري الفرجي، IRM الحوضية (الانتشار المحلي)، السونار الإربي (بحث على adénopathie (عقدة منتفخة)s)، السكانير الصدري البطني الحوضي (الانتشار البعيد) والتحليل المرضي. هاد الوقت (10 لـ 15 يوم) كايضمن علاج فردي ومكيف.
الفحوصات : شنو كاتعطي كل وحدة
- الفحص السريري الفرجي + vulvoscopie (فحص دقيق للفرج بمكبرة) : تحديد وخريطة الآفات المرئية.
- الخزعة الجلدية المخاطية : كاتأكد التشخيص، كاتدقق النوع النسيجي وحالة HPV.
- IRM الحوضية : الانتشار المحلي (إحليل، مهبل، شرج، paramètres).
- سونار المناطق الإربية : بحث على adénopathie (عقدة منتفخة)s (عقد منتفخة) إربية وفخذية.
- السكانير الصدري البطني الحوضي : فحص الانتشار البعيد.
- TEP-FDG : ف حالة مرحلة متقدمة ولا شك ف انتشار الغدد.
- الفحص قبل العملية ولا قبل الأشعة : استشارات التخدير، تحاليل بيولوجية.
علاش العلاج كايختلف من مريضة لمريضة
حالتين سريريتين كايوضحو تنوع الخطط، لي كايعتمد على المرحلة، الحجم، إصابة الغدد و résecabilité بلا تشويه كبير :
مرحلة IB : غدة حارسة ولا curage ؟
للورم ≤ 4 سم، عمق > 1 mm، بلا غدة مشكوكة ف الصور، الغدة الحارسة الإربية على الجهتين ولات تقنية المرجع. كاتجنب curage inguino-fémoral الكامل (وخطر lymphœdème) ف الأغلبية. يلا الغدة الحارسة إيجابية، تكميل بـ curage ولا بأشعة إربية كايتناقش ف RCP.
مرحلة متقدمة محليا : جراحة من البداية ولا راديو-شيميو من البداية ؟
يلا الاستئصال كايحتاج جراحة مشوهة (انتشار إحليلي، شرجي، مهبلي عالي)، الراديو-شيميو exclusive (أشعة حوضية وإربية + شيميو radiosensibilisante أسبوعية بـ platine) يمكن تفضل. غير هكا، الجراحة كاتدار من البداية، متبوعة بـ راديو-شيميو مساعدة يلا كانو عوامل خطر (حدود مصابة، غدد إيجابية).
العلاجات المتوفرة
Vulvectomie partielle large
Vulvectomie partielle large هي جراحة المرجع للأورام القابلة للاستئصال : استئصال الآفة مع حدود سليمة ف الجلد وف العمق، مع الحفاظ قدر الإمكان على التشريح والوظيفة. إعادة بناء بـ lambeau cutané ممكن تكون ضرورية للآفات الموسعة. Vulvectomie radicale ما كاتستعملش ف النية الأولى.
الاستراتيجية الغدية : حارسة ولا curage
الغدة الحارسة الإربية (على الجهتين ف حالة آفة وسطية) هي المعيار للأورام ≤ 4 سم بلا غدة مشكوكة : تحديد بـ traceur radioactif و/أو ملون، استئصال انتقائي وتحليل نسيجي. يلا سلبية، كانتجنبو curage. يلا إيجابية، curage inguino-fémoral تكميلي و/أو أشعة إربية كايتناقشو ف RCP.
راديو-شيميو متزامن
الأشعة الحوضية والإربية (IMRT/VMAT) مرتبطة بـ شيميو radiosensibilisante أسبوعية بـ platine مؤشرة : ف ما بعد الجراحة ف حالة عوامل خطر (حدود مصابة، غدد إيجابية، embols lymphatiques (خلايا سرطانية ف الأوعية اللمفاوية الصغيرة)، حجم ورمي كبير) ولا ف exclusif يلا الورم ما قابلش للاستئصال بلا تشويه كبير. جلسات يومية كاتمتد على عدة أسابيع.
المرحلة المنتشرة ولا النكس
ف حالة مرض منتشر (IVB) ولا نكس بعيد غير قابل للعلاج المحلي، شيميو نظامية بـ platine كاتقترح ف الخط الأول. العلاج المناعي anti-PD-1 يمكن يتناقش لبعض الملفات (PD-L1 معبر، charge mutationnelle عالية). علاجات الدعم والتحكم ف الألم ف المقدمة.
حالات سريرية مجهلة
ثلاث حالات شفناها ف العيادة كاتبين تنوع الخطط لسرطان الفرج. التفاصيل تبدلات للحفاظ على السرية.
الحالة 1 — مرحلة IB carcinome épidermoïde HPV+، 58 عام
مريضة 58 عام، حكة فرجية مستمرة وآفة بيضاء كاينت ف الفحص. الخزعة : carcinome épidermoïde HPV 16+. IRM : آفة 2 سم بلا إصابة الغدد المرئية. Vulvectomie partielle large مع حدود سليمة + غدة حارسة إربية على الجهتين سلبية. ما كانش علاج مساعد. متابعة سريرية قريبة ومتابعة lichen فرجي محتمل.
الحالة 2 — مرحلة IIIB (N+ من جهة وحدة)، 71 عام، lichen scléreux قديم
مريضة 71 عام، سابقة lichen scléreux فرجي متابع، ظهور عقدة متقرحة. الخزعة : carcinome épidermoïde HPV سلبي، آفة 3.5 سم. السونار + IRM : adénopathie (عقدة منتفخة) إربية يمنى مشكوكة. الاستراتيجية ف RCP : vulvectomie (استئصال الفرج جراحيا) partielle large + curage inguino-fémoral على الجهتين. غدة مصابة ف التحليل : راديو-شيميو مساعدة حوضية وإربية (شيميو radiosensibilisante أسبوعية بـ platine). متابعة كل 3 شهور.
الحالة 3 — مرحلة IVA (انتشار للإحليل)، 76 عام
مريضة 76 عام، آفة فرجية متقدمة كاتغزو الثلث السفلي للإحليل، مع غدة إربية ملموسة على الجهتين. Carcinome épidermoïde HPV سلبي. قرار ف RCP بتفضيل راديو-شيميو exclusive (أشعة حوضية وإربية + شيميو radiosensibilisante أسبوعية بـ platine) لتجنب جراحة مشوهة. علاجات الدعم، مرافقة غذائية ونفسية. استجابة مزيانة ف التقييم بعد 3 شهور.
مسار العلاج ف 4 خطوات
1
الاستشارة الأولى
فحص سريري فرجي، vulvoscopie (فحص دقيق للفرج بمكبرة)، مراجعة الملف (خزعة، IRM، سونار إربي)، إنصات لحالتك.
2
التقييم الطبي
مناقشة ف RCP النسائية لتحديد جراحة من البداية ولا راديو-شيميو، واستراتيجية الغدد (حارسة ولا curage).
3
العلاج
التطبيق : vulvectomie (استئصال الفرج جراحيا) partielle large ± غدة حارسة، مكملة يلا لزم بـ راديو-شيميو مساعدة. علاجات الالتئام.
4
المتابعة على المدى الطويل
فحوصات سريرية قريبة، مراقبة فرجية وإربية، الوقاية من lymphœdème (انتفاخ مستمر ف الذراع ولا الرجل من تراكم اللمف)، مرافقة جودة الحياة.
1 / 4
شنو كاتعطي الاستشارة
الاستشارة كاتسمح بشكل ملموس :
- بمراجعة الملف ديالك (خزعة فرجية، IRM حوضية، سونار إربي، سكانير ولا TEP) ؛
- بترتيب الفحوصات الناقصة ؛
- بشرح التسلسل المقترح (جراحة محافظة ± curage ± راديو-شيميو، ولا راديو-شيميو exclusive) والبدائل ؛
- بمناقشة التغطية AMO/CNSS/CNOPS أو تأمين خاص وإجراءات الموافقة المسبقة
- بمناقشة رأي ثاني يلا كان قرار كبير على الطاولة (جراحة مشوهة، راديو-شيميو exclusive).
الأسئلة الشائعة ف عيادة طب الأورام
1. شنو هي العلامات الأولى ؟
حكة فرجية مستمرة، آفة مرئية ولا ملموسة، نزيف، ألم. أي عرض مستمر كايستوجب استشارة نسائية.
2. شنو هي عوامل الخطر ؟
Lichen scléreux فرجي (امرأة كبيرة)، عدوى HPV بخطر عالي (امرأة صغيرة)، التدخين، نقص المناعة، آفات سابقة للسرطان (VIN).
3. كيفاش كايتأكد التشخيص ؟
فحص سريري + vulvoscopie (فحص دقيق للفرج بمكبرة) + خزعة جلدية مخاطية تحت تخدير موضعي. تأكيد بالتحليل المرضي.
4. شنو هي الغدة الحارسة ؟
تقنية جراحية لتحديد الغدد الأولى للصرف. كاتجنب curage يلا سلبية. المعيار للأورام ≤ 4 سم بلا غدة مشكوكة.
5. واش Vulvectomie مشوهة ؟
لا، الجراحة الحديثة كاتفضل vulvectomie (استئصال الفرج جراحيا) partielle large، أقل تشويها بزاف. الحفاظ على الوظيفة أولوية.
6. كيفاش كتنظم التغطية AMO / CNSS / CNOPS ؟
السرطان معترف به ALD. السكرتارية كاتجهز ملفات الموافقة المسبقة والثالث المؤدي.
معلومات عملية
أي تقييم أو طلب رأي ثاني كيحتاج دراسة دقيقة للملف الورقي حضوريا. ما كاتتعطاش وصفة عن بعد.
الوثائق لي خاص تجيب : تقرير الخزعة الفرجية مع التحليل المرضي وحالة HPV، IRM حوضية (CD أو DICOM)، سونار المناطق الإربية، سكانير صدري بطني حوضي، TEP-FDG يلا متوفرة، تقارير الاستشارات السابقة، تحاليل دم حديثة.
باش تنظم موعد أو تطلب رأي ثاني، تواصل مع السكرتارية · ☎ +212 6 94 15 31 90.
المعجم : المصطلحات التقنية مشروحة
- IMRT
- أشعة دقيقة بتعديل الكثافة
- lymphœdème
- انتفاخ مستمر ف الذراع ولا الرجل من تراكم اللمف
- adénopathie
- عقدة منتفخة
المراجع العلمية وشنو كاتبدل عندك
اطلع على المراجع العلمية
- ESGO / ESTRO / ESP — Vulvar Cancer Guidelines (2023). شنو كاتبدل : كاتأطر مكانة الغدة الحارسة الإربية، مؤشرات الجراحة المحافظة ودور الراديو-شيميو المساعدة ولا exclusive.
- ESMO — Vulvar Cancer Clinical Practice Guidelines. شنو كاتبدل : كاتأطر استعمال الراديو-شيميو المتزامن، الاستراتيجيات ف المرحلة المتقدمة وإدخال العلاج المناعي ف الوضع المنتشر.
- NCCN — Vulvar Cancer Guidelines. شنو كاتبدل : كاتحين مخططات الأشعة الحوضية والإربية المعدلة (IMRT/VMAT) ومؤشرات الشيميو radiosensibilisante.
- ASCO — Recommendations on management of vulvar cancer. شنو كاتبدل : كاتدقق مؤشرات الغدة الحارسة، curage وتسلسل جراحة-أشعة.
- OMS / WHO Classification of Female Genital Tumours (5e édition). شنو كاتبدل : كاتوحد المصطلحات للتحليل المرضي (carcinome épidermoïde HPV-associé مقابل HPV-indépendant، VIN) المدمجة ف تقريرك.