ألم الصدر: هل يجب استشارة أخصائية أورام؟

ألم الصدر عرض شائع بزاف، أسبابو كتجي من تقلص عضلي بسيط إلى حالة مستعجلة خطيرة (سكتة قلبية، انصمام رئوي). بعض الآلام المستمرة ولا المتكررة يقدرو حتى يفكروا فسرطان (الرئة، انتشار عظمي ولا جنبي). هاد المقال كيسعف بالتمييز بين علامات المستعجلة و الحالات اللي كتستوجب تقييم.

كل ألم صدري خاص أولا يستبعد المستعجلة الخطيرة. علامات الإنذار :

• السكتة القلبية : ألم خلف الصدر على شكل ضغط، انضغاط، كيدوم > 15 دقيقة، كينتشر للذراع الأيسر/الفك/الظهر، مع تعرق، غثيان، إغماء. امشي للمستعجلات بالمستشفى ديريكت.
• الذبحة الصدرية غير المستقرة : ألم صدري جديد ولا متفاقم، يبان مع المجهود ثم مع الراحة.
• انصمام رئوي : ألم صدري مفاجئ + ضيق تنفس شديد + أحيانا بصاق دموي. السياق : راحة فالفراش حديثة، سفر طويل، بعد عملية، حبوب منع الحمل، سرطان.
• استرواح صدري : ألم مفاجئ جنبي + ضيق تنفس، غالبا عند الشاب ولا BPCO.
• تسلخ الأبهر : ألم ممزق كينتشر للظهر، سياق ارتفاع ضغط الدم.
• التهاب التامور : ألم مرتبط بالتنفس، يتحسن منحني للأمام.

• أصل جداري (جدار الصدر) : تقلص عضلي، ألم بين الأضلاع، التهاب الغضاريف الضلعية، رضح، كسر ضلع. شائع بزاف — كيعاد بالجس.
• أصل هضمي : الارتجاع المعدي المريئي (حرقة خلف الصدر)، تشنجات المريء، قرحة المعدة.
• أصل عصبي : ألم عصبي بين الأضلاع، الحزام الناري الصدري (ألم من جنب واحد على شكل شريط + طفح حويصلي).
• أصل رئوي مزمن : التهاب الجنبة، التهاب رئوي فطور الشفاء، التهاب الشعب، الربو.
• سرطاني : سرطان الرئة، انتشار عظمي (أضلاع، فقرات)، انتشار ولا سرطان جنبي، الميزوثيليوما، سرطان المريء، سرطان الثدي متقدم.
• نفسي : قلق، نوبة هلع — تشخيص استبعاد بعد التقييم العضوي.

علامات خاص نبحث عليها :

1. ألم صدري مزمن (أسابيع لأشهر) غالبا محدد، خفيف ولا عميق.
2. تفاقم مع الشهيق العميق، السعال ولا تغيير الوضع — إصابة جنبية ولا جدارية.
3. ألم عظمي محدد و قابل للإعادة على ضلع، عظم القص ولا فقرة — ديما خاص يتفحص (انتشار عظمي خاص يستبعد).
4. مرتبط ب : سعال مستمر، نزيف فالبصاق، ضيق تنفس تدريجي، نقص وزن، تعب شديد، صوت أبح.
5. بروفايلات ذات الخطر : تدخين حالي ولا سابق، تعرض مهني (أميانت، رادون، سيليس)، سوابق سرطان.
6. متلازمة Pancoast-Tobias : ألم الكتف كينتشر فالذراع — مؤشر على سرطان قمة الرئة.
7. السرطانات اللي كتعطي هاد العرض : سرطان الرئة، انتشار رئوي/جنبي/عظمي، الميزوثيليوما (الأميانت)، سرطان الثدي متقدم، سرطان المريء.

1. فحص سريري كامل (جس الصدر، إصغاء القلب و الرئة).
2. ECG و تحاليل بيولوجية (troponine عند الشك القلبي) — ديما فالأول.
3. راديو الصدر : التصوير الأول، يقدر يكون عادي.
4. فحص الصدر بالأشعة المقطعية مع حقن : الفحص المرجعي.
5. إيكوغرافيا الجنبة عند انصباب.
6. scintigraphie عظمية ولا IRM عند ألم عظمي بؤري.
7. TEP-scan للتقييم.
8. تنظير الشعب الهوائية، بزل الجنبة مع تحليل خلوي، خزعة حسب الآفة.
9. pH-métrie / تنظير علوي عند الشك فالارتجاع.

1. إلا علامة مستعجلة خطيرة (شوف الإطار الأحمر) : المستعجلات ديريكت.
2. خارج المستعجلة : استشير بلا تأخير (و لكن بلا ذعر) الطبيب المعالج ديالك، طبيب القلب، طبيب الرئة ولا طبيبة الأورام.
3. ECG + تحاليل بيولوجية كيستبعد المستعجلة القلبية.
4. إلا الألم استمر و علامات مرتبطة، فحص الصدر بالأشعة المقطعية مع حقن كيحدد السبب.
5. إلا سرطان مشكوك فيه ولا مؤكد، استشارة علم الأورام كتسمح بمناقشة الاستراتيجية (علاج بالإشعاع مسكن، علاجات منهجية).

الاستشارة كتدار فالمستشفى الجامعي الشيخ خليفة ولا فالمستشفى الجامعي محمد السادس ببوسكورة، مع تكفل بAMO، CNSS، CNOPS و أغلب التأمينات الخاصة (AXA, RMA, Saham, Wafa, MGPAP, MAMDA, Mupras, Atlanta, FAR).