K
Franchement une chance d'avoir un médecin de ce calibre à Casablanca ! Professionnelle, humaine et à l'écoute. Le suivi et l'équipe est impeccable. Merci pour tout 🙏🙏
الأورام الغليومية من الدرجة المنخفضة بالدار البيضاء : دليل المريض وخيارات العلاج
عرفتي بالتشخيص ديالك : شنو خاصك تفهم ف الأول
هاد الصفحة كاتجاوبك مباشرة على الأسئلة لي كاتطرح ف الساعات الأولى من بعد ما عرفتي بـ ورم غليومي من الدرجة المنخفضة.
- شنو هو الورم الغليومي من الدرجة المنخفضة ؟ هو ورم ديال الدماغ كايطلع من الخلايا الغليالية (astrocytes، oligodendrocytes)، مصنف grade 2 حسب OMS. ورم كايتطور ببطء أكثر من glioblastome (grade 4)، كايطلع غالبا عند البالغين الشباب (30-50 سنة). النتيجة كاتعتمد بزاف على الملف الجزيئي ديال الورم.
- شنو الخيارات لي كاينين ؟ الاستراتيجية كاتمشي ف عدة خطوات : جراحة استئصال أقصى ممكنة (عامل تشخيصي مهم) ولا biopsie stéréotaxique إلا الورم ما يمكنش يتشال، ومن بعد ملف جزيئي كامل (IDH، 1p/19q، MGMT، TERT) على النسيج، ومن بعد علاج بالأشعة دماغي معدل و/ولا شيميو حسب عوامل الخطر والملف الجزيئي.
- شحال غادي يكلف العلاج ف المغرب ؟ الورم الغليومي من الدرجة المنخفضة معترف به كـ مرض طويل الأمد (ALD). AMO و CNSS و CNOPS والتعاضديات الخاصة (AXA, RMA, Saham, Wafa, MGPAP, MAMDA, Mupras, Atlanta, FAR…) كايغطيو جزء مهم من العلاج، بشرط الموافقة المسبقة.
- كيفاش نتعالج بطريقة عملية بالدار البيضاء ؟ الخطوة الأولى : استشارة مع الملف الكامل (IRM ديال الدماغ، تقرير العملية والتشريح المرضي مع الملف الجزيئي إلا اتعالجتي، بيلان neuropsychologique). الملف كايتناقش ف الاجتماع متعدد التخصصات (RCP) neuro-oncologique، ومن بعد كاتشرح الاستراتيجية وكاتنظم معاك.
باختصار
- الأورام الغليومية من الدرجة المنخفضة هي أورام دماغية أولية grade 2 OMS، كاتتطور ببطء، شائعة عند البالغين الشباب.
- نوعين كبار : astrocytome من الدرجة المنخفضة و oligodendrogliome.
- العرض الكاشف الأكثر شيوعا : نوبات الصرع. آخرون : وجع الراس، إصابات عصبية تدريجية، اضطرابات معرفية.
- الفحص المركزي : IRM ديال الدماغ متعددة الوسائل (مع spectroscopie و perfusion). التشخيص النهائي بـ التشريح المرضي على جزء من الورم.
- الملف الجزيئي ضروري (OMS 2021) : mutation IDH، codélétion 1p/19q، méthylation MGMT، mutation TERT — كايوجه التشخيص الدقيق واختيار العلاج.
- جراحة الاستئصال أقصى ممكنة = عامل تشخيصي مهم. إلا ما ممكنش : biopsie stéréotaxique للحصول على التشخيص والملف الجزيئي.
- بعد الجراحة : علاج بالأشعة دماغي معدل و/ولا شيميو حسب عوامل الخطر والملف الجزيئي. المراقبة بـ IRM وحدها ممكنة ف بعض الحالات لي عندها خطر قليل.
- خطر التحول لورم غليومي من درجة أعلى مع السنين → المراقبة بـ IRM ضرورية على المدى الطويل.
عرفتي بالتشخيص ديالك ؟
الدكتورة غيثة بنتهيلة كاتقدر تحلل الملف ديالك ف الاستشارة بالدار البيضاء وتوجه العلاج.
دور طبيبة الأورام والعلاج بالأشعة
الدكتورة غيثة بنتهيلة اختصاصية ف علاج الأورام بالأشعة بالدار البيضاء، تكونت ف المستشفيات الجامعية ديال باريس، بوردو ولوزان. الكفاءة المزدوجة ديالها (طب الأورام وتقنية العلاج بالأشعة) كاتسمح ليها بتنسيق علاج متماسك، مصادق عليه ف RCP إلا الملف ستوجب ذلك.
الهواجس الشائعة من بعد التشخيص
عدة مخاوف كاترجع باستمرار وكاتستحق جواب واضح :
واش غادي يكون عندي ضرر عصبي ؟
كايعتمد على الموقع، الحجم ديال الورم، والاستراتيجية المختارة. التقنيات الحديثة (الجراحة المجهرية الموجهة بـ IRM، العلاج بالأشعة الدقيق المعدل) كاتقلل المخاطر. بيلان neuropsychologique قبل وبعد العلاج كايسمح بكشف ومرافقة الصعوبات المعرفية المحتملة (الذاكرة، التركيز)، غالبا مؤقتة ويمكن لها التأهيل.
كيفاش كانديرو نوبات الصرع ؟
نوبات الصرع هي الطريقة الأكثر شيوعا لاكتشاف الأورام الغليومية من الدرجة المنخفضة. علاج مضاد الصرع مكيف كايوصفه neurologue، أحيانا كايتعدل بعد الجراحة ولا العلاج بالأشعة. جراحة الاستئصال كاتعطي غالبا تحسن واضح ولا اختفاء النوبات. المتابعة العصبية منتظمة.
واش غادي يطيحو الشعر ديالي خلال العلاج بالأشعة ؟
طياح الشعر (alopécie) موضعي ف المنطقة المعالجة ممكن مع العلاج بالأشعة الدماغي. الشعر كايرجع ينبت عادة بعد العلاج، أحيانا أرفع ولا متفرق ف المنطقة المعالجة بالضبط. التقنيات الحديثة (IMRT/VMAT) كاتحدد المنطقة المعالجة وكاتحفظ غالبا جزء كبير من فروة الراس.
واش غادي نقدر نرجع لنشاطاتي بعد العلاج ؟
الرجوع للنشاطات المهنية والشخصية هو الهدف. كايتم تدريجيا بعد الجراحة وخلال/بعد العلاج بالأشعة. التأهيل (تكنيكة، orthophonie، تأهيل معرفي) كايرافق إلا ضروري. السياقة كاتأطر بالقانون ف حالة الصرع. إيقاع الرجوع كايعتمد على كل حالة.
واش غادي نتابع طول حياتي ؟
إيه. المتابعة بـ IRM ديال الدماغ ضرورية على المدى الطويل، حيت الأورام الغليومية من الدرجة المنخفضة يقدرو يتطورو مع السنين لدرجة أعلى (تحول). الإيقاع الأولي قريب (كل 3 ل 6 أشهر)، ومن بعد كايتباعد ف حالة الاستقرار. هاد المتابعة كاتسمح بكشف بكري لأي تطور وتكييف العلاج.
فهم التشخيص بطريقة بسيطة
شنو هي الخلية الغليالية ؟
الدماغ فيه عائلتين كبيرتين ديال الخلايا : neurones (لي كاتنقل المعلومة) و الخلايا الغليالية (لي كاتسند، كاتغذي وكاتحمي الـ neurones). الخلايا الغليالية الرئيسية هما astrocytes (على شكل نجمة) و oligodendrocytes (لي كاتصنع غلاف myéline حول امتدادات الـ neurones). الأورام الغليومية كاتطلع من هاد الخلايا الغليالية.
النوعين الكبار للورم
- Astrocytome من الدرجة المنخفضة : من astrocytes. كايستجيب للعلاج حسب الملف الجزيئي.
- Oligodendrogliome : من oligodendrocytes. كايتميز بـ codélétion 1p/19q (فقدان متزامن لأجزاء من الكروموزومين 1 و 19)، لي كايخليه نوع فرعي عام أكثر استجابة للعلاج ونتيجة أحسن.
علاش الملف الجزيئي مركزي (تصنيف OMS 2021)
من 2021، تشخيص الأورام الغليومية ما كايعتمدش غير على مظهر الخلايا تحت الميكروسكوب، ولكن تاني على marqueurs الجزيئية ديالها :
- Mutation IDH (isocitrate déshydrogénase) : تغيير ف هاد الإنزيم الخلوي. IDH-muté = نتيجة أحسن، نمو أبطأ. IDH غير mutated (wild-type) = سلوك أقرب لـ glioblastome، استراتيجية علاجية مختلفة.
- Codélétion 1p/19q : فقدان متزامن لأجزاء من الكروموزومين 1 و 19. كاتميز oligodendrogliomes، لي عادة أكثر استجابة للشيميو.
- Méthylation MGMT : تعديل كيميائي لجين كايتوقع استجابة أحسن لبعض الشيميو.
- Mutation TERT : معلومة تكميلية للنتيجة.
مهم : هاد التحاليل الجزيئية ضرورية لتشخيص دقيق حسب تصنيف OMS 2021 ولتكييف العلاج. كاتدار على جزء من الورم لي كاتم الحصول عليه بجراحة ولا biopsie. بلا هاد التحاليل، التشخيص والاستراتيجية كايبقاو ناقصين.
الفحوصات : شنو كاتعطي كل وحدة
- IRM ديال الدماغ متعددة الوسائل بحقن : الفحص المركزي. زيادة على séquences classiques، spectroscopie (لي كاتحلل التركيب الكيميائي للورم) و perfusion (لي كاتقيس التروية الدموية) كاتعاون على تحديد الورم قبل الجراحة.
- IRM ديال الدماغ وظيفي : إلا الورم قريب من مناطق وظيفية (الكلام، الحركة)، كايسمح برسم خرائط هاد المناطق لتوجيه العملية الجراحية.
- التشريح المرضي على جزء من الورم (لي كاتم الحصول عليه بجراحة ولا biopsie stéréotaxique) : كايأكد التشخيص، كايحدد النوع الفرعي histologique.
- ملف جزيئي كامل (IDH، 1p/19q، MGMT، TERT) : ضروري للتشخيص الدقيق حسب تصنيف OMS 2021 ولاختيار العلاج.
- بيلان neuropsychologique : كايقيم الوظائف المعرفية (الذاكرة، الانتباه، الكلام) قبل وبعد العلاج، كيخدم كمرجع للمتابعة.
- Électroencéphalogramme : ف حالة نوبات الصرع، لتوجيه العلاج مضاد الصرع.
- بيلان الرؤية : حسب الموقع، خاصة إلا قريب من الأعصاب البصرية.
- بيلان بيولوجي كامل : قبل العملية وقبل العلاج التكميلي.
علاش العلاج كايختلف من مريض لمريض
حالتين كاتوضحو التنوع ديال الاستراتيجيات، لي كايعتمد على الملف الجزيئي، الحجم، الموقع والسن :
Oligodendrogliome IDH-muté codélété 1p/19q عند البالغ الشاب
لـ oligodendrogliome IDH-muté مع codélétion 1p/19q عند بالغ شاب، النتيجة غالبا مزيانة. بعد جراحة استئصال أقصى ممكنة، الاستراتيجية كاتجمع غالبا علاج بالأشعة دماغي معدل متبوع بـ شيميو، فعالة بزاف ف هاد الملف. المراقبة بـ IRM منتظمة على المدى الطويل.
Astrocytome IDH-muté بلا codélétion، استئصال كامل
لـ astrocytome IDH-muté بلا codélétion 1p/19q، اتعالج كاملا، بلا عامل خطر مهم، المراقبة بـ IRM منتظمة بلا علاج تكميلي فوري ممكن تتناقش ف RCP. العلاج بالأشعة ± الشيميو كايتقترح ف حالة الرجوع ولا التحول، مع متابعة الانتباه للتطور.
الخيارات المتوفرة
جراحة الاستئصال الأقصى
الـ جراحة الاستئصال أقصى ممكنة هي الخيار المرجعي للأورام الغليومية من الدرجة المنخفضة لي يمكن الوصول ليها. جودة الاستئصال عامل تشخيصي مهم. كاديرها جراح أعصاب متخصص ف علاج الأورام، بتقنيات حديثة (ميكروسكوب، neuronavigation موجه بـ IRM). الاستشفاء حوالي 5 ل 10 أيام مع مرور بوحدة المراقبة العصبية. التحليل التشريح المرضي والجزيئي الكامل للنسيج كايوجه الباقي.
Biopsie stéréotaxique
ملي الورم ما يمكنش الوصول ليه بجراحة الاستئصال (موقع عميق، مناطق وظيفية بزاف)، biopsie stéréotaxique (أخذ موجه بالتصوير الحاسوبي، تحت التخدير) كايسمح بالحصول على جزء من الورم للتشخيص التشريح المرضي والجزيئي. استشفاء قصير. الاستراتيجية كاتحدد من بعد ف RCP حسب الملف الجزيئي.
المراقبة النشطة ف حالات مختارة
ف بعض الحالات المزيانة (بالغ شاب، استئصال كامل، ملف جزيئي مزيان، غياب عوامل الخطر)، المراقبة بـ IRM منتظمة بلا علاج تكميلي فوري ممكن تتناقش ف RCP، مع الانتقال لعلاج نشط إلا تطور الورم. هاد القرار دائما مكيف.
العلاج بالأشعة الدماغي المعدل (IMRT/VMAT)
الـ علاج بالأشعة دماغي معدل (علاج بالأشعة دقيق مع تعديل الكثافة، IMRT/VMAT) كايتقترح بعد الجراحة حسب عوامل الخطر (السن فوق 40 سنة، استئصال ناقص، ضعف، ملف جزيئي غير مزيان، حجم الورم). كايتعطى ف جلسات يومية ف العيادة الخارجية على عدة أسابيع. تخطيط دقيق لحماية البنيات الحساسة (hippocampes، الأعصاب البصرية، tronc cérébral).
الشيميو
الـ شيميو كاتتجمع مع العلاج بالأشعة ولا كاتستعمل وحدها حسب الملف الجزيئي وعوامل الخطر. فعالة بزاف ف oligodendrogliomes codélétés 1p/19q. الجمع علاج بالأشعة + شيميو ولا الاستراتيجية المرجعية ف عدة مجموعات فرعية بخطر متوسط ولا عالي.
علاج الصرع
العلاج مضاد الصرع، كايوصفه ويعدلو neurologue، ضروري ملي الورم كايبان بنوبات. جراحة الاستئصال كاتحسن غالبا الصرع. العلاج الدوائي يقدر يستمر عدة سنين ويتعدل حسب التطور.
علاجات الدعم والمرافقة
- التأهيل العصبي (تكنيكة، orthophonie، تأهيل معرفي) إلا كان ضعف.
- متابعة neuropsychologique منتظمة للوظائف المعرفية.
- متابعة عصبية منسقة مع neurologue للعلاج مضاد الصرع.
- متابعة هرمونية حسب الموقع (إلا قريب من hypophyse).
- دعم نفسي وربط مع جمعيات المرضى.
- مرافقة اجتماعية-مهنية حسب الحاجة (الرجوع للخدمة، السياقة).
حالات سريرية مجهلة
حالتين كاتوضحو التنوع ديال الاستراتيجيات. التفاصيل تبدلت للحفاظ على الخصوصية.
حالة 1 — راجل 36 عام، oligodendrogliome IDH-muté codélété 1p/19q
نوبة صرع كاشفة. IRM ديال الدماغ : إصابة frontale gauche بمظهر ورم غليومي من الدرجة المنخفضة. القرار ف RCP neuro-oncologique : جراحة استئصال أقصى بـ جراح أعصاب متخصص. التشريح المرضي + الملف الجزيئي : oligodendrogliome IDH-muté codélété 1p/19q. القرار التكميلي : علاج بالأشعة دماغي معدل ومن بعد شيميو. تحمل مزيان، رجوع تدريجي للنشاطات. المراقبة بـ IRM منتظمة.
حالة 2 — مرا 42 عام، astrocytome IDH-muté بلا codélétion، استئصال كامل
وجع الراس تدريجي. IRM : إصابة temporale بمظهر ورم غليومي من الدرجة المنخفضة. جراحة استئصال كامل. التشريح المرضي + الملف الجزيئي : astrocytome IDH-muté بلا codélétion 1p/19q. بلا عامل خطر مهم. القرار ف RCP : المراقبة بـ IRM منتظمة بلا علاج تكميلي فوري، مع موافقة المريضة، ونقاش علاج نشط إلا تطور.
مسار العلاج ف 4 خطوات
1
الاستشارة الأولى
الإصغاء، قراءة الملف، فحص عصبي وبيلان neuropsychologique مرجعي.
2
البيلان و RCP
تصوير تكميلي، ملف جزيئي كامل، نقاش ف RCP neuro-oncologique.
3
الاستراتيجية
جراحة ولا biopsie، ومن بعد علاج بالأشعة معدل و/ولا شيميو حسب الملف والمخاطر.
4
المتابعة على المدى الطويل
IRM منتظمة، متابعة عصبية، neuropsychologique ومضاد الصرع حسب الحاجة.
1 / 4
شنو كاتعطي الاستشارة
استشارة طب الأورام بالأشعة العصبية كاتسمح بشكل عملي :
- إعادة قراءة الملف ديالك (IRM ديال الدماغ، التشريح المرضي والملف الجزيئي الكامل، تقرير العملية إلا اتعالجتي، بيلان neuropsychologique) ؛
- ترتيب الفحوصات الناقصة قبل RCP ؛
- شرح الاستراتيجية المقترحة (جراحة/biopsie، ومن بعد علاج بالأشعة ± شيميو ولا مراقبة حسب الملف) والبدائل ؛
- تنظيم المتابعة بـ IRM ف كل الحالات، ضرورية على المدى الطويل ؛
- التنسيق مع جراح الأعصاب و neurologue ؛
- نقاش تغطية AMO/CNSS/CNOPS ولا التعاضدية الخاصة وإجراءات الموافقة المسبقة ؛
- نقاش رأي طبي ثاني إلا قرار ثقيل (اختيار بين استراتيجيات، ورم ف منطقة وظيفية).
الأسئلة الشائعة ف عيادة طب الأورام
1. شنو هو الورم الغليومي من الدرجة المنخفضة ؟
ورم دماغي grade 2 OMS من الخلايا الغليالية (astrocytome ولا oligodendrogliome)، تطور بطيء، شائع عند البالغين الشباب.
2. علاش الملف الجزيئي مركزي ؟
من OMS 2021، التشخيص كايدمج IDH، 1p/19q، MGMT، TERT — هاد marqueurs كاتحدد النوع الفرعي وكاتوجه العلاج.
3. كيفاش كايتدار التشخيص ؟
IRM ديال الدماغ متعددة الوسائل + تشريح مرضي على جزء من الورم (جراحة ولا biopsie stéréotaxique) + تحليل جزيئي كامل.
4. واش الجراحة ممكنة دائما ؟
ماشي دائما. إلا ما يمكنش الوصول : biopsie stéréotaxique. إلا ممكن، جراحة استئصال أقصى = عامل تشخيصي مهم.
5. متى كاندير العلاج بالأشعة والشيميو ؟
بعد الجراحة حسب عوامل الخطر (السن، الاستئصال، الملف الجزيئي). الجمع علاج بالأشعة + شيميو = مرجعي ف عدة مجموعات.
6. خطر التحول ؟
إيه، ممكن لدرجة أعلى مع السنين → المراقبة بـ IRM ضرورية على المدى الطويل.
7. التغطية AMO / CNSS / CNOPS ؟
معترف به ALD. AMO و CNSS و CNOPS والتعاضديات الخاصة (AXA, RMA, Saham, Wafa, MGPAP, MAMDA, Mupras, Atlanta, FAR…) كايغطيو جزء مهم.
معلومات عملية
أي تقييم ولا طلب رأي طبي ثاني كايستوجب تحليل الملف الكامل ف الاستشارة. ماكاتعطاش وصفة عن بعد.
الوثائق لي خاص تجيب : IRM ديال الدماغ (CD ولا DICOM) — الفحص المركزي، تقرير العملية والتشريح المرضي الكامل (مع الملف الجزيئي IDH، 1p/19q، MGMT، TERT) إلا اتعالجتي ولا اتدارت biopsie، بيلان neuropsychologique مرجعي، تقرير électroencéphalogramme إلا تدار، علاج مضاد الصرع الحالي، تقارير الاستشارات السابقة.
لتنظيم موعد ولا طلب رأي طبي ثاني، تواصل مع السكرتارية · ☎ +212 6 94 15 31 90.
معجم : الكلمات التقنية مفسرة
- الخلايا الغليالية
- خلايا دعم الدماغ (astrocytes، oligodendrocytes)
- grade OMS
- تصنيف العدوانية ديال الورم (1 ل 4، كلما زاد الرقم زادت العدوانية)
- IDH
- إنزيم خلوي mutation ديالو كاتوجه التشخيص والنتيجة
- codélétion 1p/19q
- فقدان متزامن لأجزاء من الكروموزومين 1 و 19، خاصية oligodendrogliomes
- MGMT
- جين méthylation ديالو كاتتوقع استجابة أحسن لبعض الشيميو
- TERT
- جين mutation ديالو هي marqueur تشخيصي تكميلي
- biopsie stéréotaxique
- أخذ ديال الورم موجه بالتصوير الحاسوبي تحت التخدير
- spectroscopie IRM
- تحليل التركيب الكيميائي للورم بـ IRM
- IMRT/VMAT
- علاج بالأشعة دقيق مع تعديل الكثافة
- EEG
- électroencéphalogramme : تسجيل النشاط الكهربائي للدماغ
المراجع العلمية وشنو كاتبدل عندك
شوف المراجع العلمية
- EANO — Guidelines on adult diffuse gliomas. شنو كاتبدل : كاتأطر الاستراتيجية حسب الملف الجزيئي IDH و 1p/19q.
- NCCN — Central Nervous System Cancers Guidelines (gliomes). شنو كاتبدل : كاتحدث إشارات العلاج بالأشعة والشيميو حسب المجموعات الفرعية الجزيئية.
- ESTRO — Target volume delineation for glioma radiotherapy. شنو كاتبدل : كاتأطر الحجوم المستهدفة والقيود الجرعية لحماية البنيات الحساسة (hippocampes، الأعصاب البصرية).
- WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System (الإصدار 5، 2021). شنو كاتبدل : كاتدمج marqueurs الجزيئية (IDH، 1p/19q، MGMT، TERT) كمعايير تشخيصية، كاتعدل أسماء وفئات الأورام الغليومية.
- RANO — Response Assessment in Neuro-Oncology criteria for low-grade gliomas. شنو كاتبدل : كاتأطر تقييم الاستجابة وإيقاع المتابعة بـ IRM.