K
بصراحة عندنا الشانس باش لقينا طبيبة فهاد المستوى فالدار البيضاء ! محترفة، إنسانية وكاتسمع للمريض. المتابعة والفريق ممتازين. شكرا على كلشي 🙏🙏
سرطان المبيض في الدار البيضاء : دليل المريضة وخيارات العلاج
عرفتي بالتشخيص ديالك : شنو خاصك تفهم ف الأول
هاد الصفحة كتجاوب على الأسئلة لي كاتطرح ف الساعات الأولى من بعد تشخيص سرطان المبيض.
- واش هاد المرض خطير ؟ سرطان المبيض كايتشخص غالبا ف مرحلة متقدمة (III ولا IV) حيت الأعراض (انتفاخ، شبع مبكر، أوجاع حوضية) متأخرة وكتشبه أعراض ديال أمراض أخرى عادية. نسبة الشفاء كاتعتمد على المرحلة، النوع د الورم (séreux haut grade الأكثر شيوعا) والتحاليل د اللحم BRCA/HRD. التقدمات الحديثة (جراحة cytoréduction R0، thérapie anti-angiogénique، مثبطات PARP ف الصيانة) طولت الهدأة بشكل ملحوظ.
- شنو هي العلاجات الموجودة ؟ جراحة استئصال كامل قدر الإمكان (cytoréduction) أساسية. كاتنضم لـ علاج كيميائي بالبلاتين (chimiothérapie à base de platine) على 6 حصص، غالبا مكملة بـ علاج موجه ضد الأوعية (thérapie anti-angiogénique). علاج صيانة فموي بـ مثبط PARP كايقترح ف حالة استجابة مزيانة، مفيد بزاف ف حالة طفرة BRCA ولا HRD إيجابي. الأشعة ما عندهاش مكانة معيارية، إلا ف وضع تلطيفي محدد.
- شحال كايتكلف العلاج ف المغرب ؟ سرطان المبيض معترف به كمرض طويل الأمد (ALD). AMO، CNSS، CNOPS والتأمينات الخاصة (AXA، RMA، Saham، Wafa، MGPAP، MAMDA، Mupras، Atlanta، FAR…) كاتغطي جزء مهم، شرط الموافقة المسبقة (خصوصا لـ thérapie anti-angiogénique ومثبطات PARP).
- كيفاش نتعالج ف الدار البيضاء ؟ الخطوة الأولى : استشارة طب الأورام بالملف الكامل (الصور، CA 125 و HE4، الخزعة ولا تقرير العملية). الملف كايتدرس ف RCP النسائية. التقييم الجيني BRCA/HRD ضروري ديما.
خلاصة
- أعراض متأخرة وكتشبه أعراض ديال أمراض أخرى عادية (انتفاخ، شبع مبكر، أوجاع حوضية) ← تشخيص غالبا ف مرحلة متقدمة.
- الفحص : سونار حوضي ومهبلي، IRM، سكانير TAP، CA 125 + HE4 (score ROMA).
- تقييم جيني ضروري : BRCA1/BRCA2 (germinal و somatique) + حالة HRD. تبعات عائلية.
- جراحة استئصال كامل (cytoréduction R0) = عامل تشخيصي أساسي.
- علاج كيميائي بالبلاتين ± علاج موجه ضد الأوعية ف الخط الأول (6 حصص).
- علاج صيانة بمثبط PARP حسب BRCA/HRD، و/أو علاج موجه ضد الأوعية مستمر.
- ما كاينش أشعة معيارية. تغطية ALD ف المغرب.
عرفتي بالتشخيص ديالك ؟
الدكتورة غيثة بنتهيلة كتقدر تدرس الملف ديالك ف الاستشارة وتوجه خطة العلاج.
دور طبيبة الأورام والعلاج بالأشعة
الدكتورة غيثة بنتهيلة طبيبة اختصاصية في أمراض السرطان والعلاج بالأشعة ف الدار البيضاء، تكونت ف المستشفيات الجامعية د باريس، بوردو ولوزان. الكفاءة المزدوجة ديالها (طب الأورام والأشعة التقنية) كاتسمح بتنسيق خطة علاجية متماسكة، تتدرس ف الـ RCP ملي الحالة كاتطلب.
الهواجس الشائعة من بعد التشخيص
كاينين أسئلة كاترجع دائما خاص تكون عندها أجوبة واضحة :
علاش التشخيص غالبا متأخر ؟
الأعراض (انتفاخ، شبع مبكر، أوجاع حوضية، اضطرابات بولية) كتشبه أعراض ديال أمراض أخرى عادية. ما كاينش فحص مبكر منظم فعال ف السكان العام. الاستشارة السريعة أمام أعراض مستمرة كاتبقى أحسن إشارة إنذار.
علاش التقييم الجيني BRCA ضروري ديما ؟
تقريبا 15 لـ 20% من سرطانات المبيض مصلي عالي الدرجة (séreux haut grade) مرتبطين بطفرة BRCA1 ولا BRCA2 (germinale ولا somatique). حالة BRCA و HRD كاتوجه علاج الصيانة وعندها تبعات عائلية (استشارة وراثية للأقارب).
واش غادي يطيح الشعر ديالي ؟
إيه، مع علاج كيميائي بالبلاتين. السقوط كامل ولكن قابل للعكس بعد بضعة شهور من نهاية العلاج. استشارة اجتماعية تجميلية (socio-esthétique) يمكن ترافق هاد المرحلة.
واش مثبطات PARP متوفرة ف المغرب ؟
إيه، عدة أدوية مسجلة ومستعملة. الوصفة كاتحتاج موافقة مسبقة من منظمة التغطية (AMO، CNSS، CNOPS، تأمين خاص). السكرتارية كاترافق الإجراءات.
واش غادي نقدر نخدم ؟
مرحلة الجراحة + الشيميو كاتحتاج بضعة شهور توقف. علاج الصيانة الفموي كايسمح غالبا باستئناف نشاط مكيف، مع مراقبة دموية منتظمة.
فهم التشخيص بطريقة بسيطة
من السونار للحالة الجزيئية
التشخيص كايبدا غالبا من كتلة مبيضية كانت ف السونار الحوضي ولا المهبلي. IRM الحوضية والسكانير الصدري البطني الحوضي كايقيمو الانتشار (carcinose انتشار السرطان للغشاء لي كايغطي البطن (péritonéale)، الغدد، الماء ف الكرش (ascite)، نقائل كبدية ولا pleurales). علامات CA 125 و HE4 كاتحسب نقاط (score) (ROMA) كايتنبأ بالخباثة. التأكيد النسيجي كايدار ف غرفة العمليات (extemporané) ولا بـ تنظير البطن التشخيصي مع خزعات يلا شيميو قبل العملية (néo-adjuvante) (قبل الجراحة) مخططة.
التقييم الجيني BRCA و HRD لي كيبدل كلشي
هاد التقييم ولا ضروري ديما لجميع سرطانات مصلي عالي الدرجة (وأوسع من ذلك) :
- BRCA1 / BRCA2 وراثي من العائلة (germinal) : بحث على عينة دم ف الاستشارة الوراثية. 10 لـ 15% من سرطانات المبيض مصلي عالي الدرجة. تبعات عائلية (الوالدين، الخوات، البنات).
- BRCA1 / BRCA2 غير ف الخلايا د الورم (somatique) : بحث على نسيج الورم. 5 لـ 7% إضافية.
- HRD (Homologous Recombination Deficiency) : فحص موسع كايكتشف نقص ف إصلاح ADN، كايوسع الأهلية لعلاج الصيانة بمثبط PARP. تقريبا 50% من مصلي عالي الدرجة إيجابيين HRD.
- BRCA سليم / HRD سلبي : ملف « كامل » (الخلايا كاتقدر تصلح ديالها بوحدها، proficient). فائدة PARP أقل ؛ علاج موجه ضد الأوعية وحدو يمكن يقترح ف الصيانة.
علاش الفحص الكامل كاياخد بعض الأسابيع : بين الجراحة الأولى، تشريح العينة النهائي، تقييم BRCA جسدي على النسيج، فحص HRD والاستشارة الوراثية للـ BRCA وراثي، عدة مراحل كاتتسلسل. هاد الوقت (عدة أسابيع) ضروري لتخطيط علاج فردي.
الفحوصات : شنو كاتعطي كل وحدة
- السونار الحوضي والمهبلي : كشف وتوصيف الكتلة المبيضية.
- IRM الحوضية : توصيف نسيجي، الانتشار المحلي، بحث على انتشار ف الغشاء د البطن (carcinose péritonéale).
- السكانير الصدري البطني الحوضي : فحص الانتشار الكامل (carcinose، الغدد، نقائل حشوية، تجمعات د الماء (épanchements)).
- علامات CA 125 + HE4 (score ROMA) : توجيه تشخيصي ومتابعة تحت العلاج.
- تنظير البطن التشخيصي مع خزعات : يلا الجراحة الكاملة ما قابلة للتطبيق من البداية.
- التقييم الجيني BRCA1/BRCA2 (germinal و somatique) + HRD : ضروري ديما، كايوجه علاج الصيانة.
- الفحص قبل العملية والغذائي : قبل الجراحة الموسعة.
علاش العلاج كايختلف من مريضة لمريضة
حالتين سريريتين كايوضحو تنوع الخطط، لي كايعتمد على المرحلة، résecabilité، حالة BRCA/HRD والحالة العامة :
جراحة من البداية ولا شيميو قبل العملية ؟
جراحة استئصال كامل من البداية مفضلة يلا الاستئصال الكامل ممكن. يلا المرض موسع (carcinose péritonéale منتشرة، نقائل كبدية عميقة، حالة عامة متدهورة)، شيميو قبل العملية (3-4 حصص chimiothérapie à base de platine) كاتقترح، متبوعة بـ جراحة intervalle ومن بعد حصص مكملة. القرار كايتاخد ف RCP مع تنظير البطن للتقييم يلا لزم.
أش هو علاج الصيانة حسب BRCA/HRD ؟
ف حالة استجابة لعلاج الخط الأول، الصيانة كاتعتمد على التحاليل د اللحم :
- BRCA متطفر : مثبط PARP بوحدو (2 سنوات).
- HRD إيجابي (BRCA سليم) : مثبط PARP، غالبا مرتبط بـ علاج موجه ضد الأوعية.
- HRD سلبي : علاج موجه ضد الأوعية بوحدو ف الصيانة (12-15 شهر).
العلاجات المتوفرة
جراحة استئصال كامل
جراحة استئصال كامل هي ركيزة العلاج. كاتهدف للحصول على résection R0 (ما كاين تا بقايا مرئية). كاتضم استئصال الرحم الكامل + الملحقات على الجهتين + استئصال épiploon (omentectomie) + curages الحوضية و lombo-aortiques + خزعات péritonéales، مكملة باستئصالات هضمية ولا péritonéales يلا لزم. كاتدار بـ laparotomie médiane، من طرف جراح gynéco-oncologue متخصص.
علاج كيميائي بالبلاتين ± علاج موجه ضد الأوعية
المعيار هو علاج كيميائي بالبلاتين على 6 حصص متباعدة كل 3 أسابيع. علاج موجه ضد الأوعية (anti-angiogénique) كايرتبط من الحصة الثانية ومن بعد كايتواصل ف الصيانة عند المريضات بخطر مرتفع (مراحل III ببقايا، مرحلة IV).
علاج الصيانة بمثبط PARP
مثبطات PARP (موصوفة كحبوب فموية يومية) تقدم كبير. كاتقترح كاستراحة بعد الخط الأول، لمدة 2 لـ 3 سنوات، مفيدة بزاف ف حالة طفرة BRCA ولا حالة HRD إيجابية. المراقبة الدموية الشهرية الأولية ضرورية. التوفر ف المغرب كايعتمد على الموافقة المسبقة لمنظمة التغطية.
علاج النكس
التمييز البلاتين (platine)-sensible (فاصل حر > 6 شهور) مقابل البلاتين-résistant كايوجه الاستراتيجية : استئناف doublet بـ البلاتين ± علاج موجه ضد الأوعية للنكس البلاتينمتبوع بصيانة جديدة بـ PARP يلا أهل (-sensible) ؛ شيميو monothérapie (chimiothérapie، chimiothérapie، chimiothérapie de 2e ligne) ± علاج موجه ضد الأوعية للنكس البلاتين-résistant. علاجات الدعم وجودة الحياة ف المقدمة.
الأشعة
الأشعة ما عندهاش مكانة معيارية ف سرطان المبيض. يمكن تقترح ف وضعيات تلطيفية محددة (نقيلة عظمية مصحوبة بأعراض، كتلة حوضية نازفة) بعد قرار ف RCP.
حالات سريرية مجهلة
ثلاث حالات شفناها ف العيادة كاتبين تنوع الخطط لسرطان المبيض. التفاصيل تبدلات للحفاظ على السرية.
الحالة 1 — مرحلة IC مصلي عالي الدرجة، 56 عام، BRCA1 متطفر
مريضة 56 عام، كتلة مبيضية يمنى كانت ف سونار المراقبة (سوابق عائلية). CA 125 مرفوع بشكل متوسط. جراحة كاملة لتحديد المرحلة : carcinome مصلي عالي الدرجة مرحلة IC. حالة وراثية (germinale) BRCA1 متطفرة مؤكدة ف الاستشارة الوراثية. القرار ف RCP : 6 حصص علاج كيميائي بالبلاتين ومن بعد علاج صيانة فموي بمثبط PARP مدة 2 سنوات. متابعة كل 3 شهور، استشارة عائلية.
الحالة 2 — مرحلة IIIC مصلي عالي الدرجة، 64 عام، HRD إيجابي
مريضة 64 عام، انتفاخ ف البطن وتدهور الحالة العامة. السكانير : انتشار ف الغشاء د البطن مع الماء ف الكرش (ascite). تنظير البطن : carcinome مصلي عالي الدرجة مرحلة IIIC. جراحة استئصال كامل (استئصال كامل). علاج كيميائي بالبلاتين + ضد الأوعية (anti-angiogénique) ومن بعد علاج موجه ضد الأوعية ف الصيانة مع مثبط PARP (حالة HRD إيجابية). استجابة كاملة بعد 9 شهور، متابعة قريبة.
الحالة 3 — مرحلة IV (نقائل كبدية)، 71 عام، BRCA سليم / HRD سلبي
مريضة 71 عام، أوجاع بطنية ونقص الوزن. السكانير : انتشار ف الغشاء د البطن مع نقائل كبدية و الماء ف الرية (épanchement pleural). تنظير البطن : carcinome مصلي عالي الدرجة مرحلة IV. حالة BRCA سليم، HRD سلبي. اختيار شيميو قبل العملية (chimiothérapie à base de platine + anti-angiogénique) باستجابة مزيانة، ومن بعد جراحة intervalle بـ استئصال كامل. علاج موجه ضد الأوعية كايتواصل ف الصيانة، بلا مثبط PARP (حالة HRD سلبية). جودة الحياة محفوظة.
مسار العلاج ف 4 خطوات
1
الاستشارة الأولى
مراجعة الملف (الصور، العلامات، الخزعة يلا متوفرة)، فحص سريري، إنصات لحالتك ولتاريخك العائلي.
2
الفحوصات و RCP
مناقشة ف RCP النسائية لتحديد جراحة من البداية ولا شيميو قبل العملية. طلب تحاليل BRCA و HRD.
3
العلاج
التطبيق : جراحة استئصال كامل، علاج كيميائي بالبلاتين ± علاج موجه ضد الأوعية، ومن بعد علاج الصيانة حسب الملف الجزيئي.
4
المتابعة على المدى الطويل
استشارات قريبة، سكانير و CA 125 منتظمين، استشارة وراثية للعائلة، مرافقة جودة الحياة.
1 / 4
شنو كاتعطي الاستشارة
الاستشارة كاتسمح بشكل ملموس :
- بمراجعة الملف ديالك (الصور، CA 125 / HE4، تشريح العينة، حالة BRCA/HRD يلا متوفرة) ؛
- بترتيب الفحوصات الناقصة وتنظيم التقييم الجيني ؛
- بشرح التسلسل المقترح (جراحة من البداية ولا néo-adjuvante، شيميو، صيانة) ؛
- بمناقشة التغطية AMO/CNSS/CNOPS أو تأمين خاص وإجراءات الموافقة المسبقة لـ علاج موجه ضد الأوعية ومثبط PARP
- بمناقشة رأي ثاني يلا كان قرار كبير على الطاولة (résecabilité، اختيار الصيانة).
الأسئلة الشائعة ف عيادة طب الأورام
1. شنو هي العلامات الأولى ؟
انتفاخ مستمر، شبع مبكر، أوجاع حوضية، اضطرابات بولية. أعراض كتشبه أعراض ديال أمراض أخرى عادية وغالبا متأخرة.
2. كيفاش كايتأكد التشخيص ؟
سونار، IRM، سكانير، CA 125 + HE4. تأكيد نسيجي ف غرفة العمليات ولا بتنظير البطن مع خزعات.
3. علاش تقييم BRCA و HRD ضروري ديما ؟
كايوجه علاج الصيانة بمثبط PARP وعندو تبعات عائلية.
4. شنو هي جراحة استئصال كامل ؟
جراحة كاملة كاتهدف ما تخلي تا بقايا مرئية. عامل تشخيصي أساسي.
5. شحال كايدوم العلاج ؟
الجراحة : أسبوع استشفاء. الشيميو : 6 حصص على 4-5 شهور. علاج موجه ضد الأوعية ف الصيانة : 12-15 شهر. مثبط PARP : 2-3 سنوات.
6. كيفاش كتنظم التغطية AMO / CNSS / CNOPS ؟
السرطان معترف به ALD. السكرتارية كاتجهز ملفات الموافقة المسبقة، خصوصا لـ علاج موجه ضد الأوعية ومثبط PARP.
معلومات عملية
أي تقييم أو طلب رأي ثاني كيحتاج دراسة دقيقة للملف الورقي حضوريا. ما كاتتعطاش وصفة عن بعد.
الوثائق لي خاص تجيب : سونار حوضي، الرنين المغناطيسي د الحوض (IRM) (CD أو DICOM)، سكانير صدري بطني حوضي، CA 125 و HE4، تقرير العملية يلا درت عملية من قبل، تشريح العينة النهائي مع حالة BRCA جسدي و HRD، نتيجة التقييم الجيني وراثي BRCA1/BRCA2 يلا متوفرة، تقارير الاستشارات السابقة، تحاليل دم حديثة.
باش تنظم موعد أو تطلب رأي ثاني، تواصل مع السكرتارية · ☎ +212 6 94 15 31 90.
المعجم : المصطلحات التقنية مشروحة
- قبل العملية (néo-adjuvant)
- علاج كايتعطى قبل الجراحة
- مساعد (adjuvant)
- علاج كايتعطى بعد الجراحة
- IRM
- تصوير بالرنين المغناطيسي — كيبين الأنسجة الرخوة
- خزعة، فتيتة ولا عينة للتحليل (biopsie)
- أخذ عينة من النسيج للتحليل المرضي
- BRCA
- جين وراثي مرتبط بسرطان الثدي والمبيض
- استئصال كامل
- جراحة جذرية لتقليل الورم لأقصى حد ممكن
- chimiothérapie
- علاج كيميائي كيستهدف الخلايا المنقسمة
- RCP
- اجتماع متعدد التخصصات لمناقشة الحالة
المراجع العلمية وشنو كاتبدل عندك
اطلع على المراجع العلمية
- ESMO — Newly Diagnosed and Relapsed Epithelial Ovarian Cancer Clinical Practice Guidelines. شنو كاتبدل : كاتأطر تسلسل جراحة + شيميو، دور علاج موجه ضد الأوعية ومؤشر علاج الصيانة بمثبط PARP حسب BRCA/HRD.
- NCCN — Ovarian Cancer Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer Guidelines. شنو كاتبدل : كاتحين المخططات العلاجية للخط الأول والنكس، مؤشرات فحص HRD وتسلسل الصيانة.
- ASCO — Recommendations on PARP Inhibitors in Advanced Ovarian Cancer. شنو كاتبدل : كاتدقق المؤشرات، المدد ومعايير الأهلية لعلاج الصيانة بمثبط PARP.
- ESGO — Quality Indicators for Ovarian Cancer Surgery. شنو كاتبدل : كاتأطر معايير جودة جراحة استئصال كامل (résection R0، خبرة المركز، الحجوم السنوية).
- OMS / WHO Classification of Female Genital Tumours (5e édition). شنو كاتبدل : كاتوحد المصطلحات للتحليل المرضي (carcinome séreux haut grade، bas grade، endométrioïde، à cellules claires، mucineux) ودمج العلامات الحيوية.