سرطان الخصية بالدار البيضاء : دليل المريض وخيارات العلاج

باختصار

• سرطان نادر (1 ل 2٪ من السرطانات ديال الراجل) ولكن الأكثر شيوعا عند الراجل الشاب (20-40 سنة).
• واحد من السرطانات الأكثر قابلية للشفاء : بقاء عام > 95٪، حتى ف الحالة اللي كيكون داز فيها المرض لبلايص خرين (منتشر).
• العلامة الأساسية : عقدة ف الخصية بلا وجع ولا زيادة ف حجم خصية.
• التحاليل : الراديو د التلفزة على الخصيتين والجلدة ديالهم + تحاليل خاصة د الدم اللي كيبينو طبيعة الورم (تحاليل خاصة د الدم) (AFP، β-hCG، LDH) + سكانير ديال الصدر والبطن والحوض.
• الإجراء المرجعي : استئصال الخصية عبر الأربية (العملية د الفتيح اللي كنحيدو فيها الخصية المريضة عبر الأربية) (جراحة عبر الأربية، أبدا عبر الجلدة ديال الخصيتين)، تشخيصية وعلاجية.
• النوعين الكبار : النوع الأول د الورم خالص (≈50٪) ولا النوع الثاني د الورم (النوع الثاني د الورم — اللي كيتداوى غير بالشيميو) (≈50٪).
• الاستراتيجية حسب النوع والمرحلة (مرحلة) : مراقبة نشطة، أشعة الولسيس اللي داخل ف الكرش (الولسيس اللي داخل ف الكرش) ، شيميو متعددة (مراحل متقدمة)، الفتيح اللي كنقيو بيه الولسيس اللي ف الكرش (فتيح تنقية الولسيس ف الكرش) (النوع الثاني د الورم، كتل متبقية).
• تجميد الحيوانات المنوية ف مختبر متخصص باش تحمي الخصوبة ديالك : كايقترح بشكل منهجي قبل أي علاج.
• معترف به ALD (AMO/CNSS/CNOPS + التعاضديات الخاصة).

دور طبيبة الأورام والعلاج بالأشعة

الهواجس الشائعة من بعد التشخيص

عدة مخاوف كاترجع باستمرار وكاتستحق جواب واضح :

فهم التشخيص بطريقة بسيطة

شنو هي ورم (tumeur) جرثومية (germinale) ؟

الخصية كاتنتج الحيوانات المنوية من الخلايا الأصلية اللي كتصاوب الحيوانات المنوية. الأغلبية الساحقة من سرطانات الخصية (>95٪) هي الأورام الأصلية (tumeurs germinales)، كاتطلع من هاد الخلايا. أنواع أخرى أكثر ندرة كاينين (tumeurs du stroma، lymphome خصوي ديال الراجل المسن)، فين العلاج مختلف.

النوع الأول د الورم ولا النوع الثاني د الورم : التمييز لي كايبدل كل شي

الأورام الأصلية كاتنقسم لزوج مجموعات كبار، حاسمين للاستراتيجية :

• النوع الأول د الورم خالص (حوالي 50٪) : نوع تشريحي مرضي متجانس، تطور غالبا أبطأ، كايستجيب بشكل خاص للأشعة والشيميو. العلاج بالأشعة الولسيس اللي داخل ف الكرش يقدر يقترح لبعض الـ مراحل.
• النوع الثاني د الورم (النوع الثاني د الورم — اللي كيتداوى غير بالشيميو) (حوالي 50٪) : كاتجمع عدة أنواع فرعية — سرطان جنيني (carcinome embryonnaire)، ورم الكيس المحي (tumeur du sac vitellin)، سرطان مشيمي (choriocarcinome)، ورم مسخي (tératome) — غالبا مخلوطين ف نفس الورم. كايستجيبو للشيميو ولكن ماشي للأشعة. الـ ورم مسخي متبقي بعد الشيميو يقدر يستوجب جراحة متخصصة (الفتيح اللي كنقيو بيه الولسيس ف الكرش).

الـ تحاليل خاصة د الدم : أداة أساسية

تلاتة ديال مؤشرات ف الدم عندهم دور مركزي، قبل وبعد العلاج :

• AFP (alpha-fœtoprotéine) : غالبا عالية ف بعض النوع الثاني د الورم، أبدا ف النوع الأول د الورم خالص ؛
• β-hCG (gonadotrophine chorionique) : ممكن تكون عالية ف الجوج أنواع ؛
• LDH (lactico-déshydrogénase) : انعكاس ديال الكتلة الورمية.

هاد الـ مؤشرات كايعاونو ف التشخيص، المرحلة، اختيار الاستراتيجية، المراقبة وكشف الرجوع بكري.

التصنيف بالمراحل

التصنيف TNM كايجمع :

• T : الامتداد المحلي ف الخصية والبنيات المجاورة ؛
• N : إصابة العقد ف الكرش (rétro-péritonéaux) (الولسيس اللي داخل ف الكرشs) — البلاصة الأولى اللي كيمشي ليها هاد المرض ف الكرش ؛
• M : سرطان منتشر على بعد (الرئة، الكبد، الدماغ) ؛
• S : ارتفاع الـ مؤشرات بعد استئصال الخصية.

عوامل الخطر

العوامل الأساسية : الخصية المعلقة (Cryptorchidie) (خصية ما هبطاتش، سابقة شخصية — عامل خطر رئيسي)، سابقة شخصية ديال سرطان الخصية ف الجنب الآخر، سابقة عائلية مباشرة، متلازمة كلاينفلتر (syndrome de Klinefelter)، العقم. الخصية المعلقة (cryptorchidie) كاتستوجب مراقبة وفحص ذاتي منتظم.

الفحوصات : شنو كاتعطي كل وحدة

• الراديو د التلفزة على الخصيتين والجلدة ديالهم ديال الجوج جوانب : الفحص المرجعي بلا تدخل. كاتسمح بتوصيف العقدة، تقييم الخصية الأخرى وتوجيه التتمة مباشرة. خاصها تتدار بكري قدام أي عقدة مشكوك فيها.
• تحاليل خاصة د الدم AFP، β-hCG، LDH : كايتقاسو قبل استئصال الخصية (المرجع)، ومن بعد للتأكيد على التراجع. مركزيين للتشخيص، المرحلة، اختيار الاستراتيجية، المراقبة وكشف الرجوع بكري.
• سكانير ديال الصدر والبطن والحوض : فحوصات الانتشار للبحث على العقد ف الكرش (ف الكرش)es ولا السرطان لي انتشر (الرئة بالخصوص). ضروري للـ مرحلة.
• تجميد الحيوانات المنوية ف مختبر متخصص باش تحمي الخصوبة ديالك : كايقترح بشكل منهجي قبل أي علاج. إجراء بسيط، كايحافظ على مشروع الأبوة ف المستقبل.
• تحاليل بيولوجي كامل : تعداد الدم، وظيفة الكلى، وظيفة الكبد، ionogramme.
• IRM ديال الدماغ : ف حالة أعراض عصبية ولا بروفيل بخطر سرطان منتشر دماغية (خاصة choriocarcinome).
• Audiogramme وتحاليل كلوي معمق : إلا كانت الشيميو متوقعة (متابعة الآثار الجانبية).
• استشارة الجينات : ف حالة سوابق عائلية متعددة.

علاش الاستراتيجيات كاتختلف من مريض لمريض

حالتين كاتوضحو التنوع ديال الاستراتيجيات، لي كايعتمد على النوع (النوع الأول د الورم ولا النوع الثاني د الورم) والمرحلة :

النوع الأول د الورم مرحلة I، بعد استئصال الخصية

لـ النوع الأول د الورم ديال مرحلة I (محصور ف الخصية، marqueurs عادية، سكانير بلا شذوذ) عند مريض ف حالة عامة مزيانة، عدة خيارات ممكنين بعد استئصال الخصية ونقاش ف RCP : (1) مراقبة نشطة بـ مؤشرات والتصوير — خيار كايتفضل أكثر فأكثر حيت كايتجنب السمية ؛ (2) أشعة الولسيس اللي داخل ف الكرش بشدة منخفضة ؛ (3) شيميو ف جلسة وحدة. الاختيار كايأخذ بعين الاعتبار تفضيلات المريض، عوامل خطر الرجوع وإمكانية متابعة قريبة.

النوع الثاني د الورم متقدمة مع كتل متبقية بعد الشيميو

لـ النوع الثاني د الورم ديال مرحلة متقدم، معالجة بـ شيميو متعددة ف عدة جلسات، ممكن تبقى كتل متبقية ظاهرة ف السكانير بعد تطبيع الـ مؤشرات. هاد الكتل ممكن يحتوي على ورم مسخي (ما كايستجيبش للشيميو) ويستوجب الفتيح اللي كنقيو بيه الولسيس اللي ف الكرش بجراح مسالك بولية متمرس. هاد الخطوة، تكميلية، كاتدخل ف الاستراتيجية الشافية.

الخيارات المتوفرة

استئصال الخصية عبر الأربية

الـ استئصال الخصية عبر الأربية هي الإجراء المؤسس لأي علاج : تشخيصي (كايعطي التحليلة د المختبر اللي كتحدد نوع الورم الدقيق — النوع الأول د الورم ولا النوع الثاني د الورم) وعلاجي. الجراحة كاتدوز ديما عبر الأربية (voie عبر الأربية)، أبدا عبر الجلدة ديال الخصيتين، باش ما يتشتاتوش الخلايا السرطانية. استشفاء قصير. خصية اصطناعية د السيليكون على حساب الديكور يقدر يتوضع ف نفس الإجراء ولا من بعد، للحفاظ على الجانب الجمالي.

المراقبة النشطة (المرحلة الأولى)

لعدد كبير من سرطانات الخصية ديال مرحلة I، الـ مراقبة نشطة هي استراتيجية مرجعية بعد استئصال الخصية : بلا علاج تكميلي فوري، ولكن متابعة قريبة بـ مؤشرات والتصوير ف إيقاعات متباعدة على عدة سنين. هاد الشي كايتجنب السمية ديال علاج بلا فائدة عند شاب، مع الحفاظ على نفس معدلات الشفاء الإجمالية. أي علاج إنقاذ ف حالة الرجوع كايبقى فعال بزاف.

العلاج بالأشعة الولسيس اللي داخل ف الكرش

الـ علاج بالأشعة الخارجي عندو مكانة خاصة للـ النوع الأول د الورم، اللي كايستجيب بشكل خاص للأشعة. مستهدف على السلاسل العقدية الولسيس اللي داخل ف الكرشs (أحيانا iliaques)، مناطق التشريف ديال الخصية. عدة جلسات ف العيادة الخارجية مدتها قصيرة، مع حماية الخصية الأخرى. العلاج بالأشعة ما كايستعملش أبدا للـ النوع الثاني د الورم (ما كايستجيبوش للأشعة).

شيميو متعددة

الـ شيميو متعددة (تجميع ديال عدة أدوية) هي الركن ديال علاج الـ مراحل المتقدمة ولا منتشرة، ويمكن يقترح كـ adjuvant ف بعض مراحل I بخطر. سرطان الخصية كايستجيب بشكل خاص للشيميو، علاش معدلات الشفاء عالية حتى ف الحالة اللي كيكون داز فيها المرض لبلايص خرين. عدد الجلسات والطرائق كايتقررو ف RCP حسب النوع، المرحلة ومجموعة النتيجة. تجميد الحيوانات المنوية ف مختبر متخصص باش تحمي الخصوبة ديالك كايقترح بشكل منهجي قبل.

الفتيح اللي كنقيو بيه الولسيس اللي ف الكرش

جراحة متخصصة لإزالة العقد الولسيس اللي داخل ف الكرشs، بجراح مسالك بولية متمرس، خاصة ف حالة كتل متبقية بعد الشيميو ف النوع الثاني د الورم. تقنية الحفاظ على الأعصاب كاتطبق على قد الإمكان للحفاظ على الوظيفة ديال القذف. خطوة أحيانا ضرورية ف المسار الشافي.

علاجات الدعم والمرافقة

• تجميد الحيوانات المنوية ف مختبر متخصص باش تحمي الخصوبة ديالك : كايقترح بشكل منهجي قبل أي علاج.
• دعم نفسي : الإعلان عند راجل شاب يقدر يكون صدمة كبيرة، مرافقة مفيدة.
• خصية اصطناعية د السيليكون على حساب الديكور : نقاش جمالي، ممكن ف استئصال الخصية ولا من بعد.
• مراقبة الوظيفة الجنسية والهرمونية : قياس التستوستيرون إلا كانت أعراض، مرافقة مكيفة.
• مراقبة طويلة للآثار المتأخرة : خاصة بعد الشيميو ولا الأشعة (قلبي وعائي، كلوي، سرطان ثاني نادر).
• الإقلاع عن التدخين وحياة صحية عامة.

حالات سريرية مجهلة

حالتين كاتوضحو التنوع ديال الاستراتيجيات. التفاصيل تبدلت للحفاظ على الخصوصية.