الورم السحائي بالدار البيضاء : دليل المريض وخيارات العلاج

باختصار

• الورم السحائي هو ورم ديال السحايا، غالبا حميد (95٪ grade 1 OMS).
• الورم داخل الدماغ الأكثر شيوعا. أكثر عند النساء، الذروة بعد 50 سنة.
• غالبا كايتلاقا بالصدفة ف IRM. إلا كان عاطي أعراض : وجع الراس، نوبات الصرع، اضطرابات عصبية (ضعف ف عضو، اضطرابات الكلام، نقص الرؤية حسب الموقع).
• الفحص المركزي : IRM ديال الدماغ بحقن. تكميل حسب الموقع : تحاليل الرؤية، السمع، IRM د العروق (angio-IRM).
• ثلاث استراتيجيات كبيرة : مراقبة نشطة بـ IRM، جراحة، علاج بالأشعة الدقيق (بديل ولا تكملة).
• تصنيف OMS : درجة (grade) 1 (حميد، 95٪) / درجة 2 (atypique) / درجة 3 (anaplasique، نادر).
• الـ درجة وجودة الاستئصال الجراحي كايشرطو خطر الرجوع وقرار علاج بالأشعة تكميلي.
• النتيجة ممتازة لـ درجة 1 بعد جراحة كاملة. المتابعة بـ IRM ضرورية على المدى الطويل.

دور طبيبة الأورام والعلاج بالأشعة

الهواجس الشائعة من بعد التشخيص

عدة مخاوف كاترجع باستمرار وكاتستحق جواب واضح :

فهم التشخيص بطريقة بسيطة

شنو هو الورم السحائي ؟

الورم السحائي هو ورم كايطلع من السحايا، الثلاثة أغشية (dure-mère، arachnoïde، pie-mère) لي كاتغطي وكاتحمي الدماغ والنخاع الشوكي. كاينمو خارج الدماغ، كايتسند على الأم الجافية (الغشاء اللي كيلف الدماغ) (dure-mère)، ويقدر يضغط شوية بشوية على البنيات العصبية المجاورة. هو الورم داخل الدماغ الأكثر شيوعا.

المواقع الممكنة

الورم السحائي يقدر يطلع ف أي مكان من السحايا. المواقع الشائعة :

• على السطح الفوقاني ديال الدماغ (Convexité) : هاد الموقع هو الساهل ف الجراحة،
• قاع الجمجمة (الجهة الدخلانية للي هابطة ل لجرجومة) : كتكون صعيبة شوية ف الفتيح،
• ف الخط الوسطاني د الدماغ (Parasagittal) أولا ف الغشاء لي كيقسم الدماغ على جوج (Faux du cerveau)،
• الزاوية بين الجسر والمخيخ (angle ponto-cérébelleux) (حدا العصب السمعي)،
• غمد العصب البصري (gaine du nerf optique)،
• نوع نادر كيبان ف السنسول الشوكي (Rachidien) دور مدار النخاع الشوكي.

الـ درجات (grades) OMS

تحليل التشريح المرضي (على النسيج لي تشال جراحيا) كايصنف الورم السحائي حسب تصنيف OMS :

• درجة (Grade) 1 (حميد) : 95٪ من الحالات. نمو بطيء. خطر الرجوع قليل إلا الاستئصال كامل.
• درجة 2 (atypique) : 5٪. أكثر نشاطا. كايبرر غالبا علاج بالأشعة تكميلي بعد الجراحة ومتابعة قريبة.
• درجة 3 (anaplasique، خبيث) : نادر. سلوك أكثر شراسة. علاج متعدد ضروري.

الفحوصات : شنو كاتعطي كل وحدة

• IRM ديال الدماغ بحقن مادة كاتظهر ف IRM (gadolinium) : الفحص المركزي. كاتبين بدقة الورم، الموقع، الحجم، العلاقات مع البنيات ديال الدماغ.
• سكانير الدماغ : مفيد لتقييم تكلسات (calcifications) ولا تغييرات العظم.
• IRM د العروق (Angio-IRM) ولا تصوير الأوعية الدماغية (angiographie cérébrale) : إلا الورم فيه شرايين بزاف (للبحث على embolisation محتملة قبل الجراحة).
• تحاليل الرؤية : إلا الورم قريب من العصب البصري، تقاطع أعصاب البصر (chiasma)، الفص الخلفي ديال الدماغ (lobe occipital). مجال الرؤية (champ visuel)، حدة البصر، فحص قاع العين (fond d'œil).
• تحاليل السمع : إلا الورم قريب من العصب السمعي (angle ponto-cérébelleux).
• تقييم الوظائف المعرفية قبل العملية : للبحث على إصابات خفيفة قبل العملية، كيخدم كمرجع للمتابعة.
• تحاليل هرمونية : إلا الورم قريب من الغدة النخامية (hypophyse).
• فحص النشاط الكهربائي للدماغ (EEG) (Électroencéphalogramme) : ف حالة نوبات الصرع.

علاش الاستراتيجيات كاتختلف من مريض لمريض

حالتين كاتوضحو التنوع ديال الاستراتيجيات، لي كايعتمد على الحجم، الموقع، الأعراض، درجة متوقع والحالة العامة :

ورم سحائي صغير بلا أعراض تلقا بالصدفة

لورم سحائي صغير، بلا أعراض، تلقا بالصدفة ف IRM (مثلا لـ وجع الراس عادي ولا تحاليل)، الاستراتيجية المرجعية هي المراقبة النشطة بـ IRM منتظمة. IRM مراقبة كاتدار بعد 6 شهور، ومن بعد سنة، ومن بعد كاتتباعد إلا الورم مستقر. علاج نشط ما كايتقررش غير إلا كبر الورم ولا بان عاطي أعراض.

ورم سحائي متوسط الحجم عاطي أعراض

لورم سحائي عاطي أعراض (وجع الراس قاوم، نوبات الصرع، ضعف عصبي متطور) ولا كايكبر، خيارين أساسيين كايتناقشو ف RCP : جراحة الاستئصال بـ جراح أعصاب متخصص (مرجعية إلا الورم يمكن الوصول ليه والعملية آمنة)، ولا العلاج بالأشعة الدقيق (بديل للأورام الصغيرة والمتوسطة، خاصة ف المواقع لي صعيبة جراحيا).

الخيارات المتوفرة

المراقبة النشطة بـ IRM (wait and watch)

الـ مراقبة نشطة هي الاستراتيجية المرجعية للأورام السحائية الصغيرة، بلا أعراض، لي تلقات بالصدفة. كاتعتمد على IRM ديال الدماغ مراقبة ف فترات محددة (غالبا 6 شهور، ومن بعد سنة، ومن بعد متباعدة). علاج نشط ما كايتقررش غير إلا كبر الورم ولا بان عاطي أعراض. هاد الاستراتيجية كاتجنب علاجات لي ما خاصاش مع ضمان الأمان.

جراحة الاستئصال

الـ جراحة الاستئصال هي الخيار المرجعي للأورام السحائية لي عاطية أعراض ولا كاتكبر، يمكن الوصول ليها جراحيا. كايديرها جراح أعصاب متخصص، بفتيح الراس العادي أولا بالمنظار (Endoscopique) على حسب فين جا الورم. مدى الاستئصال (تصنيف Simpson) عامل مهم ف خطر الرجوع : استئصال كامل كايعطي أحسن الفرص. الاستشفاء حوالي 5 ل 10 أيام مع مرور بوحدة المراقبة العصبية. تحليل التشريح المرضي للنسيج كايحدد الـ درجة OMS لي كايوجه الباقي.

العلاج بالأشعة الدقيق (radiochirurgie)

الـ علاج بالأشعة الدقيق (radiochirurgie ف عدد قليل من الجلسات ف العيادة الخارجية) كايعطي جرعة مستهدفة وحدها على الورم السحائي، مع حماية الدماغ السليم. الإشارات الأساسية : بديل للجراحة للأورام الصغيرة والمتوسطة، خاصة ف المواقع الحساسة ولا عند المرضى الهشين ؛ تكملة بعد جراحة ناقصة ؛ رجوع. ما كيحتاجش استشفاء، الرجوع للحياة العادية بسرعة. تحكم ممتاز على المدى الطويل للـ درجات 1.

العلاج بالأشعة المقسمة (IMRT/VMAT) : هاد النوع عبارة على حصص يومية دقيقة كيتعطاو ف مستشفى النهار على مدى عدة أسابيع.

الـ علاج بالأشعة المجزأ المعدل (علاج بالأشعة الدقيق مع تعديل الكثافة، كايتعطى ف جلسات يومية ف العيادة الخارجية على عدة أسابيع) كايستعمل للأورام السحائية الكبيرة، قريبة من بلايص حركية وحساسة ف الدماغ (بحال العصب د الشوف أولا جذع الدماغ Tronc cérébral)، ولا للـ درجات 2 و 3 بعد الجراحة. التخطيط دقيق لحماية الأعضاء الحساسة.

سد العروق (Embolisation) قبل الجراحة

للأورام السحائية لي فيها شرايين بزاف، سد العروق (embolisation) كايديرها طبيب الأشعة التداخلي (radiologue interventionnel) شوية د الوقت قبل الجراحة كاتسمح بسد الأوعية لي كاتغذي الورم. هاد الشي كايقلل النزيف خلال الجراحة وكايسهل الاستئصال.

ما كاينش شيميو معيارية

على خلاف بزاف ديال السرطانات، الورم السحائي ما كايعتمدش على شيميو عادية. علاجات خاصة يقدرو يتناقشو ف RCP متخصصة للأنواع خلايا شرسة / سريعة التحول (anaplasiques) (grade 3) النادرة ف الرجوع بعد الجراحة والعلاج بالأشعة.

علاجات الدعم والمرافقة

• ترويض النطق والكلام (Orthophonie) : إلا كان ضعف حركي ولا اضطرابات الكلام، للتأهيل.
• متابعة الرؤية والسمع : حسب الموقع الأولي.
• متابعة الوظائف المعرفية : لكشف ومرافقة اضطرابات معرفية محتملة.
• متابعة هرمونية : إلا الورم ولا العلاج يقدر يأثر على الغدة النخامية.
• علاج مضاد الصرع : ف حالة نوبات الصرع، مع تكييف من طبيب الأعصاب (neurologue).
• دعم نفسي وربط مع جمعيات المرضى.

حالات سريرية مجهلة

حالتين كاتوضحو التنوع ديال الاستراتيجيات. التفاصيل تبدلت للحفاظ على الخصوصية.