Métastases
Les métastases représentent la dissémination d'un cancer primitif vers d'autres organes. La radiothérapie joue un rôle crucial dans leur prise en charge, avec deux objectifs : palliatif (soulager les symptômes, améliorer la qualité de vie) et curatif (contrôle local prolongé grâce à la stéréotaxie dans les formes oligométastatiques).
Présentation
Les métastases osseuses sont les métastases les plus fréquentes, survenant dans 70 % des cancers du sein et de la prostate avancés. Elles provoquent des douleurs osseuses intenses, souvent nocturnes, et exposent au risque de fracture pathologique.
Radiothérapie antalgique
La radiothérapie est le traitement de référence pour soulager les douleurs des métastases osseuses :
- Efficacité : soulagement chez 70 à 80 % des patients
- Délai d'action : amélioration en 2 à 4 semaines
- Protocoles : 1 séance unique (8 Gy) ou 5 à 10 séances selon la localisation
- Tolérance : excellente, peu d'effets secondaires
SBRT spinale
- Doses élevées en 1 à 5 séances sur la métastase vertébrale
- Contrôle local supérieur à la radiothérapie conventionnelle (85 % à 1 an)
- Préservation de la moelle épinière grâce à la précision sub-millimétrique
- Indication principale : rechute après radiothérapie conventionnelle antérieure
Quand traiter une métastase vertébrale ?
- Douleurs vertébrales réfractaires aux antalgiques
- Risque de compression médullaire (urgence radiothérapique)
- Instabilité mécanique vertébrale (après fixation chirurgicale)
- Contrôle local dans un contexte oligométastatique
Lorsque le nombre de métastases est limité (≤ 5), une approche radicale est possible : la radiothérapie stéréotaxique de chaque métastase (SBRT) en association avec les traitements systémiques. Cette stratégie peut permettre un contrôle prolongé de la maladie, voire une rémission durable dans certains cas.
Questions fréquentes
Peut-on faire une radiothérapie si on a déjà été irradié sur la même zone ?
Oui, dans certains cas. La ré-irradiation par SBRT est possible avec une précision permettant d'épargner la moelle épinière. C'est une décision spécialisée évaluée au cas par cas par le Dr Bentahila.
La radiothérapie palliative peut-elle être répétée ?
Oui, sous réserve que les doses cumulées sur les organes à risque restent dans des limites acceptables. Chaque situation est évaluée individuellement.