Cancer du sein
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme au Maroc, représentant 35 % des cancers féminins. Chaque année, environ 12 000 nouveaux cas sont diagnostiqués au Maroc. Détecté tôt, son pronostic est excellent : le taux de survie à 5 ans dépasse 95 % pour les stades localisés.
Qu'est-ce que le cancer du sein ?
Le cancer du sein se développe à partir des cellules du tissu mammaire. La grande majorité des cancers du sein (plus de 75 %) sont des carcinomes canalaires invasifs, issus des canaux galactophores. On distingue :
- Cancers hormono-dépendants (RE+) : sensibles aux œstrogènes, bénéficient de l'hormonothérapie
- Cancers HER2+ : surexpriment la protéine HER2, traités par thérapies ciblées (trastuzumab)
- Cancers triple-négatifs : ni RE+, ni RP+, ni HER2 — les plus agressifs, bénéficient de la chimiothérapie et de l'immunothérapie
Facteurs de risque
- Âge (risque croissant après 50 ans)
- Antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein
- Mutation génétique BRCA1 ou BRCA2
- Première grossesse tardive ou absence de grossesse
- Traitement hormonal substitutif prolongé
- Surpoids après la ménopause
- Alcool et sédentarité
Symptômes à surveiller
Diagnostic
Le bilan diagnostique repose sur :
- Mammographie + échographie mammaire : examens de référence pour localiser et caractériser la lésion
- IRM mammaire : pour les femmes jeunes à seins denses ou les mutations BRCA
- Biopsie : microbiopsie guidée par échographie ou IRM — seule la biopsie confirme le diagnostic et détermine le sous-type (RE, RP, HER2, Ki67)
- Bilan d'extension : scanner thoraco-abdomino-pelvien et scintigraphie osseuse si nécessaire
Traitements disponibles
Tumorectomie (conservatrice) ou mastectomie ± reconstruction immédiate. Ganglion sentinelle ou curage axillaire.
Systématique après tumorectomie. Possible après mastectomie. Techniques IMRT/VMAT avec protection cardiaque.
Néoadjuvante (avant chirurgie) ou adjuvante. Indispensable pour les cancers triple-négatifs et HER2+.
Tamoxifène ou inhibiteurs de l'aromatase (5 à 10 ans) pour les cancers hormono-dépendants.
Trastuzumab (Herceptin) et pertuzumab pour les cancers HER2+. PARP inhibiteurs pour les BRCA mutés.
Pembrolizumab pour les cancers triple-négatifs à haut risque, en association avec la chimiothérapie.
Rôle spécifique de la radiothérapie
La radiothérapie est un pilier essentiel du traitement conservateur du cancer du sein. Le Dr Bentahila utilise les techniques les plus modernes :
- IMRT/VMAT : distribution de dose optimale, réduction de la dose au cœur et aux poumons
- Technique DIBH (Deep Inspiration Breath Hold) : pour les cancers du sein gauche — inspiration profonde pour éloigner le cœur du champ d'irradiation et réduire le risque cardiovasculaire à long terme
- Boost tumoral : surirradiation du lit opératoire chez les patientes à haut risque de récidive locale
- Irradiation ganglionnaire : des ganglions axillaires, sus-claviculaires et mammaires internes si nécessaire
Durée du traitement : 15 à 25 séances (3 à 5 semaines), en ambulatoire, 5 jours par semaine.
Questions fréquentes
La radiothérapie du sein donne-t-elle des brûlures ?
Une rougeur cutanée (radiodermatite) similaire à un coup de soleil peut apparaître après 2 à 3 semaines. Elle est traitée par des crèmes adaptées et disparaît en 2 à 4 semaines après la fin du traitement.
Peut-on allaiter après une radiothérapie du sein ?
L'allaitement du sein irradié n'est généralement pas possible après radiothérapie. Le sein non traité peut en revanche allaiter normalement.
Quand commence-t-on la radiothérapie après la chirurgie ?
En général 4 à 6 semaines après la chirurgie (ou après la fin de la chimiothérapie si elle est indiquée, soit 3 à 6 mois après l'opération).