Cancers urologiques
Les cancers urologiques — prostate, rein et vessie — sont parmi les cancers les plus fréquents chez l'homme. La radiothérapie de précision a transformé leur prise en charge ces dernières années, offrant des alternatives efficaces à la chirurgie avec moins de complications.
Épidémiologie et diagnostic
Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l'homme après 50 ans. Il est souvent asymptomatique au stade précoce. Le dépistage repose sur le dosage du PSA (prise de sang) et le toucher rectal. En cas d'anomalie, une IRM multiparamétrique puis une biopsie prostatique sont réalisées.
Classification par risque :
- Faible risque : PSA < 10, Gleason ≤ 6, stade T1-T2a
- Risque intermédiaire : PSA 10-20 ou Gleason 7 ou T2b
- Haut risque : PSA > 20 ou Gleason ≥ 8 ou T3-T4
Options thérapeutiques
- Surveillance active : pour les faibles risques chez les hommes âgés
- Chirurgie (prostatectomie radicale) : robotique ou laparoscopique
- Radiothérapie externe (IMRT/VMAT) : 20 à 39 séances selon protocole
- SBRT prostatique : seulement 5 séances — résultats équivalents à la chirurgie
- Curiethérapie : grains d'iode (LDR) ou HDR boost
- Hormonothérapie : souvent associée à la radiothérapie pour les risques intermédiaires et élevés
SBRT rénale : une alternative non invasive
Pour les tumeurs du rein localisées (T1a/T1b) chez des patients non opérables ou refusant la chirurgie, la radiothérapie stéréotaxique rénale (SBRT) est une option validée : 3 à 5 séances, contrôle local > 85 % à 3 ans, préservation de la fonction rénale.
Le Dr Bentahila est auteure d'une revue sur la SBRT rénale publiée dans le French Journal of Urology (2024).
Préservation vésicale par radiochimiothérapie
La chimioradiothérapie trimodale (résection endoscopique + chimiothérapie + radiothérapie) est une alternative validée à la cystectomie totale pour les cancers infiltrants de la vessie, permettant de préserver l'organe chez 50 à 60 % des patients avec des résultats oncologiques comparables.
Questions fréquentes
La radiothérapie de la prostate cause-t-elle des troubles urinaires ?
Des brûlures urinaires peuvent apparaître temporairement pendant le traitement. Elles disparaissent généralement dans les 4 à 8 semaines après la fin. Les troubles urinaires permanents sont rares avec les techniques modernes (IGRT).
Peut-on faire de la radiothérapie après une prostatectomie ?
Oui. La radiothérapie de rattrapage est très efficace en cas de récidive biologique (remontée du PSA) après prostatectomie. C'est une situation que le Dr Bentahila prend en charge spécifiquement.