K
Franchement une chance d'avoir un médecin de ce calibre à Casablanca ! Professionnelle, humaine et à l'écoute. Le suivi et l'équipe est impeccable. Merci pour tout 🙏🙏
سرطان البلعوم الفمي في الدار البيضاء : دليل المريض، حالة HPV وخيارات العلاج
عرفتي بالتشخيص ديالك : شنو خاصك تفهم ف الأول
هاد الصفحة كادتجاوب على الأسئلة لي كاتطرح ف الساعات الأولى من بعد إعلان سرطان البلعوم الفمي (اللوزة، قاعدة اللسان، الحنك الرخو، الجدار البلعومي الخلفي).
- واش هاد المرض خطير ؟ سرطان البلعوم الفمي كايضم ملفين مختلفين بزاف : الشكل HPV+ (مرتبط بالفيروس، غالبا صغير، غير مدخن) بتشخيص عموما مزيان، والشكل HPV− (مرتبط بالتدخين-الكحول) بتشخيص أكثر تحفظا. حالة HPV (مقاسة بـ p16 على الخزعة) كاتوجه الاستراتيجية. ف المراحل المبكرة، التحكم ممتاز. ف المراحل المتقدمة محليا، الدمج راديو-شيميو غالبا كايسمح بتحكم مطول. توقيف التدخين والكحول كيحسن النتائج مهما كانت حالة HPV.
- شنو هي العلاجات الموجودة ؟ حسب المرحلة وحالة HPV : أشعة رأسية عنقية IMRT exclusive لبعض المراحل المبكرة المنتقاة، جراحة TransOral Robotic (جراحة قليلة التدخل بمساعدة الروبوت) + curage للأورام T1-T2 القابلة للوصول، وراديو-شيميو متزامن (أشعة IMRT + شيميو radiosensibilisante بـ platine) لأغلبية المراحل III-IV. ف الوضع المتقدم ولا النكس : شيميو ± علاج موجه anti-EGFR ± علاج مناعي anti-PD-1 حسب الملف (حالة PD-L1 / CPS).
- شحال كايتكلف العلاج ف المغرب ؟ سرطان البلعوم الفمي معترف به كمرض طويل الأمد (ALD). AMO، CNSS، CNOPS والتأمينات الخاصة (AXA، RMA، Saham، Wafa، MGPAP، MAMDA، Mupras، Atlanta، FAR…) كاتغطي جزء مهم، شرط الموافقة المسبقة.
- كيفاش نتعالج ف الدار البيضاء ؟ الخطوة الأولى : استشارة ORL وطب الأورام بالملف الكامل (خزعة بحالة p16، IRM رأسية عنقية، سكانير). الفحص السني قبل العلاج إجباري قبل أي أشعة. الملف كايتدرس ف RCP carcinologie ORL، ومن بعد الاستراتيجية كاتشرح وكاتنظم معاك.
خلاصة
- سرطان ORL مميز بقوة بـ حالة HPV (p16) : HPV+ تشخيص ملائم، HPV− تشخيص أكثر تحفظا.
- المواقع : اللوزة، قاعدة اللسان، الحنك الرخو، الجدار البلعومي الخلفي.
- علامات الإنذار : عقدة عنقية (غالبا أول علامة HPV+)، odynophagie، otalgie (ألم كايتنقل للأذن) réflexe (ألم كايتنقل للأذن)، كتلة فموية.
- التشخيص : فحص ORL + nasofibroscopie (فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف) + خزعة بحالة p16 إجبارية.
- الفحص : IRM رأسية عنقية + سكانير عنقي صدري + TEP-FDG ف المرحلة المتقدمة + فحص سني قبل الأشعة إجباري.
- مرحلة مبكرة منتقاة : أشعة exclusive ولا الجراحة قليلة التدخل بمساعدة الروبوت + curage.
- مرحلة III-IV : راديو-شيميو متزامن معياري.
- مرحلة متقدمة / نكس : شيميو ± علاج موجه anti-EGFR ± علاج مناعي anti-PD-1.
- علاجات الدعم لا غنى عنها : الوقاية من ostéoradionécrose (تضرر خطير لعظم الفك بعد الأشعة)، mucite (التهاب وقروح مؤلمة ف الفم)، xérostomie (نشفان دائم ف الفم، نقص اللعاب)، سوء التغذية، البلع. توقيف التدخين والكحول من التشخيص.
عرفتي بالتشخيص ديالك ؟
الدكتورة غيثة بنتهيلة كتقدر تدرس الملف ديالك ف الاستشارة وتوجه خطة العلاج.
دور طبيبة الأورام والعلاج بالأشعة
الدكتورة غيثة بنتهيلة اختصاصية في علاج الأورام بالأشعة ف الدار البيضاء، تكونت ف المستشفيات الجامعية د باريس، بوردو ولوزان. الكفاءة المزدوجة ديالها (طب الأورام والأشعة التقنية) كاتسمح بتنسيق خطة علاجية متماسكة، تتدرس ف الـ RCP ملي الحالة كاتطلب.
الهواجس الشائعة من بعد التشخيص
كاينين أسئلة كاترجع دائما خاص تكون عندها أجوبة واضحة :
واش غادي نقدر نبلع ونهضر بشكل عادي بعد العلاج ؟
الهدف من كل الاستراتيجية (IMRT حديثة مع حماية الـ parotides والـ constricteurs pharyngés، الجراحة قليلة التدخل بمساعدة الروبوت ملي ممكنة، إعادة تأهيل orthophonique مبكرة، kinésithérapie لفتح الفم) هو الحفاظ على البلع والصوت قدر الإمكان. التعافي تدريجي وكايحتاج متابعة قريبة.
HPV، أش كايبدل ليا وللمقربين ديالي ؟
ليك، هاد عامل تشخيصي ملائم. للمقربين، الطبيب يمكن يناقش تطعيم HPV عند الصغار (وقاية أولية). الشريك ما عندو علاج خاص ولكن استشارة نسائية منتظمة موصى بها للأقارب.
واش غادي يطيح الشعر ديالي ؟
لا، الأشعة الرأسية العنقية ما كاتشعش فروة الرأس. الشيميو radiosensibilisante بـ platine ما كاتسببش سقوط شعر كامل عموما.
واش غادي يكون عندي فمي ناشف ديما ؟
Xérostomie هو الأثر طويل الأمد الأكثر شيوعا. IMRT الحديثة كاتحفظ الغدد parotides قدر الإمكان (« parotid-sparing »). لعاب اصطناعي، علاجات الفم متعددة يوميا والترطيب كايرافقو على المدى البعيد.
واش لازم نوقف التدخين والكحول مطلقا ؟
إيه، خصوصا للأشكال HPV−. الاستمرار كايزيد خطر النكس، سرطان ORL ولا رئوي ثاني، وكايعطل تحمل العلاجات. مرافقة متخصصة (tabacologie، addictologie) كاتقترح ديما.
فهم التشخيص بطريقة بسيطة
بلعوم فمي واحد، عدة مواقع
البلعوم الفمي كايضم اللوزة (loge amygdalienne)، قاعدة اللسان (الثلث الخلفي)، الحنك الرخو (palais mou) والجدار البلعومي الخلفي. اللوزة وقاعدة اللسان هما الأكثر شيوعا، خصوصا للأشكال HPV+.
حالة HPV / p16 لي كيبدل كلشي
أكثر من نصف سرطانات البلعوم الفمي ف الغرب اليوم مرتبطين بفيروس HPV (غالبا HPV 16). البحث على علامة p16 بـ immunohistochimie على الخزعة منظم ديما. التمييز بين الأشكال HPV+ و HPV− كايحدد :
- HPV+ (p16+) : تشخيص أحسن بشكل ملحوظ. غالبا مرضى صغار، غير مدخنين. تصنيف TNM 8e édition خاص، مبسط.
- HPV− (p16−) : تشخيص أكثر تحفظا، مرتبط كلاسيكيا بالتدخين والكحول. تصنيف TNM كلاسيكي.
حالة HPV كاتوجه المناقشات ف RCP، خصوصا حول بروتوكولات désescalade ف الدراسة للحفاظ على الوظيفة بلا تنازل عن التحكم (ما كاتعممش خارج RCP متخصصة).
علاش الفحص الكامل كاياخد بعض الأيام : القرار العلاجي كايرتكز على دمج فحص ORL مع nasofibroscopie (فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف)، IRM الرأسية العنقية (الانتشار المحلي، الغدي)، السكانير العنقي الصدري (الانتشار البعيد، سرطان ORL ولا رئوي ثاني)، TEP-FDG ف المرحلة المتقدمة، نتيجة التحليل المرضي مع حالة p16، والفحص السني قبل العلاج. هاد الوقت (10 لـ 15 يوم) كايضمن علاج فردي.
الفحوصات : شنو كاتعطي كل وحدة
- فحص ORL مع جس عنقي : تحديد الآفة، بحث على adénopathie (عقدة منتفخة).
- Nasofibroscopie : استكشاف كل المنطقة ORL (بحث على سرطان ثاني synchrone).
- الخزعة مع حالة p16 : كاتأكد التشخيص النسيجي وكاتدقق حالة HPV.
- IRM الرأسية العنقية : أحسن صورة للانتشار المحلي (اللوزة، قاعدة اللسان، espaces para-pharyngés) والـ adénopathie (عقدة منتفخة)s (عقد منتفخة).
- السكانير العنقي الصدري : فحص الانتشار البعيد، بحث على سرطان رئوي ثاني (خصوصا عند المرضى المدخنين).
- TEP-FDG : ف حالة مرحلة ≥ III، شك ف انتشار غدي ولا بعيد.
- الفحص السني قبل العلاج مع panoramique : لا غنى عنه قبل أي أشعة.
- التقييم الغذائي والفحص قبل العملية : قبل الجراحة قليلة التدخل بمساعدة الروبوت ولا راديو-شيميو.
علاش العلاج كايختلف من مريض لمريض
حالتين سريريتين كايوضحو تنوع الخطط، لي كايعتمد على المرحلة، حالة HPV، résecabilité، الحالة العامة والأمراض المصاحبة :
مرحلة مبكرة HPV+ : أشعة exclusive، راديو-شيميو ولا جراحة قليلة التدخل بمساعدة الروبوت ؟
لمرحلة I-II HPV+ ملائمة، عدة خيارات يمكن يتناقشو ف RCP : أشعة exclusive (حماية من الشيميو لتقليل السمية الحادة)، الجراحة قليلة التدخل بمساعدة الروبوت + curage (قليلة التدخل بالطريق الفموي، مع أشعة مساعدة محتملة حسب التحليل)، ولا راديو-شيميو معيارية. القرار كايعتمد على حجم الورم، السن، الأمراض المصاحبة والاختيار المستنير للمريض.
مرحلة III-IV HPV− : أش هو التسلسل ؟
لمرحلة III-IV، خصوصا HPV−، الراديو-شيميو المتزامن (أشعة رأسية عنقية IMRT + شيميو radiosensibilisante بـ platine) هو المعيار. دعم غذائي بأنبوب entérale غالبا كايتحط من البداية. للمرضى الهشات ولا بأمراض مصاحبة مهمة، أشعة exclusive ولا ربط مع علاج موجه anti-EGFR يمكن يتناقش.
العلاجات المتوفرة
الأشعة الرأسية العنقية IMRT/VMAT
الأشعة المعدلة (IMRT/VMAT) كاتسمح بتوزيع جرعة دقيق على الورم الأصلي والمناطق الغدية العنقية، مع حماية الأعضاء المعرضة (parotides للعاب، constricteurs pharyngés للبلع، النخاع، الفك). يمكن تعطى وحدها (مرحلة مبكرة منتقاة) ولا ف التزامن مع شيميو radiosensibilisante.
راديو-شيميو متزامن
دمج الأشعة الرأسية العنقية IMRT + شيميو radiosensibilisante بـ platine هو المعيار لأغلبية المراحل III-IV. كايزيد التحكم الموضعي ولكن كايحتاج دعم غذائي مبكر (أنبوب entérale متكرر) وتدبير دقيق لـ mucite (التهاب وقروح مؤلمة ف الفم) و xérostomie (نشفان دائم ف الفم، نقص اللعاب).
الجراحة قليلة التدخل بمساعدة الروبوت (جراحة قليلة التدخل بالطريق الفموي بمساعدة الروبوت) + curage
الجراحة قليلة التدخل بمساعدة الروبوت خيار قليل التدخل بالطريق الفموي بمساعدة الروبوت، للأورام T1-T2 منتقاة (اللوزة، قاعدة اللسان). كاتجنب الشق الخارجي وكاتحفظ الوظيفة. كاتكمل بـ curage cervical homo- ولا bilatéral وأحيانا، حسب التحليل النهائي (الحدود، الغدد)، متبوعة بأشعة ولا راديو-شيميو مساعدة. التوفر يختلف حسب المراكز المدربة.
العلاج العام ف الوضع المتقدم
ف حالة النكس غير قابل للعلاج المحلي ولا النقائل، شيميو بـ platine ف الخط الأول، ربط ممكن مع علاج موجه anti-EGFR. العلاج المناعي anti-PD-1 ولا خيار أساسي لبعض الملفات (تعبير PD-L1 بـ score CPS). التوفر ف المغرب كايعتمد على الموافقة المسبقة.
علاجات الدعم والوقاية من ostéoradionécrose (تضرر خطير لعظم الفك بعد الأشعة)
علاجات الدعم ما يمكنش تنفصل عن العلاج :
- فحص سني قبل الأشعة إجباري : قلع الأسنان غير القابلة للحفاظ، علاجات، gouttières fluorées personnalisées للاستعمال اليومي مدى الحياة.
- تدبير mucite (التهاب وقروح مؤلمة ف الفم) radio-induite : علاجات الفم متعددة يوميا، مسكنات قوية غالبا ضرورية.
- Xérostomie : لعاب اصطناعي، ترطيب، متابعة على المدى البعيد.
- دعم غذائي : تقييم diététique، أنبوب تغذية entérale غالبا لا غنى عنه خلال وبعد الراديو-شيميو.
- Kinésithérapie لفتح الفم والبلع : الوقاية من trismus (صعوبة ف فتح الفم) وإعادة تأهيل orthophonique.
- توقيف التدخين والكحول : مرافقة متخصصة لا غنى عنها.
حالات سريرية مجهلة
ثلاث حالات شفناها ف العيادة كاتبين تنوع الخطط لسرطان البلعوم الفمي. التفاصيل تبدلات للحفاظ على السرية.
الحالة 1 — مرحلة I لوزة T1N1، HPV+، 48 عام، غير مدخن
مريض 48 عام، غير مدخن، عقدة عنقية كانت أول علامة. فحص ORL و IRM : آفة لوزية T1 مع عقدة homolatérale وحيدة. الخزعة : carcinome épidermoïde HPV+ (p16 إيجابي). الاستراتيجية ناقشت ف RCP بين الجراحة قليلة التدخل بمساعدة الروبوت + curage وراديو-شيميو متزامن : اختيار الراديو-شيميو المتزامن (أشعة رأسية عنقية معدلة IMRT + شيميو radiosensibilisante بـ platine). استجابة مزيانة، متابعة قريبة.
الحالة 2 — مرحلة IVA قاعدة لسان T3N2b، HPV−، 62 عام، تدخين-كحول
مريض 62 عام، تدخين وكحول قديمين، كتلة ف قاعدة اللسان مع adénopathie (عقدة منتفخة)s (عقد منتفخة) cervicales على الجهتين. الخزعة : carcinome épidermoïde HPV− (p16 سلبي). القرار ف RCP : راديو-شيميو متزامن exclusive (أشعة رأسية عنقية IMRT + شيميو radiosensibilisante بـ platine). أنبوب تغذية entérale كوقاية. إعادة تأهيل orthophonique مكثفة. استجابة مزيانة بعد 3 شهور، علاجات دعم مكثفة (mucite (التهاب وقروح مؤلمة ف الفم)، سوء التغذية، ألم).
الحالة 3 — مرحلة IVC نقائل رئوية، HPV−، 68 عام
مريض 68 عام، سابقة سرطان البلعوم الفمي معالج من 3 سنوات، نكس مع نقائل رئوية متعددة. الخزعة : carcinome épidermoïde HPV−، حالة PD-L1 مرتفعة (CPS إيجابي). القرار ف RCP : شيميو نظامية ف الخط الأول مرتبطة بـ علاج مناعي anti-PD-1. علاجات الدعم، التحكم ف الألم، مرافقة غذائية ونفسية.
مسار العلاج ف 4 خطوات
1
الاستشارة الأولى
فحص ORL كامل، مراجعة الملف (خزعة بحالة p16، IRM، سكانير)، إنصات لحالتك، بداية توقيف التدخين/الكحول.
2
التقييم الطبي
مناقشة ف RCP carcinologie ORL لتحديد راديو-شيميو متزامن مقابل الجراحة قليلة التدخل بمساعدة الروبوت مقابل أشعة exclusive. فحص سني قبل الأشعة ضروري ديما.
3
العلاج
التطبيق : أشعة رأسية عنقية IMRT ± شيميو radiosensibilisante، ولا الجراحة قليلة التدخل بمساعدة الروبوت + curage. دعم غذائي مبكر، إعادة تأهيل orthophonique.
4
المتابعة على المدى الطويل
فحوصات سريرية قريبة، IRM للمراقبة، استعمال الفلور يومي مدى الحياة، مراقبة سنية كل 6 شهور، kinésithérapie للفم والبلع.
1 / 4
شنو كاتعطي الاستشارة
الاستشارة كاتسمح بشكل ملموس :
- بمراجعة الملف ديالك (خزعة بحالة p16، IRM رأسية عنقية، سكانير، TEP، الفحص السني) ؛
- بترتيب الفحوصات الناقصة قبل RCP ؛
- بشرح التسلسل المقترح (راديو-شيميو متزامن، أشعة exclusive ولا الجراحة قليلة التدخل بمساعدة الروبوت) والبدائل ؛
- بتنظيم الفحص السني قبل الأشعة وصنع gouttières fluorées ؛
- بمناقشة التغطية AMO/CNSS/CNOPS ولا تأمين خاص، توقيف التدخين/الكحول والدعم الغذائي
- بمناقشة رأي ثاني يلا كان قرار كبير على الطاولة (راديو-شيميو exclusive، الجراحة قليلة التدخل بمساعدة الروبوت، نكس).
الأسئلة الشائعة ف عيادة طب الأورام
1. شنو هي العلامات الأولى ؟
عقدة عنقية (غالبا أول علامة HPV+)، ألم مستمر ف الحلق، odynophagie، otalgie (ألم كايتنقل للأذن) réflexe (ألم كايتنقل للأذن)، كتلة ف اللوزة ولا قاعدة اللسان، تغير ف الصوت.
2. علاش حالة HPV مهمة بزاف ؟
الأشكال HPV+ (p16+) عندها تشخيص أحسن بشكل ملحوظ من HPV−. الحالة كاتوجه الاستراتيجية ومناقشات désescalade ف RCP.
3. كيفاش كايتأكد التشخيص ؟
فحص ORL + nasofibroscopie (فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف) + خزعة بحالة p16 منظمة.
4. شنو هي الجراحة قليلة التدخل بمساعدة الروبوت ؟
جراحة قليلة التدخل بالطريق الفموي بمساعدة الروبوت، لـ T1-T2 منتقاة. متبوعة بـ curage وأحيانا أشعة مساعدة.
5. شحال كايدوم العلاج ؟
راديو-شيميو : عدة أسابيع مع دعم غذائي غالبا بأنبوب. أشعة exclusive : عدة أسابيع. جراحة قليلة التدخل بمساعدة الروبوت : استشفاء بضعة أيام ومن بعد علاج مساعد محتمل.
6. كيفاش كتنظم التغطية AMO / CNSS / CNOPS ؟
السرطان معترف به ALD. AMO، CNSS، CNOPS والتأمينات الخاصة (AXA، RMA، Saham، Wafa، MGPAP، MAMDA، Mupras، Atlanta، FAR…) كاتغطي جزء مهم.
معلومات عملية
أي تقييم أو طلب رأي ثاني كيحتاج دراسة دقيقة للملف الورقي حضوريا. ما كاتتعطاش وصفة عن بعد.
الوثائق لي خاص تجيب : تقرير الخزعة مع التحليل المرضي وحالة p16، IRM رأسية عنقية (CD أو DICOM)، سكانير عنقي صدري، TEP-FDG يلا متوفرة، panoramique dentaire والفحص السني، تقرير العملية يلا كنتي معالج (جراحة قليلة التدخل بمساعدة الروبوت، curage)، تقارير الاستشارات السابقة، تحاليل دم حديثة.
باش تنظم موعد أو تطلب رأي ثاني، تواصل مع السكرتارية · ☎ +212 6 94 15 31 90.
المعجم : المصطلحات التقنية مشروحة
- IMRT
- أشعة دقيقة بتعديل الكثافة
- nasofibroscopie
- فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف
- ostéoradionécrose
- تضرر خطير لعظم الفك بعد الأشعة
- mucite
- التهاب وقروح مؤلمة ف الفم
- xérostomie
- نشفان دائم ف الفم، نقص اللعاب
- adénopathie
- عقدة منتفخة
- trismus
- صعوبة ف فتح الفم
المراجع العلمية وشنو كاتبدل عندك
اطلع على المراجع العلمية
- ESMO — Squamous Cell Carcinoma of the Head and Neck Clinical Practice Guidelines. شنو كاتبدل : كاتأطر مؤشر الراديو-شيميو المتزامن، مكانة الجراحة قليلة التدخل بمساعدة الروبوت للمراحل المبكرة المنتقاة وبروتوكولات désescalade للـ HPV+ (تحت بروتوكولات منظمة).
- NCCN — Head and Neck Cancers Guidelines. شنو كاتبدل : كاتحين تصنيفات TNM 8e édition لي كاتميز HPV+ و HPV−، ومؤشرات العلاج المناعي ف الوضع المتقدم.
- ASCO — Recommendations on management of HPV-related oropharyngeal cancer. شنو كاتبدل : كاتدقق معايير التدبير وبروتوكولات désescalade ف الدراسة للـ HPV+.
- ESTRO — ACROP guidelines on target volume delineation for head and neck cancers. شنو كاتبدل : كاتأطر الحجوم المستهدفة، القيود الجرعية للأعضاء المعرضة (parotides، constricteurs pharyngés، النخاع، الفك) وتحسين IMRT/VMAT.
- OMS / WHO Classification of Head and Neck Tumours (5e édition). شنو كاتبدل : كاتوحد المصطلحات للتحليل المرضي ودمج حالة p16 ف تقريرك.