العلاج الهرموني

آلية العمل

تتطور العديد من السرطانات تحت تأثير الهرمونات الجنسية. يعمل العلاج الهرموني بطريقتين: إما بمنع إنتاج هذه الهرمونات، أو بمنع ارتباطها بالخلايا الورمية. هو علاج جهازي، يُؤخذ غالباً عن طريق الفم، جيد التحمل ويُستخدم على مدى سنوات عديدة.

سرطان الثدي المعتمد على الهرمونات (RH+)

حوالي 70% من سرطانات الثدي معتمدة على الهرمونات (مستقبلات الإستروجين أو البروجسترون إيجابية). يُوصف العلاج الهرموني بعد الجراحة والعلاج الإشعاعي، لمدة تتراوح بين 5 و10 سنوات:

• تاموكسيفين (Tamoxifène): يُوصف للنساء قبل سن اليأس؛ يُثبِّط مستقبلات الإستروجين.
• مثبطات الأروماتاز (ليتروزول، أناستروزول، إكسيميستان): تُوصف للنساء بعد سن اليأس؛ تُثبِّط تحويل الأندروجينات إلى إستروجينات.
• نظائر LH-RH (غوسيريلين، ليبروريلين): لقمع وظيفة المبيض عند المريضات في سن الإنجاب ذوات الخطر العالي.
• مثبطات CDK4/6 (بالبوسيكليب، ريبوسيكليب، أبيماسيكليب): تُضاف إلى العلاج الهرموني في الحالات النقيلية.

سرطان البروستات

يُشكِّل العلاج الهرموني ركيزة أساسية في علاج سرطان البروستات المتقدم أو ذي الخطر العالي. يهدف إلى خفض مستوى التستوستيرون، الذي يُحفِّز خلايا سرطان البروستات:

• ناهضات/مضادات LH-RH (ليبروريلين، ديغاريلكس): حقن شهرية أو ربع سنوية أو نصف سنوية تُوقِف إنتاج التستوستيرون.
• مضادات الأندروجين من الجيل الجديد (أبيراتيرون، إنزالوتاميد، أبالوتاميد، دارولوتاميد): تُثبِّط مفعول التستوستيرون المتبقي، مُوصَى بها في الأشكال المقاومة للإخصاء.
• الإخصاء الجراحي: بديل دائم عن الحقن الهرمونية.

الجمع مع العلاج الإشعاعي

كثيراً ما يُجمَع العلاج الهرموني مع العلاج الإشعاعي:

• سرطان البروستات متوسط أو عالي الخطورة: علاج هرموني قصير (6 أشهر) أو طويل (من 18 إلى 36 شهراً) مع العلاج الإشعاعي لتحسين السيطرة الموضعية ومعدل البقاء.
• سرطان الثدي RH+: يبدأ العلاج الهرموني عادةً بعد انتهاء العلاج الإشعاعي.

تُنسِّق د. بنتهيلة جدول العلاج الهرموني مع طبيب الأورام وطبيب المسالك البولية لضمان أفضل توازن بين الفعالية والتحمُّل.

الآثار الجانبية والمتابعة

تختلف الآثار الجانبية حسب نوع الدواء، ولكنها قابلة للتحكم عموماً:

• عند المرأة: هَبَّات حرارية، آلام مفصلية، هشاشة العظام (يُنصَح بقياس الكثافة العظمية)، خطر الجلطات الدموية (مع التاموكسيفين).
• عند الرجل: هَبَّات حرارية، انخفاض الرغبة الجنسية، الإرهاق، فقدان الكتلة العضلية، خطر القلب والشرايين والاضطرابات الأيضية (متابعة منتظمة).

تسمح المتابعة السريرية والمخبرية المنتظمة بتكييف العلاج والوقاية من المضاعفات بعيدة المدى.