K
بصراحة عندنا الشانس باش لقينا طبيبة فهاد المستوى فالدار البيضاء ! محترفة، إنسانية وكاتسمع للمريض. المتابعة والفريق ممتازين. شكرا على كلشي 🙏🙏
سرطان المعدة بالدار البيضاء : دليل المريض وخيارات العلاج
عرفتي بالتشخيص ديالك : شنو خاصك تفهم ف الأول
هاد الصفحة كاتجاوبك مباشرة على الأسئلة لي كاتطرح ف الساعات الأولى من بعد ما عرفتي بسرطان المعدة.
- واش هاد المرض خطير ؟ سرطان المعدة مرض جدي والنتيجة كاتعتمد على المرحلة، الموقع (cardia، corps، antre)، نوع الورم، والملف الجزيئي (HER2، MSI). ف المراحل البكرية لي قابلة للجراحة، الجراحة مع شيميو قبل وبعد الجراحة (périopératoire) كاتعطي فرص مزيانة للمراقبة. ف المراحل المتقدمة، العلاجات النظامية (شيميو، العلاج المناعي، thérapie ciblée HER2) دارت تطور كبير.
- شنو العلاجات لي كاينين ؟ حسب المرحلة : استئصال بالتنظير للأورام البكرية بزاف، الجراحة (gastrectomie totale ولا partielle مع curage ganglionnaire)، الشيميو قبل وبعد الجراحة (périopératoire) لي هي الاستراتيجية المرجعية للأورام المتقدمة محليا، راديو-شيميو بعد العملية ف حالات مختارة، شيميو نظامية ف المرحلة المتقدمة ± علاج موجه (thérapie ciblée) anti-HER2 إلا الورم HER2 إيجابي ± العلاج المناعي (Immunothérapie) إلا MSI غير مستقر.
- شحال غادي يكلف العلاج ف المغرب ؟ سرطان المعدة معترف به كـ مرض طويل الأمد (ALD). AMO, CNSS, CNOPS والتعاضديات الخاصة (AXA, RMA, Saham, Wafa, MGPAP, MAMDA, Mupras, Atlanta, FAR…) كايغطيو جزء مهم من العلاج، بشرط الموافقة المسبقة.
- كيفاش نتعالج بطريقة عملية بالدار البيضاء ؟ الخطوة الأولى : استشارة مع الملف الكامل (تنظير علوي مع خزعات، سكانير الصدر والبطن والحوض، écho-endoscopie، حالة HER2 و MSI، تحاليل تغذوية). الملف كايتناقش ف الاجتماع متعدد التخصصات (RCP) الهضمي، ومن بعد كاتشرح الاستراتيجية وكاتنظم معاك.
باختصار
- غالبا : سرطان غدي معدي (adénocarcinome gastrique) (95٪). نوعين كبار حسب تصنيف Lauren : النوع المعوي (type intestinal) (محدد مزيان) و النوع المنتشر (type diffus) (خلايا منتشرة ف الجدار).
- الأسباب الرئيسية : العدوى المزمنة بـ Helicobacter pylori (بكتيريا ديال المعدة)، الماكلة فيها بزاف الملح/المحفوظات/المدخن، التدخين، التاريخ العائلي، التهاب المعدة المزمن الضامر.
- العلامات غالبا ماشي واضحة ف البداية : وجع ف اعلى الكرش، انزعاج بعد الأكل، ضعف الشهية، نقص الوزن، شبع بكري. علامات متأخرة : فقر الدم بنقص الحديد، البراز كحل (méléna)، قيء دموي (hématémèse) (تقيؤ الدم).
- التحاليل الأساسية : التنظير العلوي (gastroscopie) مع خزعات، سكانير الصدر والبطن والحوض (TAP)، التنظير بالموجات (écho-endoscopie) (قياس العمق والغدد)، حالة HER2 و MSI، أحيانا التنظير الاستكشافي (cœlioscopie exploratrice).
- المرحلة البكرية بزاف : استئصال بالتنظير ممكن.
- المرحلة الموضعية : الجراحة (gastrectomie totale ولا partielle مع curage)، غالبا مع الشيميو قبل وبعد الجراحة (périopératoire).
- المرحلة المتقدمة : شيميو نظامية ± علاج موجه anti-HER2 إلا HER2 إيجابي ± العلاج المناعي إلا MSI غير مستقر.
- الدعم التغذوي مركزي : إضافة دائمة ديال فيتامين B12 بعد استئصال كامل للمعدة (gastrectomie totale)، نصائح غذائية مكيفة (وجبات مجزأة).
عرفتي بالتشخيص ديالك ؟
الدكتورة غيثة بنتهيلة كاتقدر تحلل الملف ديالك ف الاستشارة بالدار البيضاء وتوجه العلاج.
دور طبيبة الأورام والعلاج بالأشعة
الدكتورة غيثة بنتهيلة طبيبة اختصاصية في أمراض السرطان والعلاج بالأشعة بالدار البيضاء، تكونت ف المستشفيات الجامعية ديال باريس، بوردو ولوزان. الكفاءة المزدوجة ديالها (طب الأورام وتقنية العلاج بالأشعة) كاتسمح ليها بتنسيق علاج متماسك، مصادق عليه ف RCP إيلا كانت الحالة ديالك كتطلب هادشي.
الهواجس الشائعة من بعد التشخيص
عدة مخاوف كاترجع باستمرار وكاتستحق جواب واضح :
واش غادي نقدر ناكل عادي بعد الجراحة ؟
الأكل كايتبدل بعد استئصال المعدة (gastrectomie). الاستئناف كايتم بـ وجبات صغيرة مجزأة (5 ل 6 ف اليوم)، فيها قليل من السكر السريع باش يتجنب متلازمة الإغراق (syndrome de dumping) (تفريغ المعدة بسرعة كايعطي malaises، عرق، palpitations بعد الوجبات). إضافة دائمة ديال فيتامين B12 ضرورية بعد استئصال كامل للمعدة، حيت المعدة ضرورية لامتصاصو. أخصائية تغذية كاتمشي معاك ف التعافي على عدة شهور.
واش غادي نخسر بزاف ف الوزن ؟
نقص الوزن متوقع بعد الجراحة، خاصة ف الشهور الأولى. كايستقر من بعد. دعم تغذوي منتظم وأحيانا مكملات غذائية (مشروبات مدعمة) كايقللو هاد النقص ويسمحو بحياة نشطة. متابعة الوزن مؤشر مهم للتعافي.
شنو ندير مع Helicobacter pylori ؟
إلا تلقات بكتيريا Helicobacter pylori، علاج بالمضادات الحيوية كايقترح (غالبا خليط ديال المضادات الحيوية ف عدة أسابيع). هاد الشي كايقلل خطر الرجوع وكايحمي المعدة لي بقات. أفراد العايلة القريبين يقدرو يتفحصو ويتعالجو إلا ضروري، خاصة إلا كان تاريخ عائلي.
HER2 و MSI، واش مهام ؟
إيه. هاد التحاليل كاتدار على الخزعة وكاتوجه العلاج : HER2 إيجابي → إضافة ممكنة ديال علاج موجه anti-HER2 للشيميو ف المرحلة المتقدمة. MSI غير مستقر → ورم كايستجيب مزيان للعلاج المناعي، أحيانا مع استجابات طويلة. هاد التحاليل دائما للأورام المتقدمة.
الخدمة، العايلة ديالي ؟
عطلة من الخدمة غالبا ضرورية خلال العلاج النشط (جراحة، شيميو). القراب يقدروا يمشيو معاك للاستشارات المهمة ؛ دعم نفسي ممكن ينظم.
فهم التشخيص بطريقة بسيطة
تشريح المعدة
المعدة هي كيس عضلي كاين بين المريء والأمعاء الدقيقة، ف الجزء العلوي ديال الكرش (épigastre). مقسمة لعدة مناطق :
- الفؤاد (cardia) : منطقة الربط مع المريء،
- القاع (fundus) والجسم : الجزء الرئيسي،
- الغار (antre) : الجزء السفلي،
- البواب (pylore) : المخرج للأمعاء الدقيقة.
الموقع كايحدد الجراحة : ورم ف الفؤاد → استئصال كامل للمعدة ولا الجزء العلوي ؛ ورم ف الغار → استئصال جزئي بعيد للمعدة (gastrectomie partielle distale).
أنواع الورم
التحليل ديال الخزعة كايفرق غالبا :
- سرطان غدي معدي (95٪) : كايطلع من الخلايا الغدية ديال مخاطية المعدة. تصنيف Lauren كايفرق بين النوع المعوي (محدد مزيان، أكثر عند الراجل الكبير) و النوع المنتشر (خلايا منتشرة ف الجدار، أحيانا على أرضية عائلية).
- نادر : lymphome MALT (مرتبط بـ Helicobacter pylori، كايتعالج الأول بإزالة البكتيريا)، الورم اللحمي (tumeur stromale) GIST (بيولوجيا وعلاجات مختلفة).
الملف الجزيئي
على الخزعة، تحليلين أساسيين :
- HER2 : إلا الورم كايصنع هاد البروتين بكثرة، علاج موجه anti-HER2 يقدر يتقترح ف المرحلة المتقدمة.
- MSI/MMR (instabilité microsatellitaire) : إلا الورم MSI غير مستقر، كايستجيب مزيان للعلاج المناعي.
علاش التحاليل الكاملة كاياخد شوية د الوقت : القرار العلاجي كايعتمد على جمع التنظير العلوي مع الخزعات، السكانير الصدر والبطن والحوض، التنظير بالموجات، حالة HER2 و MSI، والتقييم التغذوي. هاد المدة (10 ل 15 يوم) كاتضمن استراتيجية مكيفة مع حالتك.
الفحوصات : شنو كاتعطي كل وحدة
- التنظير العلوي (gastroscopie) مع خزعات (فحص المعدة بكاميرا كاتدخل من الفم) : رؤية مباشرة للورم، قياس الامتداد، أخذ عينات للتأكيد ونوع الورم. الفحص المركزي.
- سكانير الصدر والبطن والحوض بحقن : فحوصات الانتشار البعيد (الكبد، الرئة، الغدد، péritoine).
- التنظير بالموجات (إيكوغرافي بمسبار ف رأس التنظير) : كايقيس بدقة عمق الورم ف جدار المعدة (مرحلة T) وإصابة الغدد القريبة (مرحلة N).
- حالة HER2 على الخزعة : كاتوجه علاج موجه anti-HER2 ف المرحلة المتقدمة.
- حالة MSI/MMR (instabilité microsatellitaire) : كاتوجه إشارة العلاج المناعي.
- التقييم التغذوي : الوزن، IMC، نقص الوزن الأخير، الألبومين، مرافقة تغذوية مكيفة. ركيزة العلاج.
- التنظير الاستكشافي : ف بعض الحالات ديال الورم المتقدم، للبحث على إصابة الصفاق (péritoine).
- PET-scan : ف بعض الحالات الخاصة.
علاش العلاج كايختلف من مريض لمريض
حالتين كاتوضحو التنوع ديال الاستراتيجيات، لي كايعتمد على المرحلة، الموقع، نوع الورم والملف الجزيئي :
سرطان غدي معدي موضعي قابل للجراحة
لـ سرطان غدي معدي متقدم محليا بلا انتشار، الاستراتيجية المرجعية هي شيميو قبل وبعد الجراحة (عدة دورات قبل الجراحة لتصغير الورم، ومن بعد الجراحة، ومن بعد متابعة بعد العملية). الاستئصال الكامل للمعدة ولا الجزئي (partielle) حسب الموقع، مع استئصال العقد اللمفية (curage ganglionnaire) موسع، كايديرها جراح هضمي متخصص.
سرطان غدي معدي منتشر HER2 إيجابي
لـ سرطان غدي معدي منتشر مع HER2 إيجابي على الخزعة، الاستراتيجية مبنية على شيميو مع علاج موجه anti-HER2. نقاش إضافة العلاج المناعي كايعتمد على حالة MSI ومؤشرات أخرى. متابعة بالسكانير منتظمة.
العلاجات المتوفرة
الاستئصال بالتنظير (المرحلة البكرية بزاف)
للأورام السطحية بزاف (T1a)، الاستئصال بالتنظير ممكن يكفي : الورم كايتشال بعملية صغيرة خلال التنظير العلوي، بلا جرح خارجي. هاد الاستراتيجية ممكنة فقط إلا الورم مادازش الطبقة السطحية، مع تأكيد بـ التنظير بالموجات. مراقبة بالتنظير قريبة من بعد.
الجراحة (gastrectomie totale ولا partielle)
الجراحة كاتقاد استئصال الكل ولا جزء من المعدة حسب الموقع، مع استئصال العقد اللمفية موسع. للأورام ف الفؤاد ولا diffus : استئصال كامل للمعدة. للأورام ف الغار : استئصال جزئي بعيد للمعدة. كايديرها جراح هضمي متخصص، بطريقة مفتوحة ولا قليلة التدخل. الاستشفاء من 7 ل 14 يوم. إعادة الربط ديال الجهاز الهضمي بـ anastomose. التعافي التغذوي تدريجي على عدة شهور.
شيميو قبل وبعد الجراحة (الاستراتيجية المرجعية ف المتقدم محليا)
الشيميو قبل وبعد الجراحة هي الاستراتيجية المرجعية للسرطانات المتقدمة محليا. كاتقاد إعطاء عدة دورات ديال الشيميو قبل الجراحة (لتصغير الورم وتسهيل الجراحة)، ومن بعد العملية، ومن بعد متابعة الشيميو بعد العملية. هاد الاستراتيجية كاتقلل خطر الرجوع.
راديو-شيميو بعد العملية (حالات مختارة)
الراديو-شيميو بعد العملية (علاج بالأشعة المعدل IMRT/VMAT + شيميو متزامنة) محصور ف بعض الحالات لي عندها خطر رجوع موضعي عالي (حواف مصابة، غدد إيجابية بلا شيميو قبل العملية). تخطيط دقيق باش يحمي الكبد والكلي.
علاج نظامي ف المرحلة المتقدمة
ف حالة الانتشار : شيميو نظامية ف الخط الأول. إلا الورم HER2 إيجابي، إضافة علاج موجه anti-HER2. إلا الورم MSI غير مستقر، العلاج المناعي خيار أساسي مع استجابات أحيانا طويلة. توفر العلاج ف المغرب كايعتمد على الموافقة المسبقة.
علاج Helicobacter pylori
إلا تلقات العدوى بـ Helicobacter pylori (بكتيريا المعدة)، علاج بالمضادات الحيوية كايقترح. هاد الشي كايقلل خطر الرجوع وكايحمي المعدة لي بقات. أفراد العايلة القريبين يقدرو يتفحصو.
علاجات الدعم والمرافقة
- الدعم التغذوي : ركيزة مركزية. أخصائية تغذية، نصائح غذائية (وجبات مجزأة، تجنب syndrome de dumping)، مكملات غذائية فموية إلا ضروري.
- إضافة دائمة ديال فيتامين B12 بعد استئصال كامل للمعدة.
- إضافة الحديد ف حالة فقر الدم بنقص الحديد.
- تدبير الأعراض الهضمية ديال الشيميو (غثيان، إسهال) والأشعة.
- دعم نفسي وربط مع جمعيات المرضى.
- علاجات تلطيفية بكرية كاتدمج بكري إلا ضروري للراحة وجودة الحياة.
حالات سريرية مجهلة
حالتين كاتوضحو التنوع ديال الاستراتيجيات. التفاصيل تبدلت للحفاظ على الخصوصية.
حالة 1 — راجل 63 عام، سرطان غدي (adénocarcinome) ف الغار T3N1
وجع ف اعلى الكرش متواصل، نقص 7 كيلو. التنظير العلوي : ورم ف الغار، الخزعات : سرطان غدي النوع المعوي. Helicobacter pylori إيجابي. التحاليل : T3N1 بلا انتشار، HER2 سلبي، MSI مستقر. القرار ف RCP الهضمي : شيميو قبل وبعد الجراحة (دورات قبل الجراحة)، استئصال جزئي بعيد للمعدة مع استئصال العقد (curage)، ومن بعد شيميو بعد الجراحة. إزالة Helicobacter pylori ف نفس الوقت. نتيجة مزيانة بعد 6 شهور.
حالة 2 — مرا 55 عام، سرطان غدي معدي منتشر HER2 إيجابي
اكتشاف سرطان غدي معدي ف المرحلة المنتشرة من البداية (إصابة كبدية). الخزعة : HER2 إيجابي، MSI مستقر. القرار ف RCP : شيميو نظامية مع علاج موجه anti-HER2. دعم تغذوي قوي. استجابة مزيانة بالتصوير بعد 3 شهور، متابعة العلاج مع مراقبة قريبة.
مسار العلاج ف 4 خطوات
1
الاستشارة الأولى
الإصغاء، قراءة الملف، تقييم تغذوي.
2
الفحوصات و RCP
فحوصات تكميلية، حالة HER2/MSI، نقاش ف RCP الهضمي.
3
العلاج
جراحة، شيميو قبل وبعد الجراحة ولا علاج نظامي حسب القرار.
4
المتابعة على المدى الطويل
تنظيرات المراقبة، تصوير منتظم، متابعة تغذوية وإضافة B12.
1 / 4
شنو كاتعطي الاستشارة
استشارة طب الأورام الهضمية كاتسمح بشكل عملي :
- إعادة قراءة الملف ديالك (تنظير علوي مع خزعات، سكانير، écho-endoscopie، حالة HER2 و MSI، تحاليل تغذوية) ؛
- ترتيب الفحوصات الناقصة قبل RCP ؛
- شرح الاستراتيجية المقترحة (جراحة أولى، شيميو périopératoire، علاج نظامي) والبدائل ؛
- تنظيم الدعم التغذوي وإضافة فيتامين B12 إلا استئصال كامل للمعدة مخططة ؛
- تخطيط علاج Helicobacter pylori إلا كاين ؛
- نقاش تغطية AMO/CNSS/CNOPS ولا التعاضدية الخاصة وإجراءات الموافقة المسبقة ؛
- نقاش رأي طبي ثاني إلا قرار ثقيل (gastrectomie totale، اختيار بين استراتيجيات).
الأسئلة الشائعة ف عيادة طب الأورام
1. شنو هي العلامات الأولى ؟
غالبا ماشي واضحة : وجع ف اعلى الكرش، ضعف الشهية، نقص الوزن، شبع بكري. متأخرة : فقر الدم، البراز كحل (méléna)، قيء دموي (تقيؤ الدم).
2. شنو الفحص لي كيأكد التشخيص ؟
التنظير العلوي (gastroscopie) مع خزعات. التأكيد بالتشريح المرضي. حالة HER2 و MSI دائما.
3. العلاقة مع Helicobacter pylori ؟
علاقة قوية. البكتيريا كاتسبب التهاب مزمن وبعض الإصابات قبل السرطانية. إزالتها بالمضادات الحيوية كاتقلل الخطر.
4. شنو هي شيميو قبل وبعد الجراحة ؟
الاستراتيجية المرجعية ف المتقدم محليا : عدة دورات قبل الجراحة، ومن بعد الجراحة، ومن بعد متابعة. كاتقلل خطر الرجوع.
5. واش غادي ناكل عادي من بعد ؟
إيه، ولكن بوجبات مجزأة (5-6 ف اليوم). إضافة دائمة ديال فيتامين B12 بعد استئصال كامل للمعدة. متابعة تغذوية مرافقة.
6. HER2 و MSI، واش مهام ؟
إيه. HER2 إيجابي → علاج موجه anti-HER2 ف المرحلة المتقدمة. MSI غير مستقر → العلاج المناعي فعالة.
7. التغطية AMO / CNSS / CNOPS ؟
سرطان معترف به ALD. AMO, CNSS, CNOPS والتعاضديات الخاصة (AXA, RMA, Saham, Wafa, MGPAP, MAMDA, Mupras, Atlanta, FAR…) كايغطيو جزء مهم.
معلومات عملية
أي تقييم ولا طلب رأي طبي ثاني كايستوجب تحليل الملف الكامل ف الاستشارة. ماكاتعطاش وصفة عن بعد.
الوثائق لي خاص تجيب : تقرير التنظير العلوي مع الخزعات والتشريح المرضي، حالة HER2 و MSI، سكانير الصدر والبطن والحوض (CD ولا DICOM)، تقرير التنظير بالموجات إلا تدارت، تحاليل تغذوية حديث (الوزن، IMC، الألبومين)، للكشف عن Helicobacter pylori، تقرير العملية إلا تعالجتي، تقارير الاستشارات السابقة، تحاليل دم حديثة.
لتنظيم موعد ولا طلب رأي طبي ثاني، تواصل مع السكرتارية · ☎ +212 6 94 15 31 90.
معجم : الكلمات التقنية مفسرة
- سرطان غدي معدي
- سرطان المعدة الأكثر شيوعا (خلايا غدية ديال المخاطية)
- Helicobacter pylori
- بكتيريا ديال المعدة كاتقدر تفضي للسرطان ؛ كاتعالج بالمضادات الحيوية
- استئصال المعدة
- استئصال الكل ولا جزء من المعدة
- استئصال العقد اللمفية
- استئصال الغدد القريبة للتحليل والعلاج
- méléna
- براز كحل بحال الزفت (علامة ديال نزيف هضمي)
- قيء دموي
- تقيؤ الدم
- satiété précoce
- إحساس بالشبع بعد كميات صغيرة من الأكل
- متلازمة الإغراق
- تفريغ المعدة بسرعة بعد الجراحة كايعطي توعك (malaises)، عرق، خفقان (palpitations)
- HER2
- بروتين على السطح : إلا الورم كايصنعو بكثرة، علاج موجه ممكنة
- MSI
- عدم استقرار الأقمار الصناعية الصغيرة (instabilité microsatellitaire) : إلا كاينة، الورم كايستجيب مزيان للعلاج المناعي
المراجع العلمية وشنو كاتبدل عندك
شوف المراجع العلمية
- ESMO — Gastric Cancer Clinical Practice Guidelines. شنو كاتبدل : كاتأطر استراتيجية قبل وبعد الجراحة (شيميو قبل وبعد الجراحة) كمرجع للأورام المتقدمة محليا.
- NCCN — Gastric Cancer Guidelines. شنو كاتبدل : كاتحدث مكانة العلاج المناعي حسب حالة MSI و علاج موجه anti-HER2 ف المرحلة المتقدمة.
- ESTRO — Target volume delineation for gastric cancer radiotherapy. شنو كاتبدل : كاتأطر الحجوم المستهدفة والقيود الجرعية للأعضاء الجارة (الكبد، الكلي، الأمعاء الدقيقة).
- Maastricht VI consensus on Helicobacter pylori. شنو كاتبدل : كاتنصح بإزالة Helicobacter pylori ف حالة العدوى، خاصة عند الأشخاص لي عندهم الخطر.
- WHO Classification of Tumours of the Digestive System (الإصدار 5). شنو كاتبدل : كاتوحد تسمية التشريح المرضي (adénocarcinome gastrique وأنواعه الفرعية) المدمجة ف التقرير ديالك.