K
بصراحة عندنا الشانس باش لقينا طبيبة فهاد المستوى فالدار البيضاء ! محترفة، إنسانية وكاتسمع للمريض. المتابعة والفريق ممتازين. شكرا على كلشي 🙏🙏
سرطان الحنجرة في الدار البيضاء : دليل المريض، الحفاظ على الصوت وخيارات العلاج
عرفتي بالتشخيص ديالك : شنو خاصك تفهم ف الأول
هاد الصفحة كتجاوب على الأسئلة لي كاتطرح ف الساعات الأولى من بعد تشخيص سرطان الحنجرة (glotte، sus-glotte ولا sous-glotte).
- واش هاد المرض خطير ؟ سرطان الحنجرة مرتبط أساسا بـ التدخين والكحول. نسبة الشفاء كاتعتمد على المرحلة وقت التشخيص، على الموقع (glotte غالبا كايتشخص بكري بفضل dysphonie)، على انتشار الغدد والحالة العامة. ف المراحل المبكرة مزمارية (glottiques) (T1-T2)، التحكم ممتاز مع الحفاظ على الصوت. ف المراحل الأكثر تقدما، بروتوكولات الحفاظ على الحنجرة غالبا كاتسمح بتجنب استئصال الحنجرة (laryngectomie) (استئصال الحنجرة جراحيا) totale. توقيف التدخين والكحول من وقت التشخيص كيحسن النتائج بشكل ملحوظ.
- شنو هي العلاجات الموجودة ؟ حسب المرحلة والوظيفة الحنجرية : أشعة رأسية عنقية حصرية (exclusive) (IMRT) ولا الجراحة المجهرية بالليزر عبر الفم (microchirurgie laser transorale) للمراحل المبكرة (الحفاظ على الصوت)، بروتوكول الحفاظ على الحنجرة (راديو-شيميو متزامن) للمراحل T3-T4a القابلة للاستئصال بلا خلل (dysfonction) كبيرة، استئصال كامل للحنجرة (laryngectomie totale) أو جزئي (partielle) + استئصال العقد الرقبية (curage cervical) للحالات لي فيها العضو ما بقاش وظيفي ولا ف حالة فشل الخيارات الأخرى. ف الوضع المتقدم ولا النكس : شيميو ± علاج موجه (anti-EGFR) ± علاج مناعي (anti-PD-1) حسب الملف (حالة PD-L1 / CPS).
- شحال كايتكلف العلاج ف المغرب ؟ سرطان الحنجرة معترف به كمرض طويل الأمد (ALD). AMO، CNSS، CNOPS والتأمينات الخاصة (AXA، RMA، Saham، Wafa، MGPAP، MAMDA، Mupras، Atlanta، FAR…) كاتغطي جزء مهم، شرط الموافقة المسبقة.
- كيفاش نتعالج ف الدار البيضاء ؟ الخطوة الأولى : استشارة ORL وطب الأورام بالملف الكامل (فحص الحنجرة (laryngoscopie)، خزعة، سكانير عنقي صدري، الرنين المغناطيسي د العنق (IRM) يلا شك ف انتشار غضروفي). الفحص السني قبل العلاج إجباري قبل أي أشعة. الملف كايتدرس ف RCP علم الأورام (carcinologie) ORL، ومن بعد الاستراتيجية كاتشرح وكاتنظم معاك.
خلاصة
- سرطان ORL مرتبط أساسا بـ التدخين + الكحول. 3 مواقع : المزمار (glotte) (الحبال الصوتية)، فوق المزمار (sus-glotte)، تحت المزمار (sous-glotte).
- بحة الصوت مستمرة > 3 أسابيع = علامة إنذار أساسية، خصوصا عند المدخن.
- التشخيص : التنظير غير المباشر للحنجرة (laryngoscopie indirecte) / تنظير الأنف بالألياف (nasofibroscopie) (فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف) + خزعة.
- الفحص : سكانير عنقي صدري بالدواء + الرنين المغناطيسي د العنق (IRM) (انتشار غضروفي) + فحص ميتابولي شامل (TEP-FDG) ف المرحلة المتقدمة + فحص سني قبل الأشعة إجباري.
- مرحلة مبكرة مزماري (glottique) : أشعة حصرية ولا الجراحة المجهرية بالليزر (microchirurgie laser) (حفاظ على الصوت).
- مرحلة T3-T4a قابلة للاستئصال : بروتوكول الحفاظ على الحنجرة.
- مرحلة T4a مع حنجرة غير وظيفية : استئصال كامل للحنجرة + استئصال العقد (curage) + علاج مساعد.
- إعادة تأهيل نطقي (orthophonique) منظمة، صوت بديل يلا استئصال كامل للحنجرة.
- توقيف التدخين والكحول من وقت التشخيص : عامل تشخيصي أساسي.
عرفتي بالتشخيص ديالك ؟
الدكتورة غيثة بنتهيلة كتقدر تدرس الملف ديالك ف الاستشارة وتوجه خطة العلاج.
دور طبيبة الأورام والعلاج بالأشعة
الدكتورة غيثة بنتهيلة طبيبة اختصاصية في أمراض السرطان والعلاج بالأشعة ف الدار البيضاء، تكونت ف المستشفيات الجامعية د باريس، بوردو ولوزان. الكفاءة المزدوجة ديالها (طب الأورام والأشعة التقنية) كاتسمح بتنسيق خطة علاجية متماسكة، تتدرس ف الـ RCP ملي الحالة كاتطلب.
الهواجس الشائعة من بعد التشخيص
كاينين أسئلة كاترجع دائما خاص تكون عندها أجوبة واضحة :
واش غادي نخسر الصوت ديالي ؟
الحفاظ على الصوت هدف أساسي. للمراحل المبكرة مزمارية (T1-T2)، الأشعة حصرية و الجراحة المجهرية بالليزر كاتعطي بجوج تحكم ممتاز مع الحفاظ على الصوت. للمراحل الأكثر تقدما، بروتوكول الحفاظ على الحنجرة بـ راديو-شيميو غالبا كايجنب استئصال كامل للحنجرة. هاد الأخيرة محفوظة للحالات لي فيها لا غنى عنها.
يلا خاصني نتعالج جراحيا، كيفاش غادي تكون حياتي بعد ؟
بعد استئصال كامل للحنجرة، التنفس كايدار من فغر القصبة الهوائية (trachéostome) دائم (فتحة عنقية). الكلام كايتعاد بفضل إعادة تأهيل نطقي متخصصة : الصوت المريئي (voix œsophagienne) (الصوت ديال المريء)، طرف نطقي قصبي مريئي (prothèse phonatoire trachéo-œsophagienne) (طرف صناعي للنطق)، ولا جهاز إلكتروني للصوت (électrolarynx) (جهاز إلكتروني للصوت). مرافقة نفسية واجتماعية كاملة كاتقترح، مع ربط بجمعيات مرضى استئصال الحنجرة (laryngectomisés).
واش غادي يكون عندي ألم ف الأكل والبلع ؟
التهاب الأغشية المخاطية radio-induite يمكن تخلي البلع صعيب خلال العلاج وبعض الأسابيع بعدو. أنبوب تغذية عبر الأمعاء (entérale) غالبا كايتحط كوقاية. علاجات الفم متعددة يوميا، مسكنات، ترطيب ومتابعة غذائية كايرافقو هاد المرحلة.
واش لازم نوقف التدخين والكحول مطلقا ؟
إيه، هاد عامل تشخيصي أساسي. الاستمرار كايزيد بشكل ملحوظ خطر النكس، سرطان ORL ولا رئوي ثاني، وكايعطل تحمل العلاجات (التهاب وقروح مؤلمة ف الفم (mucite)، عدوى، التئام صعيب). مرافقة خاصة (استشارة tabacologie، addictologie) كاتقترح ديما.
علاش الاهتمام كبير بالأسنان قبل العلاج ؟
الأشعة العنقية كاتضعف الفك بشكل دائم. قلع سن بعد الأشعة يمكن يحرك نخر العظم بالأشعة (ostéoradionécrose) (تضرر خطير لعظم الفك بعد الأشعة) خطير بزاف. الفحص السني قبل الأشعة (قلع، علاجات، gouttières fluorées) كايقي من هاد المضاعفة. استعمال الفلور يومي خاصو يستمر مدى الحياة.
فهم التشخيص بطريقة بسيطة
الحنجرة عضو واحد ولكن فيه 3 د البلايص كل وحدة وكيفاش كيتصرف فيها المرض
الحنجرة كاتقسم إلى ثلاثة طوابق بسلوكات مختلفة :
- المزمار (Glotte) : الأكثر شيوعا، كايتشخص بكري بفضل بحة الصوت (dysphonie) (بحة ف الصوت). صرف ليمفاوي قليل، إصابة الغدد نادرة ف المراحل المبكرة.
- فوق المزمار (épiglotte، bandes ventriculaires) : أعراض أكثر خفية (إحساس، جسم غريب)، صرف ليمفاوي غني، عقد منتفخة (adénopathies) رقبية (cervicales) غالبا أول علامة.
- تحت المزمار : نادر، كايتشخص متأخر (dyspnée)، غالبا منتشر وقت التشخيص.
تشريح العينة وعوامل الخطر
ف أكثر من 95% من الحالات، كايكون سرطان حرشفي (carcinome épidermoïde)، مرتبط بقوة بالتدخين (دور أساسي) والكحول. عوامل أخرى كاتدخل :
- تعرضات مهنية : الأسبست (amiante)، غبار الخشب، هيدروكاربورات، أبخرة حمضية.
- الارتجاع المعدي المريئي مزمن، سوابق أشعة عنقية.
- عدوى HPV : نادرة ف الحنجرة (على عكس oropharynx).
علاش الفحص الكامل كاياخد بعض الأيام : القرار العلاجي كايرتكز على دمج تنظير الأنف بالألياف، السكانير العنقي الصدري بالدواء (الانتشار المحلي، الغدي، سرطان رئوي ثاني)، IRM العنقية يلا شك ف انتشار غضروفي، فحص ميتابولي شامل (TEP-FDG) ف المرحلة المتقدمة، تشريح العينة والفحص السني قبل العلاج. هاد الوقت (10 لـ 15 يوم) كايأمن القرار (حفاظ مقابل جراحة) وتنظيم علاجات الدعم.
الفحوصات : شنو كاتعطي كل وحدة
- التنظير غير المباشر للحنجرة بالمرآة : معاينة سريعة ف الاستشارة.
- تنظير الأنف بالألياف : استكشاف كل المنطقة ORL والحنجرة ديناميكيا (حركية الحبال الصوتية).
- الخزعة الحنجرية : كاتأكد التشخيص النسيجي (غالبا carcinome épidermoïde).
- السكانير العنقي الصدري بالدواء : الانتشار المحلي، الغدي، بحث على سرطان رئوي ثاني (التدخين).
- IRM العنقية : ثمينة ف حالة شك ف انتشار غضروف الدرقية (cartilage thyroïde) ولا cricoïde.
- فحص ميتابولي شامل (TEP-FDG) : ف حالة مرحلة ≥ III، شك ف انتشار غدي ولا منتشر.
- الفحص السني قبل العلاج مع بانورامي (panoramique) : لا غنى عنه قبل أي أشعة.
- تقييم صوتي مرجعي + فحص غذائي : قبل العلاج، لمتابعة الوظيفة.
علاش العلاج كايختلف من مريض لمريض
حالتين سريريتين كايوضحو تنوع الخطط، لي كايعتمد على الموقع، المرحلة، الوظيفة الحنجرية والحالة العامة :
مرحلة I مزماري : أشعة حصرية ولا الجراحة المجهرية بالليزر ؟
لـ T1aN0 مزماري، جوج خيارات عندهم فعالية مماثلة : أشعة رأسية عنقية حصرية (IMRT) ولا الجراحة المجهرية بالليزر عبر الفم (استئصال حبل صوتي (cordectomie) endoscopique). الاختيار كايعتمد على خبرة المركز، إمكانية الوصول للآفة، جودة الصوت المتوقعة والاختيار المستنير للمريض. الأشعة يمكن تعطي صوت مختلف شوية ولكن محفوظ ؛ جراحة laser، أسرع، يمكن تبدل الصوت حسب امتداد استئصال حبل صوتي (cordectomie).
مرحلة T4a : الحفاظ على الحنجرة ولا استئصال كامل للحنجرة ؟
لـ T4a، القرار حساس. يلا غضروف الدرقية كان غازي بشكل كبير ولا الحنجرة ما بقاتش وظيفية (ضيق ف التنفس (dyspnée) كبيرة، fausses routes)، استئصال كامل للحنجرة كاتفضل من البداية، متبوعة بـ راديو-شيميو مساعدة يلا كانو عوامل خطر عالية. غير هكا، بروتوكول الحفاظ على الحنجرة كايتناقش ف RCP مع rattrapage chirurgical ف حالة عدم الاستجابة.
العلاجات المتوفرة
الأشعة الرأسية العنقية IMRT/VMAT
الأشعة المعدلة (IMRT/VMAT) كاتسمح بتوزيع جرعة دقيق على الآفة الحنجرية، وحسب الموقع، على المناطق الغدية. كاتحفظ النخاع، constricteurs pharyngés والغدد اللعابية قدر الإمكان. كاتعطى وحدها للمراحل المبكرة مزمارية (الحفاظ على الصوت).
الجراحة المجهرية بالليزر عبر الفم
استئصال حبل صوتي endoscopique بالـ laser بديل للأشعة للـ T1-T2 مزمارية منتقاة. مدخل endoscopique بلا شق خارجي، استشفاء قصير. الاختيار بين laser والأشعة كاياخد بعين الاعتبار جودة الصوت المتوقعة وخبرة المركز.
بروتوكول الحفاظ على الحنجرة
دمج الأشعة الرأسية العنقية IMRT + شيميو radiosensibilisante بـ platine كايهدف لتجنب استئصال كامل للحنجرة للمراحل T3-T4a القابلة للاستئصال بلا خلل كبيرة. متابعة قريبة بـ تنظير الأنف بالألياف كاتسمح بـ rattrapage chirurgical ف حالة عدم الاستجابة.
استئصال كامل للحنجرة أو جزئي + استئصال العقد الرقبية
استئصال جزئي للحنجرة (Laryngectomie partielle) (cordectomie، استئصال الحنجرة جراحيا (hémilaryngectomie)، supracricoïdienne) يمكن تحفظ الصوت للمراحل المبكرة المنتقاة. استئصال كامل للحنجرة محفوظة للحالات لي فيها العضو ما بقاش وظيفي ولا ف حالة فشل استراتيجية الحفاظ. كاتنشئ فغر القصبة الهوائية دائم وكاتحتاج إعادة تأهيل نطقي متخصصة (صوت بديل). استئصال العقد الرقبية homo- ولا bilatéral مرتبط. راديو-شيميو مساعدة يمكن تكون مؤشرة حسب التحليل النهائي.
العلاج العام ف الوضع المتقدم
ف حالة النكس غير قابل للعلاج المحلي ولا النقائل : شيميو بـ platine ف الخط الأول، ربط ممكن مع علاج موجه (anti-EGFR). العلاج المناعي anti-PD-1 خيار لبعض الملفات (score CPS). التوفر ف المغرب كايعتمد على الموافقة المسبقة.
علاجات الدعم، إعادة تأهيل الصوت والوقاية من نخر العظم بالأشعة
- فحص سني قبل الأشعة إجباري : قلع، علاجات، قوالب بالفلور (gouttières fluorées) مخصص (personnalisé)es مدى الحياة.
- تدبير التهاب الأغشية الناتج عن الأشعة (mucite radio-induite) : علاجات الفم متعددة يوميا، مسكنات، ترطيب.
- دعم غذائي : أنبوب عبر الأمعاء متكرر خلال الراديو-شيميو.
- إعادة تأهيل نطقي : مبكرة، لا غنى عنها. لـ استئصال كامل للحنجرة : الصوت المريئي (الصوت ديال المريء)، طرف نطقي قصبي مريئي (طرف صناعي للنطق)، جهاز إلكتروني للصوت (جهاز إلكتروني للصوت).
- Kinésithérapie respiratoire : خصوصا بعد استئصال الحنجرة (تدبير trachéostome).
- مرافقة نفسية واجتماعية : ضرورية لـ استئصال كامل للحنجرة (الحداد على الصوت الطبيعي، تغيير الصورة، ربط جمعيات).
- توقيف التدخين والكحول : مرافقة متخصصة لا غنى عنها.
حالات سريرية مجهلة
ثلاث حالات شفناها ف العيادة كاتبين تنوع الخطط لسرطان الحنجرة. التفاصيل تبدلات للحفاظ على السرية.
الحالة 1 — مرحلة I حبل صوتي T1aN0 مزماري، 56 عام، مدخن سابق
مريض 56 عام، مدخن سابق، بحة الصوت مستمرة من 6 أسابيع. تنظير الأنف بالألياف : آفة منعزلة ف الحبل الصوتي الأيسر، الحركية محفوظة. الخزعة : سرطان حرشفي T1aN0. القرار ف RCP : أشعة رأسية عنقية حصرية (IMRT) بهدف الحفاظ على الصوت. تحمل مزيان، إعادة تأهيل نطقي. تقييم بعد 3 شهور : استجابة كاملة، الصوت محفوظ.
الحالة 2 — مرحلة IVA فوق المزمار T3N2b، 64 عام، تدخين-كحول
مريض 64 عام، تدخين وكحول قديمين، صعوبة ف البلع و تضخم العقد الرقبية (adénopathies cervicales) على الجهتين. السكانير و تنظير الأنف بالألياف : ورم sus-مزماري T3 مع إصابة الغدد على الجهتين، الحنجرة وظيفية. القرار ف RCP : بروتوكول الحفاظ على الحنجرة بـ راديو-شيميو متزامن (أشعة رأسية عنقية IMRT + شيميو محسس للأشعة (Chimiothérapie radiosensibilisante)). دعم غذائي بأنبوب عبر الأمعاء، إعادة تأهيل نطقي مبكرة. استجابة مزيانة، الحنجرة محفوظة.
الحالة 3 — مرحلة T4a مع انتشار غضروفي كبير، 68 عام
مريض 68 عام، مدخن قديم، بحة الصوت متطورة من أكثر من سنة مع ضيق التنفس (dyspnée) تدريجية. السكانير و IRM : ورم T4a مع انتشار كبير ف غضروف الدرقية، الحنجرة غير وظيفية. القرار ف RCP : استئصال كامل للحنجرة + استئصال العقد الرقبية على الجهتين + راديو-شيميو مساعدة (عوامل خطر عالية بعد العملية). إعادة تأهيل نطقي مكثفة مع طرف نطقي قصبي مريئي، مرافقة نفسية واجتماعية. إعادة الاندماج تدريجية، جمعية مرضى استئصال الحنجرة مفعلة.
مسار العلاج ف 4 خطوات
1
الاستشارة الأولى
فحص ORL مع التنظير الحنجري (laryngoscopie)، مراجعة الملف (خزعة، سكانير، IRM)، إنصات، توقيف التدخين/الكحول، تقييم صوتي مرجعي.
2
الفحوصات و RCP
مناقشة ف RCP علم الأورام ORL لتحديد أشعة حصرية (مرحلة مبكرة)، بروتوكول الحفاظ على الحنجرة ولا جراحة. فحص سني قبل الأشعة.
3
العلاج
التطبيق : أشعة رأسية عنقية IMRT وحدها، راديو-شيميو للحفاظ، ولا جراحة + علاج مساعد. إعادة تأهيل نطقي مبكرة.
4
المتابعة على المدى الطويل
فحوصات سريرية قريبة، تنظير الأنف بالألياف، استعمال الفلور مدى الحياة، إعادة تأهيل صوتية (صوت بديل يلا laryngectomie)، مرافقة نفسية.
1 / 4
شنو كاتعطي الاستشارة
الاستشارة كاتسمح بشكل ملموس :
- بمراجعة الملف ديالك (laryngoscopie / nasofibroscopie، خزعة، سكانير عنقي صدري، الرنين المغناطيسي د العنق (IRM)، TEP، الفحص السني) ؛
- بترتيب الفحوصات الناقصة قبل RCP ؛
- بشرح التسلسل المقترح (أشعة حصرية (exclusive)، microchirurgie laser، بروتوكول الحفاظ على الحنجرة، laryngectomie partielle أو totale) والبدائل ؛
- بتنظيم الفحص السني قبل الأشعة وصنع قوالب بالفلور ؛
- بمناقشة التغطية AMO/CNSS/CNOPS ولا تأمين خاص، توقيف التدخين/الكحول، الدعم الغذائي وإعادة التأهيل نطقي
- بمناقشة رأي ثاني يلا كان قرار كبير على الطاولة (حفاظ مقابل laryngectomie، اختيار بين laser والأشعة).
الأسئلة الشائعة ف عيادة طب الأورام
1. شنو هي العلامات الأولى ؟
بحة الصوت مستمرة > 3 أسابيع (علامة إنذار أساسية glottique)، صعوبة ولا ألم ف البلع، otalgie ألم كايتنقل للأذن (réflexe)، إحساس بجسم غريب، ضيق التنفس، كتلة عنقية، أحيانا التبزاق فيه الدم (hémoptysie) متأخرة.
2. شنو هي عوامل الخطر ؟
التدخين (دور أساسي) + الكحول (تأثير synergique)، تعرضات مهنية (amiante، غبار)، الارتجاع المعدي المريئي (reflux gastro-œsophagien) مزمن. HPV نادر ف الحنجرة.
3. كيفاش كايتأكد التشخيص ؟
التنظير غير المباشر للحنجرة + تنظير الأنف بالألياف + خزعة. تأكيد بتشريح العينة.
4. واش غادي نخسر الصوت ديالي ؟
الهدف هو الحفاظ على الصوت كل ما كان ممكن (أشعة حصرية (exclusive) ولا microchirurgie laser ف المرحلة المبكرة، بروتوكول الحفاظ على الحنجرة ف المرحلة المتقدمة). استئصال كامل للحنجرة محفوظة للحالات لي فيها لا غنى عنها.
5. كيفاش كاتكون الحياة بعد استئصال كامل للحنجرة ؟
التنفس بـ فغر القصبة الهوائية دائم. الصوت يتعاد بإعادة تأهيل نطقي (voix œsophagienne، prothèse phonatoire، électrolarynx). مرافقة نفسية وجمعوية منظمة.
6. كيفاش كتنظم التغطية AMO / CNSS / CNOPS ؟
السرطان معترف به ALD. AMO، CNSS، CNOPS والتأمينات الخاصة (AXA، RMA، Saham، Wafa، MGPAP، MAMDA، Mupras، Atlanta، FAR…) كاتغطي جزء مهم.
معلومات عملية
أي تقييم أو طلب رأي ثاني كيحتاج دراسة دقيقة للملف الورقي حضوريا. ما كاتتعطاش وصفة عن بعد.
الوثائق لي خاص تجيب : تقرير تنظير الأنف بالألياف، خزعة الحنجرة مع تشريح العينة، سكانير عنقي صدري بالدواء (CD أو DICOM)، الرنين المغناطيسي د العنق (IRM) يلا تدارت، فحص ميتابولي شامل (TEP-FDG) يلا متوفرة، بانورامي dentaire والفحص السني، تقرير العملية يلا كنتي معالج، تقارير الاستشارات السابقة، تحاليل دم حديثة، تقييم صوتي مرجعي يلا متوفر.
باش تنظم موعد أو تطلب رأي ثاني، تواصل مع السكرتارية · ☎ +212 6 94 15 31 90.
المعجم : المصطلحات التقنية مشروحة
- IMRT
- أشعة دقيقة بتعديل الكثافة
- بحة الصوت
- بحة ف الصوت
- استئصال الحنجرة
- استئصال الحنجرة جراحيا
- تنظير الأنف بالألياف
- فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف
- التهاب الأغشية المخاطية (mucite)
- التهاب وقروح مؤلمة ف الفم
- نخر العظم بالأشعة
- تضرر خطير لعظم الفك بعد الأشعة
- ولسيسة منفوخة (adénopathie)
- عقدة منتفخة
المراجع العلمية وشنو كاتبدل عندك
اطلع على المراجع العلمية
- ESMO — Squamous Cell Carcinoma of the Head and Neck Clinical Practice Guidelines. شنو كاتبدل : كاتأطر الراديو-شيميو المتزامن ف الحفاظ على الحنجرة ومؤشرات استئصال كامل للحنجرة.
- NCCN — Head and Neck Cancers Guidelines. شنو كاتبدل : كاتحين معايير الخطر العالي ما بعد الجراحة (حدود مصابة، rupture capsulaire) لي كاتفرض الراديو-شيميو المساعدة، ومؤشرات العلاج المناعي ف الوضع المتقدم.
- ASCO — Recommendations on larynx preservation. شنو كاتبدل : كاتدقق مؤشرات ومعايير اختيار بروتوكولات الحفاظ على الحنجرة، ومكانة rattrapage chirurgical.
- ESTRO — ACROP guidelines on target volume delineation for laryngeal cancers. شنو كاتبدل : كاتأطر الحجوم المستهدفة حسب الموقع (glotte، sus-glotte، sous-glotte) والقيود الجرعية للأعضاء المعرضة.
- OMS / WHO Classification of Head and Neck Tumours (5e édition). شنو كاتبدل : كاتوحد المصطلحات للتحليل المرضي المدمجة ف تقريرك.