K
بصراحة عندنا الشانس باش لقينا طبيبة فهاد المستوى فالدار البيضاء ! محترفة، إنسانية وكاتسمع للمريض. المتابعة والفريق ممتازين. شكرا على كلشي 🙏🙏
سرطان الغدة الدرقية في الدار البيضاء : دليل المريض وخيارات العلاج
عرفتي بالتشخيص ديالك : شنو خاصك تفهم ف الأول
هاد الصفحة كتجاوب على الأسئلة لي كاتطرح ف الساعات الأولى من بعد تشخيص سرطان الغدة الدرقية.
- واش هاد المرض خطير ؟ ف الأغلبية الساحقة، سرطان الغدة الدرقية عندو نتائج ممتازة. الأشكال الأكثر شيوعا (النوع الأول اللي هو الأكثر شيوعا وعلاجو ساهل، مسماة « متمايزة »، حوالي 90% من الحالات) عندها تحكم ممتاز على المدى البعيد بعلاج جيد. الالأنواع اللي كتكون نادرة وكتطلب علاج خاص (نخاعية) و غير متمايزة (غير متمايزة) (أكثر ندرة) عندها تشخيص مختلف وتدبير خاص. الخطورة كاتعتمد أساسا على النوع د الورم (تحليل بالمجهر للنسيج) والمرحلة وقت التشخيص.
- شنو هي العلاجات الموجودة ؟ الركيزة هي الجراحة : العملية د الفتيح اللي كنحيدو فيها الغدة كاملة (العملية د الفتيح اللي كنحيدو فيها الغدة جراحيا) كاملة (totale) ولا الفتيح اللي كنحيدو فيه غير النص د الغدة (الفتيح اللي كنحيدو فيه غير النص د الغدة)، مع الفتيح اللي كنقيو بيه الولسيس اللي ف العنق (استئصال العقد) يلا لزم. للأشكال المتمايزة بخطر، علاج بـ اليود المشع كايقترح بعد الجراحة. علاج هرموني تعويضي (هرمون درقي بديل) مدى الحياة لا غنى عنه بعد العملية د الفتيح اللي كنحيدو فيها الغدة كاملة (العملية د الفتيح اللي كنحيدو فيها الغدة كاملة). للأشكال المتقدمة ولا النادرة، علاجات موجهة خاصة (كينات ذكية متطورة على حساب التحليلة د الجينات) متوفرة. الأشعة العنقية الخارجية محفوظة لحالات خاصة.
- شحال كايتكلف العلاج ف المغرب ؟ سرطان الغدة الدرقية معترف به كمرض طويل الأمد (ALD). AMO، CNSS، CNOPS والتأمينات الخاصة (AXA، RMA، Saham، Wafa، MGPAP، MAMDA، Mupras، Atlanta، FAR…) كاتغطي جزء مهم، شرط الموافقة المسبقة.
- كيفاش نتعالج ف الدار البيضاء ؟ الخطوة الأولى : استشارة بالملف الكامل (الراديو د التلفزة على العنق، فحص بإبرة رفيعة مصنفة طبيا، فحص بيولوجي). الملف كايتدرس ف RCP، ومن بعد الاستراتيجية كاتشرح وكاتنظم معاك.
خلاصة
- ف 90% من الحالات، سرطان بـ نتائج ممتازة (أشكال متمايزة : حليمي 75%، جريبي 15%).
- أشكال أكثر ندرة : نخاعي (نخاعي) (3-5%، كايتكشف بـ calcitonine، أحيانا عائلي بجين RET) و غير متمايز (غير متمايز) (نادر، عدواني).
- علامة الإنذار الأساسية : كورة أو قصحية ف العنق (كورة أو قصحية ف العنق) كاتنحس باليد ولا كاتكتشف بالسونار.
- التشخيص : سونار درقي + فحص بإبرة رفيعة (فحص بإبرة رفيعة) () + فحص بيولوجي.
- العلاج المركزي : الجراحة (العملية د الفتيح اللي كنحيدو فيها الغدة كاملة ولا الفتيح اللي كنحيدو فيه غير النص د الغدة) ± تنقية الولسيس اللي داير بالعنق (فتيح تنقية الولسيس رقبي).
- أشكال متمايزة بخطر : اليود المشع بعد الجراحة.
- علاج هرموني تعويضي مدى الحياة بعد العملية د الفتيح اللي كنحيدو فيها الغدة كاملة.
- أشكال متقدمة : علاجات موجهة حسب الملف الجزيئي (BRAF، RET).
- متابعة على المدى البعيد بسونار عنقي وتحاليل د الدم باش نراقبو المرض (TSH، thyroglobuline، calcitonine).
عرفتي بالتشخيص ديالك ؟
الدكتورة غيثة بنتهيلة كتقدر تدرس الملف ديالك ف الاستشارة وتوجه خطة العلاج.
دور طبيبة الأورام والعلاج بالأشعة
الدكتورة غيثة بنتهيلة طبيبة اختصاصية في أمراض السرطان والعلاج بالأشعة ف الدار البيضاء، تكونت ف المستشفيات الجامعية د باريس، بوردو ولوزان. الكفاءة المزدوجة ديالها (طب الأورام والأشعة التقنية) كاتسمح بتنسيق خطة علاجية متماسكة، تتدرس ف الـ RCP ملي الحالة كاتطلب.
الهواجس الشائعة من بعد التشخيص
كاينين أسئلة كاترجع دائما خاص تكون عندها أجوبة واضحة :
واش غادي تكون عندي ندبة بائنة ف الرقبة ؟
الجراحة كاتخلي ندبة أفقية ف قاعدة الرقبة، كاتختفي تدريجيا. تقنيات قليلة التدخل (incision réduite، abord rétro-الأذن ف بعض المراكز) متوفرة. النتيجة الجمالية عموما مرضية بعد 6-12 شهر.
واش غادي نخسر الصوت ديالي ؟
الݣرجم د الصوت اللي كدوز حدا الغدة (لي كايحكم ف الحبال الصوتية) كايعبر قريب من الغدة الدرقية. الجراح كايحدده ويحميه بعناية. التبحاح ف الصوت (بحة ف الصوت) مؤقتة ممكنة ولكن غالبا قابلة للعكس. تنظير الأنف بالألياف (فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف) قبل العملية كاتقيم حركية الحبال الصوتية المرجعية.
واش العلاج بـ اليود المشع خطير على المحيطين بي ؟
خلال بضعة أيام من الاستشفاء ف البيت بوحدك على حساب الحماية د الأشعة والأسبوع الأول بعد الخروج، احتياطات الحماية من الإشعاع موصى بها (المسافة مع الأطفال والنساء الحوامل، النظافة الصارمة). بعد ذلك، الخطر يصير ضئيل. فريق الطب النووي كايشرح لك كل التعليمات.
واش غادي يطيح الشعر ديالي ؟
لا، لا الجراحة، ولا اليود المشع، ولا العلاج الهرموني كايسبب سقوط الشعر. فقط الشيميو النادرة ف المرحلة المتقدمة جدا ممكن تسببو.
العلاج الهرموني مدى الحياة، واش معقد ؟
ماشي بزاف : شربة يومية ف الصباح على معدة فارغة، مع متابعة دموية كل 6 لـ 12 شهر لتعديل الجرعة. هو هرمون طبيعي بديل، بلا سمية ملي يكون معدل مزيان. بلا هاد العلاج، الجسم غادي ينقصو الهرمونات الدرقية (ضرورية لتنظيم الاستقلاب).
فهم التشخيص بطريقة بسيطة
من الـ عقدة (عقدة) لـ فحص بإبرة (فحص بإبرة)
التشخيص كايبدا غالبا من كورة أو قصحية ف العنق كاتنحس بنفسك، طبيب، ولا كاتكتشف بالصدفة ف سونار عنقي (مدار لسبب آخر). الراديو د التلفزة على العنق كايصنف الـ عقدة حسب الخطر (التصنيف، مبني على شكل الـ عقدة). ف حالة الشك، فحص بإبرة رفيعة كاتدار ف الاستشارة : إبرة رفيعة كاتاخد بعض الخلايا تحت توجيه السونار. التحليل مصنف حسب التصنيف الطبي (من I حميد لـ VI خبيث).
الأربعة أنواع النسيجية
سرطان الغدة الدرقية كايضم أربعة أشكال رئيسية، مختلفة بزاف :
- سرطان حليمي (75%) : الأكثر شيوعا، كايصيب غالبا نساء صغار. نتائج ممتازة. ميل لإعطاء تضخم العقد (تضخم العقد) (عقد منتفخة) رقبية (رقبية)، ولكن التحكم على المدى البعيد مزيان بزاف.
- سرطان جريبي (سرطان جريبي) (حويصلي) (15%) : مرضى أكبر سنا، انتشار غالبا عن طريق الدم (أحيانا نقائل رئوية ولا عظمية). تشخيص مزيان عموما.
- سرطان نخاعي (سرطان نخاعي) (3-5%) : كايتطور من خلايا خاصة (cellules C) لي كاتنتج مقاسة ف الدم كعلامة (calcitonine). يمكن يكون عائلي (مرتبط بجين RET، متلازمة NEM 2). استشارة وراثية منظمة ف حالة الشكل العائلي.
- سرطان غير متمايز (سرطان غير متمايز) (peu متمايز) (< 5%) : نادر، عدواني بزاف، كايحدث خصوصا عند المسنين. تدبير مستعجل ومدمج (جراحة + أشعة + علاج موجه يلا تحددت طفرة BRAF V600E).
علاش الفحص الكامل كاياخد بعض الأيام : القرار العلاجي كايرتكز على دمج السونار الدرقي مصنف ، فحص بإبرة رفيعة مصنفة طبيا، الفحص البيولوجي (TSH، أحيانا calcitonine)، وحسب الحالات، سكانير عنقي صدري، تنظير الأنف بالألياف (تنظير الأنف بالألياف) للتحقق من حركية الحبال الصوتية، ولا بحث جيني لجين RET. هاد الوقت (10 لـ 15 يوم) كايضمن علاج فردي.
الفحوصات : شنو كاتعطي كل وحدة
- الراديو د التلفزة على العنق : كايشوف الـ عقد (عقد)، كايقيس حجمها، كايصنف خطرها حسب .
- فحص بإبرة رفيعة (التصنيف الطبي) : أخذ خلايا للتحليل، تحت توجيه السونار. خطوة مفتاحية.
- الفحص البيولوجي : TSH (الهرمون لي كاينظم الغدة الدرقية)، أحيانا يلا شك ف نخاعي (calcitonine)، متابعة المتمايزين (thyroglobuline).
- تنظير الأنف بالألياف : كاتقيم حركية الحبال الصوتية قبل الجراحة.
- سكانير عنقي صدري : للأشكال الموسعة، بحث على تضخم العقد عميقة ولا نقائل.
- البحث الجيني لجين RET : منظم ف حالة سرطان نخاعي (سرطان نخاعي) (شكل عائلي ؟).
- البحث الجزيئي (BRAF V600E) : ف حالة شكل غير متمايز، لمناقشة علاج موجه.
علاش العلاج كايختلف من مريض لمريض
حالتين سريريتين كايوضحو تنوع الخطط، لي كايعتمد أساسا على النوع د الورم، المرحلة والسياق العائلي :
سرطان حليمي بخطر منخفض : الفتيح اللي كنحيدو فيه غير النص د الغدة ولا العملية د الفتيح اللي كنحيدو فيها الغدة كاملة ؟
لـ سرطان حليمي (سرطان حليمي) صغير (< 2 سم)، وحيد البؤرة، بلا الولسيس (عقدة منتفخة) مشكوكة، بخطر منخفض، الفتيح اللي كنحيدو فيه غير النص د الغدة (الفتيح اللي كنحيدو فيه غير النص د الغدة من الغدة الدرقية) يمكن تكفي، تجنب العلاج الهرموني المنظم مدى الحياة. للأورام الأكبر، متعددة البؤر ولا بغدد مصابة، العملية د الفتيح اللي كنحيدو فيها الغدة كاملة (استئصال جراحي كامل للغدة الدرقية) مفضلة، غالبا متبوعة بعلاج بـ اليود المشع. المناقشة الفردية كاتدار ف RCP.
سرطان نخاعي عائلي مقابل sporadique : أي استراتيجية ؟
لـ سرطان نخاعي، للكشف عن جين RET منظم. يلا تحددت طفرة موروثة (شكل عائلي، متلازمة NEM 2)، تنقية الولسيس اللي داير بالعنق موسع (central و latéral على الجهتين) كايدار من البداية. الفحص كايبحث على إصابات صماء أخرى مرتبطة. الاستشارة الوراثية موسعة للعائلة (الوالدين، الإخوة والأخوات، الأبناء) لاكتشاف الأقارب الحاملين واقتراح العملية د الفتيح اللي كنحيدو فيها الغدة وقائية بكري يلا لزم.
العلاجات المتوفرة
الجراحة : العملية د الفتيح اللي كنحيدو فيها الغدة ± تنقية الولسيس اللي داير بالعنق
الجراحة هي ركيزة العلاج. يمكن تكون الفتيح اللي كنحيدو فيه غير النص د الغدة للسرطانات الصغيرة بخطر منخفض، ولا العملية د الفتيح اللي كنحيدو فيها الغدة كاملة (استئصال جراحي للغدة الدرقية كاملة) للسرطانات الأكثر تقدما ولا بخطر. تنقية الولسيس اللي داير بالعنق (استئصال عقد الرقبة) central و/أو latéral مرتبط حسب الانتشار. الاستشفاء قصير (1 لـ 3 أيام). تنظير الأنف بالألياف قبل العملية كاتقيم حركية الحبال الصوتية المرجعية.
العلاج بـ اليود المشع
اليود المشع هو شكل خاص من اليود كايصدر إشعاع قصير المدى. كايتاخد ف كبسولة ولا شربة، كايتم استيعابه بشكل خاص من طرف خلايا الغدة الدرقية (سليمة ولا سرطانية) وكايدمرها من الداخل. كايقترح بعد العملية د الفتيح اللي كنحيدو فيها الغدة كاملة للسرطانات المتمايزة بخطر متوسط ولا مرتفع. كايحتاج استشفاء ف البيت بوحدك على حساب الحماية د الأشعة لبضعة أيام ونظام غذائي قليل اليود خلال 2 أسابيع قبل.
كينات د الهرمونات كيتشربو كل صباح على الريق إما باش يعوضو الغدة ولا باش يحاصرو المرض
بعد العملية د الفتيح اللي كنحيدو فيها الغدة كاملة، العلاج الهرموني بهرمون درقي بديل لا غنى عنه مدى الحياة : شربة يومية ف الصباح على معدة فارغة. الجرعة كاتعدل حسب الخطر : فقط تعويضية (تطبيع TSH) للخطر المنخفض، حاصر للمرض (جرعة أعلى لمنع النمو) للخطر المرتفع. متابعة TSH كل 6 لـ 12 شهر كاتسمح بالتعديل.
العلاجات الموجهة ف المرحلة المتقدمة
للأشكال المتقدمة ولا المنتشرة، عدة علاجات موجهة متوفرة حسب الملف الجزيئي :
- السرطانات المتمايزة المقاومة لليود : ضد الأوعية (ضد الأوعيةs) عن طريق الفم.
- سرطان نخاعي متقدم بطفرة RET : مثبط (مثبط)s خاصين لـ RET عن طريق الفم.
- سرطان غير متمايز بطفرة جينية خاصة (BRAF V600E) : مثبط مدمجين كين ذكي ضد BRAF و كين ذكي ضد MEK عن طريق الفم.
الاختيار كايعتمد على التحاليل الجزيئية على الخزعة ولا قطعة العملية.
الأشعة العنقية الخارجية
الأشعة العنقية الخارجية (IMRT/VMAT) عندها مؤشرات محدودة : سرطانs غير متمايز (peu متمايز)s ولا غير متمايزة، حالات متقدمة محليا غير قابلة لإعادة العملية، ولا نكسات منتقاة. كاتتناقش حالة بحالة ف RCP.
حالات سريرية مجهلة
ثلاث حالات شفناها ف العيادة كاتبين تنوع الخطط لسرطان الغدة الدرقية. التفاصيل تبدلات للحفاظ على السرية.
الحالة 1 — سرطان حليمي T1N0، خطر منخفض، 38 عام
مريضة 38 عام، كورة أو قصحية ف العنق يمين كانت ف سونار عنقي بالصدفة. فحص بإبرة : سرطان حليمي (التصنيف الطبي VI). الفحص : ما كانش الولسيس رقبي (رقبي)e. القرار ف RCP : الفتيح اللي كنحيدو فيه غير النص د الغدة اليمنى فقط (خيار محافظ للخطر المنخفض). التحليل النهائي : سرطان حليمي 8 mm، حدود سليمة. ما كانش اليود المشع. علاج هرموني تعويضي معدل. متابعة سنوية بالسونار وقياس TSH و thyroglobuline.
الحالة 2 — سرطان حليمي T3N1b، خطر مرتفع، 52 عام
مريض 52 عام، كتلة عنقية ملموسة و تضخم العقد الرقبية (تضخم العقد الرقبية) (عقد منتفخة ف الرقبة). السونار و فحص بإبرة : سرطان حليمي مع انتشار خارج الغدة الدرقية وإصابة غدية جانبية. القرار ف RCP : العملية د الفتيح اللي كنحيدو فيها الغدة كاملة + تنقية الولسيس اللي داير بالعنق central و latéral اليمنى، متبوعة بـ علاج بـ اليود المشع ف الاستشفاء المحمي. علاج هرموني حاصر للمرض، scintigraphie corps entier بعد العلاج. متابعة قريبة بـ thyroglobuline.
الحالة 3 — سرطان نخاعي عائلي (جين RET متطفر)، 35 عام
مريضة 35 عام، سابقة عائلية لسرطان نخاعي (جين RET متطفر معروف). Calcitonine مرتفعة، السونار : كورة أو قصحية ف العنق مشكوك. فحص بإبرة كاتأكد سرطان نخاعي. البحث الجيني : طفرة RET موروثة. القرار ف RCP : العملية د الفتيح اللي كنحيدو فيها الغدة كاملة + تنقية الولسيس اللي داير بالعنق central و latéral على الجهتين + فحص كامل (بحث على إصابات صماء أخرى مرتبطة). علاج هرموني تعويضي، متابعة بـ calcitonine. استشارة وراثية موسعة للعائلة.
مسار العلاج ف 4 خطوات
1
الاستشارة الأولى
مراجعة الملف (سونار درقي، فحص بإبرة، فحص بيولوجي)، فحص عنقي، إنصات لحالتك ولتاريخك العائلي.
2
الفحوصات و RCP
مناقشة ف RCP لتحديد العملية د الفتيح اللي كنحيدو فيها الغدة كاملة ولا الفتيح اللي كنحيدو فيه غير النص د الغدة، مدى تنقية الولسيس اللي داير بالعنق، وجود أو غياب علاج بـ اليود المشع.
3
العلاج
التطبيق : الجراحة (العملية د الفتيح اللي كنحيدو فيها الغدة ± فتيح تنقية الولسيس)، ومن بعد اليود المشع يلا مؤشر، بداية العلاج الهرموني التعويضي مدى الحياة. استشفاءات قصيرة.
4
المتابعة على المدى الطويل
استشارات قريبة، سونار عنقي، التحاليل د الدم اللي كتمكن الطبيبة باش تراقبي المرض، تعديل العلاج الهرموني، متابعة على عدة سنوات.
1 / 4
شنو كاتعطي الاستشارة
الاستشارة كاتسمح بشكل ملموس :
- بمراجعة الملف ديالك (سونار درقي ، فحص بإبرة ، فحص بيولوجي، تقرير العملية يلا درت عملية من قبل) ؛
- بترتيب الفحوصات الناقصة وتنظيم البحث الجيني (RET) يلا نخاعي ؛
- بشرح التسلسل المقترح (الفتيح اللي كنحيدو فيه غير النص د الغدة مقابل العملية د الفتيح اللي كنحيدو فيها الغدة كاملة، وجود أو غياب اليود المشع، كينات د الهرمونات كيتشربو كل صباح على الريق إما باش يعوضو الغدة ولا باش يحاصرو المرض) ؛
- بمناقشة التغطية AMO/CNSS/CNOPS أو تأمين خاص وإجراءات الموافقة المسبقة لليود المشع ولا العلاجات الموجهة
- بمناقشة رأي ثاني يلا كان قرار كبير على الطاولة (نخاعي عائلي، غير متمايز، نكس).
الأسئلة الشائعة ف عيادة طب الأورام
1. شنو هي العلامات الأولى ؟
كورة أو قصحية ف العنق كاتنحس باليد ولا كاتكتشف بالسونار. أكثر ندرة : بحة الصوت، الصعوبة ف الماكلة والبلع، الولسيس اللي كيتنفخ ف العنق.
2. واش كل عقد درقي (درقي)s سرطانية ؟
لا، الأغلبية الساحقة حميدة. السونار و فحص بإبرة كايسمحو بالتمييز.
3. شنو هي الأنواع الموجودة ؟
4 أنواع كبار : حليمي (حليمي) (75%، نتائج ممتازة)، جريبي (جريبي) (15%، تشخيص مزيان)، نخاعي (3-5%، أحيانا عائلي جين RET)، غير متمايز.
4. شنو هو اليود المشع ؟
يود خاص كايدمر الخلايا الدرقية المتبقية بعد الجراحة، كايتاخد ف كبسولة ولا شربة. استشفاء ف البيت بوحدك على حساب الحماية د الأشعة لبضعة أيام.
5. علاش علاج هرموني مدى الحياة ؟
بعد العملية د الفتيح اللي كنحيدو فيها الغدة كاملة، الجسم ما بقاش كايصاوب الهرمونات الدرقية. العلاج الهرموني التعويضي لا غنى عنه، معدل بـ TSH.
6. كيفاش كاتم المتابعة ؟
سونار عنقي + التحاليل د الدم اللي كتمكن الطبيبة باش تراقبي المرض كل 6 لـ 12 شهر على عدة سنوات.
7. كيفاش كتنظم التغطية AMO / CNSS / CNOPS ؟
السرطان معترف به ALD. AMO، CNSS، CNOPS والتأمينات الخاصة (AXA، RMA، Saham، Wafa، MGPAP، MAMDA، Mupras، Atlanta، FAR…) كاتغطي جزء مهم.
معلومات عملية
أي تقييم أو طلب رأي ثاني كيحتاج دراسة دقيقة للملف الورقي حضوريا. ما كاتتعطاش وصفة عن بعد.
الوثائق لي خاص تجيب : تقرير السونار الدرقي (مع تصنيف )، نتيجة فحص بإبرة (التصنيف الطبي)، الفحص البيولوجي (TSH، calcitonine يلا نخاعي، thyroglobuline يلا متابعة)، سكانير عنقي صدري يلا تدار، تقرير العملية يلا درت عملية من قبل، تشريح العينة النهائي، نتيجة للكشف عن RET ولا BRAF يلا متوفرة، تقارير الاستشارات السابقة.
باش تنظم موعد أو تطلب رأي ثاني، تواصل مع السكرتارية · ☎ +212 6 94 15 31 90.
المعجم : المصطلحات التقنية مشروحة
- العملية د الفتيح اللي كنحيدو فيها الغدة
- العملية د الفتيح اللي كنحيدو فيها الغدة جراحيا
- بحة الصوت
- بحة ف الصوت
- تنظير الأنف بالألياف
- فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف
- الولسيس
- عقدة منتفخة
- IMRT
- أشعة دقيقة بتعديل الكثافة
- الصعوبة ف البلع
- صعوبة ف البلع
المراجع العلمية وشنو كاتبدل عندك
اطلع على المراجع العلمية
- ESMO — Thyroid Cancer Clinical Practice Guidelines. شنو كاتبدل : كاتأطر الاستراتيجية الجراحية (الفتيح اللي كنحيدو فيه غير النص د الغدة مقابل العملية د الفتيح اللي كنحيدو فيها الغدة كاملة)، مؤشرات اليود المشع والعلاجات الموجهة الحديثة للأشكال المتقدمة.
- NCCN — Thyroid Carcinoma Guidelines. شنو كاتبدل : كاتحين تصنيف الخطر، مخططات العلاج الهرموني حاصر للمرض، مؤشرات كين ذكي ضد RET و كين ذكي ضد BRAF/MEK.
- ATA (American Thyroid Association) — Management Guidelines for Differentiated Thyroid Cancer. شنو كاتبدل : مرجع دولي لتصنيف الخطر والمتابعة بـ thyroglobuline.
- ETA (European Thyroid Association) — Guidelines on Medullary Thyroid Cancer. شنو كاتبدل : كاتأطر تدبير الالأنواع اللي كتكون نادرة وكتطلب علاج خاص والاستشارة الوراثية RET / NEM 2.
- OMS / WHO Classification of Endocrine and Neuroendocrine Tumours (5e édition). شنو كاتبدل : كاتوحد المصطلحات للتحليل المرضي (حليمي، جريبي، نخاعي، peu متمايز، غير متمايز) المدمجة ف تقريرك.