سرطان الفرج في الدار البيضاء : دليل المريضة وخيارات العلاج

خلاصة

• سرطان نادر (~5% من السرطانات النسائية)، 2 ملفات : مرض جلدي مزمن قديم كيدير البيوضية والحكة ف المنطقة الحساسة (مرض جلدي مزمن قديم كيدير البيوضية والحكة ف المنطقة الحساسة) عند المرأة الكبيرة، عدوى HPV عند المرأة الصغيرة.
• التشخيص : فحص سريري فرجي + الفحص بالمجهر للفرج (الفحص بالمجهر للفرج) (فحص دقيق للمنطقة الحساسة بالمجهر اللي كيكبر بزاف) + خزعة جلدية مخاطية + بحث HPV.
• الفحص : الرنين المغناطيسي د الحوض (IRM)، سونار د القنات، سكانير صدري بطني حوضي، فحص ميتابولي شامل (TEP-FDG) ف المرحلة المتقدمة.
• مرحلة مبكرة : الجراحة الحديثة اللي كتحيد غير البلاصة المريضة بوحدها مع جوانب أمان، بلا تشويه + الولسيسة الحارسة (كاتجنب استئصال العقد يلا سلبية).
• مرحلة متقدمة محليا : جراحة + استئصال العقد + علاج تكميلي يجمع بين الأشعة والشيميو، ولا علاج كامل يجمع بين الأشعة والشيميو (بلا جراحة) حسب قابلية الاستئصال (قابلية الاستئصال).
• مرحلة منتشرة : شيميو ± علاج مناعي حسب الملف.
• الحفاظ على الوظيفة (الحياة الحميمية، التحكم البولي) ف قلب القرار.

دور طبيبة الأورام والعلاج بالأشعة

الهواجس الشائعة من بعد التشخيص

كاينين أسئلة كاترجع دائما خاص تكون عندها أجوبة واضحة :

فهم التشخيص بطريقة بسيطة

من الآفة الفرجية للخزعة

التشخيص كايبدا غالبا من آفة مرئية ولا ملموسة (عقدة، تقرح، بقعة بيضاء ولا حمراء) و/أو حكة فرجية مستمرة. الفحص السريري الفرجي، ف الحالة المثالية مكمل بـ الفحص بالمجهر للفرج، كايسمح بتحديد المناطق المشكوكة. خزعة جلدية مخاطية تحت تخدير موضعي كاتأكد التشخيص. تشريح العينة كايدقق النوع د الورم (غالبا سرطان حرشفي) وحالة HPV.

جوج ملفات لازم نميز بينهم

سرطان الفرج كايضم جوج حالات سريرية مختلفين بزاف :

• السرطان اللي سببو فيروس (HPV) : نساء صغار، عدوى مستمرة بـ HPV بخطر عالي (16، 18). غالبا مسبوق بآفات سابقة للسرطان (VIN). حساسية مرتفعة للعلاج المناعي ف بعض الملفات.
• الشكل على مرض جلدي مزمن قديم كيدير البيوضية والحكة ف المنطقة الحساسة : نساء كبار، مرض جلدي فرجي مزمن قديم. مراقبة جلدي (جلدي) فرجية منتظمة ضرورية لاكتشاف التحول الخبيث المبكر.

الفحوصات : شنو كاتعطي كل وحدة

• الفحص السريري الفرجي + الفحص بالمجهر للفرج : تحديد وخريطة الآفات المرئية.
• الخزعة الجلدية المخاطية : كاتأكد التشخيص، كاتدقق النوع د الورم وحالة HPV.
• IRM الحوضية : الانتشار المحلي (إحليل، مهبل، شرج، الأنسجة المجاورة).
• سونار المناطق د القنات : بحث على تضخم العقد (تضخم العقد) (عقد منتفخة) د القنات وفخذية.
• السكانير الصدري البطني الحوضي : فحص الانتشار البعيد.
• فحص ميتابولي شامل (TEP-FDG) : ف حالة مرحلة متقدمة ولا شك ف انتشار الغدد.
• الفحص قبل العملية ولا قبل الأشعة : استشارات التخدير، تحاليل بيولوجية.

علاش العلاج كايختلف من مريضة لمريضة

حالتين سريريتين كايوضحو تنوع الخطط، لي كايعتمد على المرحلة، الحجم، إصابة الغدد و قابلية الاستئصال بلا تشويه كبير :

مرحلة IB : الولسيسة الحارسة ولا استئصال العقد ؟

للورم ≤ 4 سم، عمق > 1 mm، بلا غدة مشكوكة ف الصور، الولسيسة الحارسة د القنات على الجهتين ولات تقنية المرجع. كاتجنب تنقية الولسيس د القنات (بين الكرش والفخذ) الكامل (وخطر انتفاخ مستمر ف الرجلين) ف الأغلبية. يلا الولسيسة الحارسة إيجابية، تكميل بـ استئصال العقد ولا بأشعة د القنات كايتناقش ف RCP.

مرحلة متقدمة محليا : جراحة من البداية ولا راديو-شيميو من البداية ؟

يلا الاستئصال كايحتاج جراحة مشوهة (انتشار إحليلي، شرجي، مهبلي عالي)، العلاج كامل يجمع بين الأشعة والشيميو (بلا جراحة) (أشعة حوضية ود القنات + شيميو محسسة للأشعة أسبوعية بـ البلاتين) يمكن تفضل. غير هكا، الجراحة كاتدار من البداية، متبوعة بـ علاج تكميلي يجمع بين الأشعة والشيميو يلا كانو عوامل خطر (حدود مصابة، غدد إيجابية).

العلاجات المتوفرة

الجراحة الحديثة اللي كتحيد غير البلاصة المريضة بوحدها مع جوانب أمان، بلا تشويه

الجراحة الحديثة اللي كتحيد غير البلاصة المريضة بوحدها مع جوانب أمان، بلا تشويه هي جراحة المرجع للأورام القابلة للاستئصال : استئصال الآفة مع حدود سليمة ف الجلد وف العمق، مع الحفاظ قدر الإمكان على التشريح والوظيفة. إعادة بناء بـ رقعة ديال الجلد (رقعة جلدي) ممكن تكون ضرورية للآفات الموسعة. الجراحة الجذرية اللي كانت تتعمل قديم ما كاتستعملش ف النية الأولى.

الاستراتيجية الغدية : حارسة ولا استئصال العقد

الولسيسة الحارسة د القنات (على الجهتين ف حالة آفة وسطية) هي المعيار للأورام ≤ 4 سم بلا غدة مشكوكة : تحديد بـ دوا كيبين الولسيس ف الراديو (دوا كيبين مشع) و/أو ملون، استئصال انتقائي وتحليل نسيجي. يلا سلبية، كانتجنبو استئصال العقد. يلا إيجابية، تنقية الولسيس د القنات (بين الكرش والفخذ) تكميلي و/أو أشعة د القنات كايتناقشو ف RCP.

علاج متكامل يجمع بين الأشعة وشيميو ف العرق كل سيمانة

الأشعة الحوضية ود القنات (IMRT/VMAT) مرتبطة بـ شيميو محسسة للأشعة أسبوعية بـ البلاتين (البلاتين) مؤشرة : ف ما بعد الجراحة ف حالة عوامل خطر (حدود مصابة، غدد إيجابية، وجود خلايا مريضة ف العروق د اللمف (embols lymphatiques) (خلايا سرطانية ف الأوعية اللمفاوية الصغيرة)، حجم ورمي كبير) ولا ف حصري يلا الورم ما قابلش للاستئصال بلا تشويه كبير. جلسات يومية كاتمتد على عدة أسابيع.

المرحلة المنتشرة ولا النكس

ف حالة مرض منتشر (IVB) ولا نكس بعيد غير قابل للعلاج المحلي، شيميو نظامية بـ البلاتين كاتقترح ف الخط الأول. العلاج المناعي anti-PD-1 يمكن يتناقش لبعض الملفات (PD-L1 معبر، charge mutationnelle عالية). علاجات الدعم والتحكم ف الألم ف المقدمة.

حالات سريرية مجهلة

ثلاث حالات شفناها ف العيادة كاتبين تنوع الخطط لسرطان الفرج. التفاصيل تبدلات للحفاظ على السرية.

مسار العلاج ف 4 خطوات

شنو كاتعطي الاستشارة

الاستشارة كاتسمح بشكل ملموس :

• بمراجعة الملف ديالك (خزعة فرجية، الرنين المغناطيسي د الحوض (IRM)، سونار د القنات، سكانير ولا TEP) ؛
• بترتيب الفحوصات الناقصة ؛
• بشرح التسلسل المقترح (جراحة محافظة ± استئصال العقد ± راديو-شيميو، ولا علاج كامل يجمع بين الأشعة والشيميو (بلا جراحة)) والبدائل ؛
• بمناقشة التغطية AMO/CNSS/CNOPS أو تأمين خاص وإجراءات الموافقة المسبقة
• بمناقشة رأي ثاني يلا كان قرار كبير على الطاولة (جراحة مشوهة، علاج كامل يجمع بين الأشعة والشيميو (بلا جراحة)).

الأسئلة الشائعة ف عيادة طب الأورام

معلومات عملية

أي تقييم أو طلب رأي ثاني كيحتاج دراسة دقيقة للملف الورقي حضوريا. ما كاتتعطاش وصفة عن بعد.

الوثائق لي خاص تجيب : تقرير الخزعة الفرجية مع تشريح العينة وحالة HPV، الرنين المغناطيسي د الحوض (IRM) (CD أو DICOM)، سونار المناطق د القنات، سكانير صدري بطني حوضي، فحص ميتابولي شامل (TEP-FDG) يلا متوفر، تقارير الاستشارات السابقة، تحاليل دم حديثة.

باش تنظم موعد أو تطلب رأي ثاني، تواصل مع السكرتارية · ☎ ‎+212 6 94 15 31 90.

المراجع العلمية وشنو كاتبدل عندك