K
بصراحة عندنا الشانس باش لقينا طبيبة فهاد المستوى فالدار البيضاء ! محترفة، إنسانية وكاتسمع للمريض. المتابعة والفريق ممتازين. شكرا على كلشي 🙏🙏
الأورام الغليومية من الدرجة المنخفضة بالدار البيضاء : دليل المريض وخيارات العلاج
عرفتي بالتشخيص ديالك : شنو خاصك تفهم ف الأول
هاد الصفحة كاتجاوبك مباشرة على الأسئلة لي كاتطرح ف الساعات الأولى من بعد ما عرفتي بـ ورم غليومي من الدرجة المنخفضة.
- شنو هو الورم الغليومي من الدرجة المنخفضة ؟ هو ورم ديال الدماغ كايطلع من الخلايا الغليالية (الخلايا لي كاتسند وتغذي عصبونات الدماغ)، مصنف درجة 2 حسب OMS. ورم كايتطور ببطء أكثر من الورم الأرومي الدبقي (grade 4)، كايطلع غالبا عند الناس لي باقيين شباب (30-50 سنة). النتيجة كاتعتمد بزاف على الملف الجزيئي ديال الورم.
- شنو الخيارات لي كاينين ؟ الاستراتيجية كاتمشي ف عدة خطوات : جراحة استئصال أقصى ممكنة (عامل تشخيصي مهم) ولا تحليلة د اللحم (الخزعة التجسيمية الموضعية Biopsie Stéréotaxique) إلا الورم ما يمكنش يتشال، ومن بعد ملف جزيئي كامل (IDH، 1p/19q، MGMT، TERT) على النسيج، ومن بعد علاج بالأشعة دماغي معدل و/ولا شيميو حسب عوامل الخطر والملف الجزيئي.
- شحال غادي يكلف العلاج ف المغرب ؟ الورم الغليومي من الدرجة المنخفضة معترف به كـ مرض طويل الأمد (ALD). AMO, CNSS, CNOPS والتعاضديات الخاصة (AXA, RMA, Saham, Wafa, MGPAP, MAMDA, Mupras, Atlanta, FAR…) كايغطيو جزء مهم من العلاج، بشرط الموافقة المسبقة.
- كيفاش نتعالج بطريقة عملية بالدار البيضاء ؟ الخطوة الأولى : استشارة مع الملف الكامل (IRM ديال الدماغ، تقرير العملية والتشريح المرضي مع الملف الجزيئي إلا تعالجتي، تقييم التركيز والذاكرة والنطق). الملف كايتناقش ف الاجتماع متعدد التخصصات (RCP) ديال أورام الدماغ (neuro-oncologique)، ومن بعد كاتشرح الاستراتيجية وكاتنظم معاك.
باختصار
- الأورام الغليومية من الدرجة المنخفضة هي أورام دماغية أولية درجة 2 OMS، كاتتطور ببطء، شائعة عند الناس لي باقيين شباب.
- نوعين كبار : الورم النجمي (astrocytome) من الدرجة المنخفضة و الورم الدبقي قليل التغصن (oligodendrogliome).
- العلامة الأولى لي كاتبين المرض بزاف : نوبات الصرع. آخرون : الحريق د الراس، ثقل أو عجز ف الحركة كيزيد شوية بشوية، مشاكل ف الذاكرة والتركيز والنطق.
- الفحص المركزي : IRM ديال الدماغ متعددة الوسائل (مع spectroscopie و perfusion). التشخيص النهائي بـ التشريح المرضي على جزء من الورم.
- الملف الجزيئي ضروري (OMS 2021) : طفرة ف جين IDH، نقص مزدوج (يعني طريفات ناقصين ف الجينات) (codélétion) 1p/19q، ميثيلة (méthylation) علامة جينية MGMT، طفرة علامة جينية TERT — كايوجه التشخيص الدقيق واختيار العلاج.
- جراحة الاستئصال أقصى ممكنة = عامل تشخيصي مهم. إلا ما ممكنش : تحليلة د اللحم (الخزعة) التجسيمي للحصول على التشخيص والملف الجزيئي.
- بعد الجراحة : علاج بالأشعة دماغي معدل و/ولا شيميو حسب عوامل الخطر والملف الجزيئي. المراقبة بـ IRM وحدها ممكنة ف بعض الحالات لي عندها خطر قليل.
- خطر التحول لورم غليومي من درجة أعلى مع السنين → المراقبة بـ IRM ضرورية على المدى الطويل.
عرفتي بالتشخيص ديالك ؟
الدكتورة غيثة بنتهيلة كاتقدر تحلل الملف ديالك ف الاستشارة بالدار البيضاء وتوجه العلاج.
دور طبيبة الأورام والعلاج بالأشعة
الدكتورة غيثة بنتهيلة طبيبة اختصاصية في أمراض السرطان والعلاج بالأشعة بالدار البيضاء، تكونت ف المستشفيات الجامعية ديال باريس، بوردو ولوزان. الكفاءة المزدوجة ديالها (طب الأورام وتقنية العلاج بالأشعة) كاتسمح ليها بتنسيق علاج متماسك، مصادق عليه ف RCP إيلا كانت الحالة ديالك كتطلب هادشي.
الهواجس الشائعة من بعد التشخيص
عدة مخاوف كاترجع باستمرار وكاتستحق جواب واضح :
واش غادي يكون عندي ضرر عصبي ؟
كايعتمد على الموقع، الحجم ديال الورم، والاستراتيجية المختارة. التقنيات الحديثة (الجراحة المجهرية الموجهة بـ IRM، العلاج بالأشعة الدقيق المعدل) كاتقلل المخاطر. تقييم التركيز والذاكرة والنطق قبل وبعد العلاج كايسمح بكشف ومرافقة الصعوبات المعرفية المحتملة (الذاكرة، التركيز)، غالبا مؤقتة ويمكن لها التأهيل.
كيفاش كانديرو نوبات الصرع ؟
نوبات الصرع هي الطريقة الأكثر شيوعا لاكتشاف الأورام الغليومية من الدرجة المنخفضة. علاج مضاد الصرع مكيف كايوصفه طبيب الأعصاب (neurologue)، أحيانا كايتعدل بعد الجراحة ولا العلاج بالأشعة. جراحة الاستئصال كاتعطي غالبا تحسن واضح ولا اختفاء النوبات. المتابعة العصبية منتظمة.
واش غادي يطيحو الشعر ديالي خلال العلاج بالأشعة ؟
الشعر كيطيح غير ف البلاصة لي داز منها الراديو ف المنطقة المعالجة ممكن مع العلاج بالأشعة الدماغي. الشعر كايرجع ينبت عادة بعد العلاج، أحيانا أرفع ولا متفرق ف المنطقة المعالجة بالضبط. التقنيات الحديثة (IMRT/VMAT) كاتحدد المنطقة المعالجة وكاتحفظ غالبا جزء كبير من فروة الراس.
واش غادي نقدر نرجع لنشاطاتي بعد العلاج ؟
الرجوع للنشاطات المهنية والشخصية هو الهدف. كايتم تدريجيا بعد الجراحة وخلال/بعد العلاج بالأشعة. التأهيل (تكنيكة، orthophonie، تأهيل الذاكرة والتركيز) كايرافق إلا ضروري. السياقة كاتأطر بالقانون ف حالة الصرع. إيقاع الرجوع كايعتمد على كل حالة.
واش غادي نتابع طول حياتي ؟
إيه. المتابعة بـ IRM ديال الدماغ ضرورية على المدى الطويل، حيت الأورام الغليومية من الدرجة المنخفضة يقدرو يتطورو مع السنين لدرجة أعلى (تحول). الإيقاع الأولي قريب (كل 3 ل 6 أشهر)، ومن بعد كايتباعد ف حالة الاستقرار. هاد المتابعة كاتسمح بكشف بكري لأي تطور وتكييف العلاج.
فهم التشخيص بطريقة بسيطة
شنو هي الخلية الغليالية ؟
الدماغ فيه عائلتين كبيرتين ديال الخلايا : خلايا الجهاز العصبي (neurones) (لي كاتنقل المعلومة) و الخلايا الغليالية (لي كاتسند، كاتغذي وكاتحمي الـ neurones). الخلايا الغليالية الرئيسية هما الخلايا النجمية (astrocytes) (على شكل نجمة) و الخلايا قليلة التغصن (oligodendrocytes) (لي كاتصنع غلاف myéline حول امتدادات الـ neurones). الأورام الغليومية كاتطلع من هاد الخلايا الغليالية.
النوعين الكبار للورم
- الورم النجمي (Astrocytome) من الدرجة المنخفضة : من الخلايا النجمية. كايستجيب للعلاج حسب الملف الجزيئي.
- الورم الدبقي قليل التغصن (Oligodendrogliome) : من الخلايا قليلة التغصن. كايتميز بـ فقدان مزدوج 1p/19q (نقص مزدوج (يعني طريفات ناقصين ف الجينات) من الكروموزومين 1 و 19)، لي كايخليه نوع فرعي عام أكثر استجابة للعلاج ونتيجة أحسن.
علاش الملف الجزيئي مركزي (تصنيف OMS 2021)
من 2021، تشخيص الأورام الغليومية ما كايعتمدش غير على مظهر الخلايا تحت الميكروسكوب، ولكن تاني على علامات (marqueurs) الجزيئية ديالها :
- طفرة (Mutation) IDH (isocitrate déshydrogénase) : تغيير ف هاد الإنزيم الخلوي. فيه طفرة IDH (IDH-muté) = نتيجة أحسن، نمو أبطأ. جين IDH عادي ما فيهش طفرة (IDH Wild-Type) = سلوك أقرب لـ الورم الأرومي الدبقي، استراتيجية علاجية مختلفة.
- فقدان مزدوج (Codélétion) 1p/19q : نقص مزدوج (يعني طريفات ناقصين ف الجينات) من الكروموزومين 1 و 19. كاتميز الورم الدبقي قليل التغصن (oligodendrogliomes)، لي عادة أكثر استجابة للشيميو.
- ميثيلة (Méthylation) MGMT : تعديل كيميائي لجين كايتوقع استجابة أحسن لبعض الشيميو.
- طفرة TERT : معلومة تكميلية للنتيجة.
مهم : هاد التحاليل الجزيئية ضرورية لتشخيص دقيق حسب تصنيف OMS 2021 ولتكييف العلاج. كاتدار على جزء من الورم لي كاتم الحصول عليه بجراحة ولا تحليلة د اللحم (الخزعة). بلا هاد التحاليل، التشخيص والاستراتيجية كايبقاو ناقصين.
الفحوصات : شنو كاتعطي كل وحدة
- IRM ديال الدماغ متعددة الوسائل بحقن : الفحص المركزي. زيادة على متتاليات (séquences) الكلاسيكية (classiques)، فحص خاص بالـ IRM (spectroscopie) (لي كاتحلل التركيب الكيميائي للورم) و التقطير (perfusion) (لي كاتقيس التروية الدموية) كاتعاون على تحديد الورم قبل الجراحة.
- IRM ديال الدماغ وظيفي : إلا الورم قريب من مناطق وظيفية (الكلام، الحركة)، كايسمح برسم خرائط هاد المناطق لتوجيه العملية الجراحية.
- التشريح المرضي على جزء من الورم (لي كاتم الحصول عليه بجراحة ولا biopsie stéréotaxique) : كايأكد التشخيص، كايحدد النوع الفرعي تحت الميكروسكوب (histologique).
- ملف جزيئي كامل (IDH، 1p/19q، MGMT، TERT) : ضروري للتشخيص الدقيق حسب تصنيف OMS 2021 ولاختيار العلاج.
- تقييم التركيز والذاكرة والنطق : كايقيم الذاكرة والتركيز والنطق (الذاكرة، الانتباه، الكلام) قبل وبعد العلاج، كيخدم كمرجع للمتابعة.
- فحص النشاط الكهربائي للدماغ (EEG) (Électroencéphalogramme) : ف حالة نوبات الصرع، لتوجيه العلاج مضاد الصرع.
- تحاليل الرؤية : حسب الموقع، خاصة إلا قريب من الأعصاب البصرية.
- تحاليل بيولوجي كامل : قبل العملية وقبل العلاج التكميلي.
علاش العلاج كايختلف من مريض لمريض
حالتين كاتوضحو التنوع ديال الاستراتيجيات، لي كايعتمد على الملف الجزيئي، الحجم، الموقع والسن :
الورم الدبقي قليل التغصن فيه طفرة IDH فيه فقدان مزدوج (codélété) 1p/19q عند الناس لي باقيين شباب
لـ الورم الدبقي قليل التغصن فيه طفرة IDH مع فقدان مزدوج 1p/19q عند بالغ شاب، النتيجة غالبا مزيانة. بعد جراحة استئصال أقصى ممكنة، الاستراتيجية كاتجمع غالبا علاج بالأشعة دماغي معدل متبوع بـ شيميو، فعالة بزاف ف هاد الملف. المراقبة بـ IRM منتظمة على المدى الطويل.
الورم النجمي فيه طفرة IDH بلا فقدان مزدوج، استئصال كامل
لـ الورم النجمي فيه طفرة IDH بلا فقدان مزدوج 1p/19q، اتعالج كاملا، بلا عامل خطر مهم، المراقبة بـ IRM منتظمة بلا علاج تكميلي فوري ممكن تتناقش ف RCP. العلاج بالأشعة ± الشيميو كايتقترح ف حالة الرجوع ولا التحول، مع متابعة الانتباه للتطور.
الخيارات المتوفرة
جراحة الاستئصال الأقصى
الـ جراحة الاستئصال أقصى ممكنة هي الخيار المرجعي للأورام الغليومية من الدرجة المنخفضة لي يمكن الوصول ليها. جودة الاستئصال عامل تشخيصي مهم. كايديرها جراح أعصاب متخصص ف علاج الأورام، بتقنيات حديثة (ميكروسكوب، neuronavigation موجه بـ IRM). الاستشفاء حوالي 5 ل 10 أيام مع مرور بوحدة المراقبة العصبية. التحليل التشريح المرضي والجزيئي الكامل للنسيج كايوجه الباقي.
تحليلة د اللحم (الخزعة) (Biopsie) التجسيمي
ملي الورم ما يمكنش الوصول ليه بجراحة الاستئصال (موقع عميق، مناطق وظيفية بزاف)، تحليلة د اللحم (الخزعة) التجسيمي (أخذ موجه بالتصوير الحاسوبي، تحت التخدير) كايسمح بالحصول على جزء من الورم للتشخيص التشريح المرضي والجزيئي. استشفاء قصير. الاستراتيجية كاتحدد من بعد ف RCP حسب الملف الجزيئي.
المراقبة النشطة ف حالات مختارة
ف بعض الحالات المزيانة (بالغ شاب، استئصال كامل، ملف جزيئي مزيان، غياب عوامل الخطر)، المراقبة بـ IRM منتظمة بلا علاج تكميلي فوري ممكن تتناقش ف RCP، مع الانتقال لعلاج نشط إلا تطور الورم. هاد القرار دائما مكيف.
العلاج بالأشعة الدماغي المعدل (IMRT/VMAT)
الـ علاج بالأشعة دماغي معدل (علاج بالأشعة دقيق مع تعديل الكثافة، IMRT/VMAT) كايتقترح بعد الجراحة حسب عوامل الخطر (السن فوق 40 سنة، استئصال ناقص، ضعف، ملف جزيئي غير مزيان، حجم الورم). كايتعطى ف جلسات يومية ف العيادة الخارجية على عدة أسابيع. تخطيط دقيق لحماية البنيات الحساسة (hippocampes، الأعصاب البصرية، tronc cérébral).
الشيميو
الـ شيميو كاتتجمع مع العلاج بالأشعة ولا كاتستعمل وحدها حسب الملف الجزيئي وعوامل الخطر. فعالة بزاف ف الورم الدبقي قليل التغصن فيهم فقدان مزدوج (codélétés) 1p/19q. الجمع علاج بالأشعة + شيميو ولا الاستراتيجية المرجعية ف عدة مجموعات فرعية بخطر متوسط ولا عالي.
علاج الصرع
العلاج مضاد الصرع، كايوصفه ويعدلو طبيب الأعصاب، ضروري ملي الورم كايبان بنوبات. جراحة الاستئصال كاتحسن غالبا الصرع. العلاج الدوائي يقدر يستمر عدة سنين ويتعدل حسب التطور.
علاجات الدعم والمرافقة
- التأهيل العصبي (تكنيكة، orthophonie، تأهيل الذاكرة والتركيز) إلا كان ضعف.
- متابعة الذاكرة والتركيز والنطق منتظمة للوظائف المعرفية.
- متابعة عصبية منسقة مع طبيب الأعصاب للعلاج مضاد الصرع.
- متابعة هرمونية حسب الموقع (إلا قريب من hypophyse).
- دعم نفسي وربط مع جمعيات المرضى.
- مرافقة اجتماعية-مهنية حسب الحاجة (الرجوع للخدمة، السياقة).
حالات سريرية مجهلة
حالتين كاتوضحو التنوع ديال الاستراتيجيات. التفاصيل تبدلت للحفاظ على الخصوصية.
حالة 1 — راجل 36 عام، الورم الدبقي قليل التغصن فيه طفرة IDH فيه فقدان مزدوج 1p/19q
نوبة صرع كاشفة. IRM ديال الدماغ : إصابة ف الجبهة د الراس على الّيسر بمظهر ورم غليومي من الدرجة المنخفضة. القرار ف RCP ديال أورام الدماغ : جراحة استئصال أقصى بـ جراح أعصاب متخصص. التشريح المرضي + الملف الجزيئي : الورم الدبقي قليل التغصن فيه طفرة IDH فيه فقدان مزدوج 1p/19q. القرار التكميلي : علاج بالأشعة دماغي معدل ومن بعد شيميو. تحمل مزيان، رجوع تدريجي للنشاطات. المراقبة بـ IRM منتظمة.
حالة 2 — مرا 42 عام، الورم النجمي فيه طفرة IDH بلا فقدان مزدوج، استئصال كامل
الحريق د الراس تدريجي. IRM : إصابة ف الصدغ د الراس (Temporale) بمظهر ورم غليومي من الدرجة المنخفضة. جراحة استئصال كامل. التشريح المرضي + الملف الجزيئي : الورم النجمي فيه طفرة IDH بلا فقدان مزدوج 1p/19q. بلا عامل خطر مهم. القرار ف RCP : المراقبة بـ IRM منتظمة بلا علاج تكميلي فوري، مع موافقة المريضة، ونقاش علاج نشط إلا تطور.
مسار العلاج ف 4 خطوات
1
الاستشارة الأولى
الإصغاء، قراءة الملف، فحص عصبي وتقييم التركيز والذاكرة والنطق مرجعي.
2
الفحوصات و RCP
تصوير تكميلي، ملف جزيئي كامل، نقاش ف RCP ديال أورام الدماغ.
3
الاستراتيجية
جراحة ولا تحليلة د اللحم (الخزعة)، ومن بعد علاج بالأشعة معدل و/ولا شيميو حسب الملف والمخاطر.
4
المتابعة على المدى الطويل
IRM منتظمة، متابعة عصبية ومعرفية ومضاد الصرع حسب الحاجة.
1 / 4
شنو كاتعطي الاستشارة
استشارة طب الأورام بالأشعة العصبية كاتسمح بشكل عملي :
- إعادة قراءة الملف ديالك (IRM ديال الدماغ، التشريح المرضي والملف الجزيئي الكامل، تقرير العملية إلا تعالجتي، تقييم التركيز والذاكرة والنطق) ؛
- ترتيب الفحوصات الناقصة قبل RCP ؛
- شرح الاستراتيجية المقترحة (جراحة/biopsie، ومن بعد علاج بالأشعة ± شيميو ولا مراقبة حسب الملف) والبدائل ؛
- تنظيم المتابعة بـ IRM ف كل الحالات، ضرورية على المدى الطويل ؛
- التنسيق مع جراح الأعصاب و طبيب الأعصاب ؛
- نقاش تغطية AMO/CNSS/CNOPS ولا التعاضدية الخاصة وإجراءات الموافقة المسبقة ؛
- نقاش رأي طبي ثاني إلا قرار ثقيل (اختيار بين استراتيجيات، ورم ف منطقة وظيفية).
الأسئلة الشائعة ف عيادة طب الأورام
1. شنو هو الورم الغليومي من الدرجة المنخفضة ؟
ورم دماغي درجة 2 OMS من الخلايا الغليالية (astrocytome ولا oligodendrogliome)، تطور بطيء، شائع عند الناس لي باقيين شباب.
2. علاش الملف الجزيئي مركزي ؟
من OMS 2021، التشخيص كايدمج IDH، 1p/19q، MGMT، TERT — هاد علامات كاتحدد النوع الفرعي وكاتوجه العلاج.
3. كيفاش كايتدار التشخيص ؟
IRM ديال الدماغ متعددة الوسائل + تشريح مرضي على جزء من الورم (جراحة ولا biopsie stéréotaxique) + تحليل جزيئي كامل.
4. واش الجراحة ممكنة دائما ؟
ماشي دائما. إلا ما يمكنش الوصول : تحليلة د اللحم (الخزعة) التجسيمي. إلا ممكن، جراحة استئصال أقصى = عامل تشخيصي مهم.
5. متى كاندير العلاج بالأشعة والشيميو ؟
بعد الجراحة حسب عوامل الخطر (السن، الاستئصال، الملف الجزيئي). الجمع علاج بالأشعة + شيميو = مرجعي ف عدة مجموعات.
6. خطر التحول ؟
إيه، ممكن لدرجة أعلى مع السنين → المراقبة بـ IRM ضرورية على المدى الطويل.
7. التغطية AMO / CNSS / CNOPS ؟
معترف به ALD. AMO, CNSS, CNOPS والتعاضديات الخاصة (AXA, RMA, Saham, Wafa, MGPAP, MAMDA, Mupras, Atlanta, FAR…) كايغطيو جزء مهم.
معلومات عملية
أي تقييم ولا طلب رأي طبي ثاني كايستوجب تحليل الملف الكامل ف الاستشارة. ماكاتعطاش وصفة عن بعد.
الوثائق لي خاص تجيب : IRM ديال الدماغ (CD ولا DICOM) — الفحص المركزي، تقرير العملية والتشريح المرضي الكامل (مع الملف الجزيئي IDH، 1p/19q، MGMT، TERT) إلا تعالجتي ولا اتدارت تحليلة د اللحم (الخزعة)، تقييم التركيز والذاكرة والنطق مرجعي، تقرير فحص النشاط الكهربائي للدماغ (EEG) (électroencéphalogramme) إلا تدار، علاج مضاد الصرع الحالي، تقارير الاستشارات السابقة.
لتنظيم موعد ولا طلب رأي طبي ثاني، تواصل مع السكرتارية · ☎ +212 6 94 15 31 90.
معجم : الكلمات التقنية مفسرة
- الخلايا الغليالية
- خلايا دعم الدماغ (astrocytes، oligodendrocytes)
- درجة OMS
- تصنيف العدوانية ديال الورم (1 ل 4، كلما زاد الرقم زادت العدوانية)
- IDH
- إنزيم خلوي طفرة ديالو كاتوجه التشخيص والنتيجة
- فقدان مزدوج 1p/19q
- نقص مزدوج (يعني طريفات ناقصين ف الجينات) من الكروموزومين 1 و 19، خاصية الورم الدبقي قليل التغصن
- MGMT
- جين ميثيلة ديالو كاتتوقع استجابة أحسن لبعض الشيميو
- TERT
- جين طفرة ديالو هي علامة (marqueur) تشخيصي تكميلي
- تحليلة د اللحم (الخزعة) التجسيمي
- أخذ ديال الورم موجه بالتصوير الحاسوبي تحت التخدير
- فحص خاص بالـ IRM
- تحليل التركيب الكيميائي للورم بـ IRM
- IMRT/VMAT
- علاج بالأشعة دقيق مع تعديل الكثافة
- EEG
- فحص النشاط الكهربائي للدماغ (EEG) : تسجيل النشاط الكهربائي للدماغ
المراجع العلمية وشنو كاتبدل عندك
شوف المراجع العلمية
- EANO — Guidelines on adult diffuse gliomas. شنو كاتبدل : كاتأطر الاستراتيجية حسب الملف الجزيئي IDH و 1p/19q.
- NCCN — Central Nervous System Cancers Guidelines (gliomes). شنو كاتبدل : كاتحدث إشارات العلاج بالأشعة والشيميو حسب المجموعات الفرعية الجزيئية.
- ESTRO — Target volume delineation for glioma radiotherapy. شنو كاتبدل : كاتأطر الحجوم المستهدفة والقيود الجرعية لحماية البنيات الحساسة (hippocampes، الأعصاب البصرية).
- WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System (الإصدار 5، 2021). شنو كاتبدل : كاتدمج علامات الجزيئية (IDH، 1p/19q، MGMT، TERT) كمعايير تشخيصية، كاتعدل أسماء وفئات الأورام الغليومية.
- RANO — Response Assessment in Neuro-Oncology criteria for low-درجة gliomas. شنو كاتبدل : كاتأطر تقييم الاستجابة وإيقاع المتابعة بـ IRM.