النقائل العظمية بالدار البيضاء : دليل المريض وخيارات العلاج

باختصار

• النقائل العظمية = توطين عظمي ديال سرطان طلع من عضو آخر (الثدي، البروستات، الرئة، الكلى، الغدة الدرقية…).
• متكررة ف عدة سرطانات وكاتعالج، حتى ف الحالة المتقدمة.
• المواقع الأكثر إصابة : العمود الفقري، الحوض، الفخذ، الأضلاع، الجمجمة.
• العلامة الأساسية : وجع ف العظم مستمر، أحيانا ف الليل. أخرى : كسر، ضعف ف عضو (استعجال)، ارتفاع الكلسيوم ف الدم.
• التحاليل : الراديو النووي ديال العظام (Scintigraphie)، IRM (استعجالية إلا شك ضغط النخاع)، سكانير مستهدف، الفحص الدقيق للذات كاملة (PET-scan)، تحاليل بيولوجي.
• العلاج بالأشعة المسكن = العلاج المرجعي لتسكين الوجع (عدة جلسات ف العيادة الخارجية).
• SBRT = دقة عالية ف عدد قليل من الجلسات، للـ نقائل قليلة (oligométastases) ولا النقائل ف العمود الفقري المختارة.
• جراحة العظام : للعظام الحاملة بخطر الكسر ولا مكسورة.
• حقن السمنت ف العظم أولا ف الفقرة (Vertébroplastie) : عملية بسيطة بلا فتيح كتقصح العظم وكتسكن.
• الأدوية الحامية للعظم : كاتقلل المضاعفات (تحاليل ديال السنان قبل البداية إجباري).
• ضغط النخاع = استعجال قصوى (IRM ف الاستعجال + corticoïdes + علاج سريع).
• معترف به ALD (AMO/CNSS/CNOPS + التعاضديات الخاصة).

دور طبيبة الأورام والعلاج بالأشعة

الهواجس الشائعة من بعد التشخيص

عدة مخاوف كاترجع باستمرار وكاتستحق جواب واضح :

فهم التشخيص بطريقة بسيطة

نقيلة عظمية : على شنو كانهضرو ؟

النقيلة العظمية هي وجود ف عظم ديال سرطان طلع من عضو آخر — « السرطان الأصلي ». ماشي سرطان ديال العظم بحد ذاتو. هي توطين عظمي ديال السرطان الأولي، كاتعالج بنفس المبادئ ولكن باستراتيجيات مكيفة للعظم.

أي السرطانات كاتعطي نقائل عظمية ؟

عدة سرطانات عندها توجه معروف للعظم :

• سرطان الثدي وسرطان البروستات : الأكثر إعطاء للنقائل العظمية ؛
• سرطان الرئة ؛
• سرطان الكلى ؛
• سرطان الغدة الدرقية ؛
• أقل تكرار : سرطانات هضمية أخرى، نسائية، ORL.

المواقع العظمية المتكررة

المواقع الأكثر شيوعا (حسب الأهمية) :

• العمود الفقري (خاصة الجزء الظهري والقطني) — الموقع رقم 1، مع خطر خاص ديال ضغط النخاع ؛
• الحوض ؛
• الفخذ (خاصة الجزء العلوي، لي كايحمل وزن الجسم) ؛
• الأضلاع ؛
• الجمجمة ؛
• وبنسبة أقل: العظم ديال الذراع (Humérus)، عظم الصدر (Sternum)، أولا العظام الطويلة الأخرى.

أنواع الجروح العظمية

حسب الصورة الإشعاعية :

• نوع كياكل العظم (Ostéolytique) : العظم كيبان "ماكول" وهشيش بزاف؛
• نوع كيقصح العظم (Ostéocondensante) : العظم كيبان قاصح ومكثف (وهذا هو النوع اللي كيكون بزاف ف سرطان البروستات)؛
• مختلطة (Mixtes) : الجوج آليات كاينين.

الثلاث مضاعفات الكبيرة لي خاصها وقاية

• الوجع — الأكثر شيوعا. العلاج بالأشعة المسكن هو العلاج المرجعي.
• كسر (Fracture) مرضي وضغط على النخاع — مضاعفات هيكلية. الوقاية بالجراحة ولا حقن السمنت ف العظم، استعجال ف حالة ضغط.
• ارتفاع الكلسيوم ف الدم (Hypercalcémie) — ارتفاع الكالسيوم ف الدم، يقدر يعطي عطش، إمساك، تشوش، إصابة الكلى. استعجال أيضي خاصو يتصحح.

الفحوصات : شنو كاتعطي كل وحدة

• الراديو النووي ديال العظام : فحص كاينطي خريطة ديال الهيكل العظمي كامل لتحديد المناطق المشكوك فيها. مستعملة بزاف لفحوصات الانتشار العظمي الأولي والمراقبة.
• IRM ديال العمود الفقري ولا مستهدفة : فحص مرجعي لدراسة محتوى النخاع الشوكي وتحديد جرح. تتطلب ف الاستعجال ف حالة وجع ظهري مع علامات عصبية (شك ضغط النخاع).
• سكانير مستهدف : كايحدد جانب العظم (lytique، condensant، mixte) وخطر الكسر. مفيد لتخطيط الجراحة ولا العلاج بالأشعة.
• الفحص الدقيق للذات كاملة (TEP) : ف بعض الإشارات، لمعاينة النشاط الأيضي والتمييز بين الجروح المتطورة والمستقرة.
• تحاليل بيولوجي : الكالسيوم، الفوسفور، الكرياتينين (créatinine) (وظيفة الكلى)، الألبومين (albumine)، علامات (marqueurs) خاصة بالسرطان الأصلي.
• تحليلة د اللحم (الخزعة) (Biopsie) ديال العظم : ضرورية إلا السرطان الأصلي ما معروفش (جرح عظمي كاشف) ولا إلا كاينة رغبة ف تأكيد طبيعة جرح غريب.
• تحاليل ديال السنان : ضروري قبل بداية الأدوية الحامية للعظم (وقاية من ostéo-nécrose ديال الفك — تدمير موضعي ديال عظم الفك).

علاش الاستراتيجيات كاتختلف من مريض لمريض

حالتين كاتوضحو التنوع ديال الاستراتيجيات، لي كايعتمد على عدد الجروح، الموقع، الخطر الميكانيكي والسرطان الأصلي :

نقيلة فقرية مؤلمة، بلا علامة عصبية

لـ نقيلة فقرية وحيدة، مؤلمة، بلا علامة عصبية، الخيار الأساسي هو العلاج بالأشعة المسكن ف عدة جلسات ف العيادة الخارجية، مع تسكين متوقع ف السيمانات لي كاتبع. حسب السياق (oligométastase، سرطان متحكم فيه)، SBRT بدقة عالية يقدر يقترح لديمومة قصوى للتحكم المحلي. الـ حقن السمنت ف العظم يمكن يتجمع إلا كان الجسم الفقري هش.

جرح فخذي بخطر الكسر، مريض مازال نشط

لنقيلة ف الجزء العلوي ديال الفخذ مع خطر كسر مرضي (يتقيم سريريا وعلى التصوير)، الاستراتيجية كاتجمع : جراحة وقائية ديال العظام (clou centro-médullaire ولا prothèse) بجراح العظام، ومن بعد علاج بالأشعة تكميلي لتقوية والحد من العودة المحلية. هاد المقاربة كاتسمح بالحفاظ على الحركة والمشي.

الخيارات المتوفرة

العلاج بالأشعة الخارجي المسكن

الـ علاج بالأشعة الخارجي المسكن هو العلاج المرجعي لتسكين النقائل العظمية المؤلمة. عدة جلسات ف العيادة الخارجية مدتها قصيرة، مستهدفة على المنطقة المعنية. الوجع كاينقص بشكل مهم عند أغلب المرضى، عموما بين كم نهار ل كم سيمانة من بعد نهاية العلاج، مع أثر يدوم عدة شهور. متحمل مزيان. ممكن يتعاود إلا ضروري.

العلاج بالأشعة الدقيق SBRT

الـ SBRT هو علاج بالأشعة بـ دقة عالية ف عدد قليل من الجلسات ف العيادة الخارجية، مفيد بشكل خاص للـ نقائل قليلة (قليلة العدد)، النقائل ف العمود الفقري المختارة، ولا ملي كانطلبو ديمومة قصوى للتحكم المحلي. كايعطي جرعة مستهدفة على النقيلة مع حماية الأنسجة المجاورة (خاصة النخاع الشوكي). نقاش منهجي ف RCP مع الفريق.

جراحة العظام

الـ جراحة العظام بجراح العظام مشار ليها للـ عظام الحاملة بخطر عالي ديال الكسر (الفخذ، العظم ديال الذراع، الحوض) ولا ف حالة كسر وقع. حسب الحالة : مسمار جواني ف العظم (clou centro-médullaire)، صفيحة معدنية (plaque)، مفصل اصطناعي (prothèse articulaire)، إعادة بناء. كاتسمح باستعادة المشي ولا حركة العضو بسرعة. العلاج بالأشعة التكميلي بعد الجراحة كايقوي النتيجة.

حقن السمنت ف العظم / حقن السمنت ف الفقرة

الـ حقن السمنت ف العظم (ولا vertébroplastie للعمود الفقري) هو إجراء ضعيف التدخل : غرز إسمنت آمن للجسم (biocompatible) ف عظم هش، تحت التخدير. كايقوي ميكانيكيا الجرح وكايسكن الوجع، غالبا بسرعة. كاديرو طبيب الأشعة التدخلي ولا جراح الأعصاب. غالبا مرافق للعلاج بالأشعة المسكن لنتيجة مثلى.

الأدوية الحامية للعظم

هاد الأدوية تتعطى بـ حقن ف الوريد ولا حقن تحت الجلد، ف إيقاعات منتظمة (شهري ولا كل 3 شهور حسب الحالة). كاتـقوي العظم وكاتـقلل بشكل مهم المضاعفات (كسور pathologiques، أوجاع، ضغوط، الحاجة لعلاج بالأشعة إنقاذي). ديما مرافقة للعلاج النظامي ديال السرطان الأصلي. زيارة طبيب السنان ضرورية ومؤكدة قبل ما يبدا هاد الدوا، باش نحميو الفك من واحد المضاعفة نادرة وهي موت العظم ديال الفك (Ostéonécrose)، وهي مضاعفة نادرة ولكن ضروري نردو ليها البال.

الدوا اللي كيمشي ف الذات كاملة ديال السرطان الأصلي

بالموازاة، الـ علاج نظامي مكيف حسب السرطان الأصلي (شيميو، hormonothérapie، علاج مناعي ولا علاج موجه حسب السرطان المعني) كايبقى السلاح الأساسي ضد المرض. التنسيق بين فريق طب الأورام بالأشعة والفريق لي كايتابع السرطان الأصلي أساسي.

علاجات الدعم والمرافقة

• تتبع دقيق للحريق : استعمال مسكنات مجهدة ومكيفة، كالعلاج تكميلي أولا ف فترة الانتظار باش تبان النتيجة ديال الأشعة.
• الترويض الطبيعي (Kinésithérapie) / تأهيل : للحفاظ على الحركة، التوازن والاستقلالية.
• دعم تغذوي : مع اهتمام خاص بالكالسيوم وفيتامين D.
• دعم نفسي : مرافقة قدام التشخيص والمرض المتطور.
• متابعة ديال السنان منتظمة تحت الأدوية الحامية للعظم.
• مراقبة وظيفة الكلى والكالسيوم ف الدم.

حالات سريرية مجهلة

حالتين كاتوضحو التنوع ديال الاستراتيجيات. التفاصيل تبدلت للحفاظ على الخصوصية.