النقائل الفقرية بالدار البيضاء : دليل المريض وخيارات العلاج

باختصار

• الـ العمود الفقري هو الموقع رقم 1 ديال النقائل العظمية (الثدي، البروستات، الرئة، الكلى، الغدة الدرقية).
• الجزء الظهري الأكثر إصابة، يتبعو القطني والرقبي.
• العلامة الأساسية : وْجع مستمر وقاصح ف الظهر أولا الرقبة، كايزيد بزاف بالليل وما كيبغيش يهدن بالمسكنات العادية.
• علامات إنذار عصبية = استعجال : ضعف ف عضو، تنميل، خدر، اضطرابات بولية/هضمية، صعوبة ف المشي.
• الفحص الأساسي : IRM ديال العمود الفقري مستهدفة (ف الاستعجال إلا علامات عصبية).
• SBRT ديال العمود الفقري = التقنية المرجعية الحديثة للنقائل الفقرية المختارة (دقة عالية، ديمومة، ré-irradiation ممكنة).
• العلاج بالأشعة المسكن الكلاسيكي : بديل ف عدة جلسات لتسكين الوجع.
• تخفيف الضغط على النخاع (Décompression) جراحة الأعصاب: جراحة الأعصاب المستعجلة باش كيتخفف الضغط على النخاع الشوكي إلا كان مهدد بالشلل، ومن بعد كتكمل الحصص ديال الأشعة الدقيقة (SBRT).
• حقن السمنت ف الفقرة (Vertébroplastie) / حقن السمنت بنفخ بالون ف الفقرة (kyphoplastie) : تقوية جسم فقري هش.
• مقياس SINS : هو واحد التنقيط طبي كايستعملو الطبيب باش يعرف واش العمود الفقري مستقر أولا مهدد بالكسر.
• الأدوية الحامية للعظم : كاتقلل المضاعفات الفقرية (تحاليل ديال السنان قبل البداية إجباري).
• معترف به ALD (AMO/CNSS/CNOPS + التعاضديات الخاصة).

دور طبيبة الأورام والعلاج بالأشعة

الهواجس الشائعة من بعد التشخيص

عدة مخاوف كاترجع باستمرار وكاتستحق جواب واضح :

فهم التشخيص بطريقة بسيطة

العمود الفقري والنخاع الشوكي

الـ العمود الفقري هو السلسلة ديال الفقرات. من داخلو كايدوز الـ النخاع الشوكي، لي كاينقل المعلومات بين الدماغ وباقي الجسم. نقيلة فقرية لي كاتطور من داخل ولا قرب القناة الفقرية يقدر كاتضغط على النخاع — هاد الشي خصوصيتها : الخطر العصبي.

توطين فقري

النقائل الفقرية كاتمس خاصة :

• العمود الفقري الظهري (الأكثر إصابة) ؛
• العمود الفقري القطني ؛
• العمود الفقري الرقبي ؛
• العجز (sacrum).

الثلاث تحديات الكبيرة الخاصة بالعمود الفقري

• وجع فقري — الأكثر شيوعا. ميكانيكي (ف الجهد، ف الضغط) ولا التهابي (ف الليل، ف الراحة). العلاج بالأشعة ولا SBRT كايسكنو بفعالية.
• ضغط النخاع ولا الجذور العصبية — المضاعفة الأخطر. ملي النقيلة كاتضغط على النخاع ولا الجذور، يقدر كايعطي شلل متطور. استعجال عصبي.
• عدم الاستقرار / التسطح الفقري — ملي الجسم الفقري هش، يقدر كايتسطح تحت وزن الجسم، وكايعطي وجع وتشويه. الـ نقطة SINS كايعاون ف تقييم هاد الخطر والاختيار بين علاج بالأشعة وحدو، حقن السمنت ف الفقرة ولا جراحة ديال التثبيت.

إشارات الإنذار العصبية لي خاصها تكون معروفة

أي وجع فقري جديد، عند مريض بسرطان معروف، خاصو يخلي يفتش على هاد العلامات :

• ضعف ف الساق، اليد، ولا الجوج ؛
• تنميل، خدر ولا فقدان الحس ؛
• صعوبة ف المشي، النوض، طلوع الدروج ؛
• اضطرابات بولية (احتباس، سلس) ولا هضمية ؛
• وجع قوي، فجأة، ما كايستجيبش.

قدام واحدة من هاد العلامات، خاصك تستشير فورا ف المستعجلات ل IRM ديال العمود الفقري ف الاستعجال.

الفحوصات : شنو كاتعطي كل وحدة

• IRM ديال العمود الفقري مستهدفة : فحص أساسي. كاتسمح بمعاينة النقيلة بدقة، امتدادها ف القناة الفقرية، الضغط الممكن على النخاع ولا الجذور العصبية. تتطلب ف الاستعجال ف حالة علامات عصبية.
• سكانير ديال العمود الفقري : كايحدد الجانب العظمي (lyse، condensation، تسطح)، كايقيم الاستقرار وكايعاون ف تخطيط SBRT ولا جراحة.
• الفحص النووي للعظام (Scintigraphie osseuse): سكانير كامل للذات باش يبان واش كاين شي توطين آخر ف العظام لتحديد إصابات عظمية أخرى.
• الفحص الدقيق للذات كاملة (PET-scan) (TEP) : ف بعض الإشارات، لتقييم النشاط الأيضي للجروح.
• تحاليل بيولوجي : الكالسيوم، الفوسفور، الكرياتينين (créatinine) (وظيفة الكلى)، علامات (marqueurs) خاصة بالسرطان الأصلي.
• أخذ عينة أو تحليلة د اللحم (Biopsie) من الفقرة: كيديرها الطبيب فاش كيكون هاد الورم هو لي بيّن المرض لأول مرة وما معروفش السرطان الأصلي منين جّا ولا لتوصيف جرح غريب.
• تحاليل ديال السنان : ضروري قبل بداية الأدوية الحامية للعظم (وقاية من ostéo-nécrose ديال الفك — تدمير موضعي ديال عظم الفك).
• تقييم سريري عصبي : القوة العضلية، الحس، ردود الأفعال (Réflexes)، طريقة المشي، والتحكم ف البول والخروج (Sphincters).

علاش الاستراتيجيات كاتختلف من مريض لمريض

حالتين كاتوضحو التنوع ديال الاستراتيجيات، لي كايعتمد على عدد الجروح، نقطة SINS، العلامات العصبية والسرطان الأصلي :

نقائل قليلة (Oligométastase) فقرية معزولة، بلا عجز عصبي

لـ نقيلة فقرية وحيدة ولا قليلة، بلا عجز عصبي، عند مريض بسرطان أصلي متحكم فيه وأمل حياة مهم، الاستراتيجية المختارة غالبا هي SBRT ديال العمود الفقري : دقة عالية ف عدد قليل من الجلسات ف العيادة الخارجية، جرعة عالية موضعيا مع حماية النخاع، ديمومة قصوى للتحكم المحلي. حقن السمنت ف الفقرة كاتجمع إلا الجسم الفقري هش.

ضغط النخاع مع عجز عصبي حديث

لـ ضغط النخاع مع عجز حركي حديث (ضعف ف الساقين، صعوبة ف التحكم ف البول والخروج)، هي استعجال. الاستراتيجية كاتجمع فورا : الكورتيزون (corticoïdes) عن طريق الوريد (intraveineux)، جراحة الأعصاب لتخفيف الضغط على النخاع الشوكي مع تثبيت بمادة بجراح الأعصاب، ومن بعد علاج بالأشعة تكميلي (غالبا SBRT بعد العملية — مفهوم séparation chirurgicale). كل ما العمل كان بسرع، كل ما الاسترجاع العصبي يكون ممكن.

الخيارات المتوفرة

SBRT ديال العمود الفقري (علاج بالأشعة دقيق)

الـ SBRT ديال العمود الفقري هي التقنية المرجعية الحديثة للنقائل الفقرية المختارة. علاج بالأشعة بـ دقة عالية ف عدد قليل من الجلسات ف العيادة الخارجية، مع كورسي د التثبيت على المقاس وتحكم بالصورة مستمر. كايعطي جرعة عالية موضعيا على النقيلة مع احترام صارم للنخاع الشوكي. المزايا : تحكم محلي يدوم، إمكانية إعادة الأشعة ديال منطقة معالجة، بلا شق، استشفاء نادر. مفيد بشكل خاص للـ نقائل قليلة (oligométastases) الفقرية، المرضى لي عندهم أمل حياة مهم، ولا كتكميل ديال فصل جراحية.

العلاج بالأشعة الخارجي المسكن ديال العمود الفقري

الـ علاج بالأشعة الخارجي الكلاسيكي كايبقى مفيد بزاف لـ تسكين الوجع ديال النقائل الفقرية ف عدة جلسات ف العيادة الخارجية. مكيف خاصة للحالات لي كانطلبو فيها أساسا تسكين الوجع بسرعة، فين الدقة العالية ما كاتكونش ضرورية، ولا ف حالة أمل حياة قصير. تسكين يدوم عدة شهور.

جراحة الأعصاب لتخفيف الضغط على النخاع الشوكي

الـ جراحة الأعصاب لتخفيف الضغط على النخاع الشوكي بجراح الأعصاب مشار ليها ف حالة ضغط النخاع مع عجز عصبي حديث، ولا عدم استقرار العمود الفقري كبير (score SINS عالي). كاتـ كيخفف الضغط (décomprime) النخاع ولا الجذور العصبية، وكيثبت جراح الأعصاب السلسلة ديال الظهر بمسامير أولا صفائح طبية خاصة (Ostéosynthèse)، وكاتسمح بـ علاج بالأشعة تكميلي من بعد (غالبا SBRT بعد العملية ف مفهوم « séparation chirurgicale » لي كايبعد الورم من النخاع باش يسمح بجرعة فعالة).

حقن السمنت ف الفقرة / حقن السمنت بنفخ بالون ف الفقرة (Kyphoplastie)

الـ حقن السمنت ف الفقرة كاتغرس إسمنت آمن للجسم (biocompatible) ف جسم فقري هش، عبر الجلد تحت التخدير، بطبيب الأشعة التدخلي ولا جراح الأعصاب. الـ تقنية الكيفوبلاستي (Kyphoplastie): كاتعتمد على نفخ بالون صغير داخل الفقرة باش يرجع الحجم ديالها قبل ما يتحقن السمنت، وهي ممتازة للفقرات لي هبطات وتسطحات. هاد الإجراءات كاتـقوي الجسم الفقري وكاتـسكن الوجع بسرعة. غالبا مرافقة بعلاج بالأشعة تكميلي.

الأدوية الحامية للعظم

الـ الأدوية الحامية للعظم تتعطى بالحقن ف الوريد ولا حقن تحت الجلد، ف إيقاعات منتظمة. كاتـقوي العظم وكاتـقلل المضاعفات الفقرية (كسور-تسطح، ضغوط، أوجاع). ديما مرافقة للعلاج النظامي ديال السرطان الأصلي. تحاليل ديال السنان ضروري قبل البداية، ونظافة ديال السنان مزيانة خاصها تحافظ خلال كل العلاج للوقاية من موت العظم ديال الفك (تدمير موضعي ديال عظم الفك).

الدوا اللي كيمشي ف الذات كاملة ديال السرطان الأصلي

بالموازاة، الـ علاج نظامي مكيف حسب السرطان الأصلي (شيميو، hormonothérapie، علاج مناعي ولا علاج موجه حسب السرطان المعني) كايبقى السلاح الأساسي. التنسيق بين فريق طب الأورام بالأشعة والفريق لي كايتابع السرطان الأصلي أساسي.

علاجات الدعم والمرافقة

• الكورتيزون (Corticoïdes) ف الاستعجال ف حالة شك ضغط النخاع.
• كنترول متخصص ديال الوجع : مسكنات مكيفة.
• Kinésithérapie / تأهيل : للحفاظ على الحركة والاستقلالية، خاصة بعد الجراحة.
• دعم تغذوي مع اهتمام بالكالسيوم وفيتامين D.
• دعم نفسي : مرافقة قدام المرض المتطور.
• متابعة ديال السنان منتظمة تحت الأدوية الحامية للعظم.
• مراقبة عصبية منتظمة : القوة، الحس، المشي، العضلات الإغلاقية ديال البول والخروج.

حالات سريرية مجهلة

حالتين كاتوضحو التنوع ديال الاستراتيجيات. التفاصيل تبدلت للحفاظ على الخصوصية.