Tumeurs neurologiques
Les tumeurs du système nerveux central comprennent les tumeurs primitives (qui se développent dans le cerveau) et les métastases cérébrales. La radiothérapie y occupe une place centrale, associée à la chirurgie et à la chimiothérapie. Le Dr Bentahila a travaillé au Centre de Protonthérapie d'Orsay (Institut Curie) — une expertise rare.
Glioblastome (GBM)
Le glioblastome est la tumeur cérébrale primitive la plus agressive. Traitement standard (protocole Stupp) :
- Résection chirurgicale maximale
- Radiochimiothérapie : 60 Gy en 30 séances + témozolomide concomitant
- Chimiothérapie adjuvante par témozolomide (6 cycles)
- Immunothérapie et thérapies ciblées : essais cliniques actifs
Gliomes de bas grade
Tumeurs d'évolution plus lente chez l'adulte jeune. La décision de radiothérapie (54 Gy) est pesée avec les facteurs de risque (taille, mutation IDH, codélétion 1p/19q). Chimiothérapie par PCV ou témozolomide associée.
Méningiomes
Tumeurs bénignes dans 90 % des cas, développées à partir des méninges. Après résection incomplète ou pour les méningiomes inopérables :
- Radiochirurgie stéréotaxique (1 à 5 séances) pour les méningiomes de petite taille
- Radiothérapie conformationnelle (50 à 54 Gy en 25-30 séances) pour les méningiomes volumineux ou atypiques
Craniopharyngiomes
Tumeurs rares de la région sellaire, touchant souvent l'enfant et l'adulte jeune. Le Dr Bentahila a travaillé sur 91 cas traités par protonthérapie à l'Institut Curie — publication dans Neuro-Oncology (2022).
Épidémiologie
Les métastases cérébrales sont 3 fois plus fréquentes que les tumeurs primitives. Elles proviennent principalement du cancer du poumon (40 %), du sein (20 %), du mélanome (10 %). Leur prise en charge a été révolutionnée par la radiochirurgie stéréotaxique.
Options thérapeutiques
- Radiochirurgie stéréotaxique : 1 à 5 séances, ciblage précis de chaque métastase, préservation des fonctions cognitives. Traitement de référence pour ≤ 4 métastases.
- Radiothérapie encéphale in toto (WBRT) : irradiation de tout le cerveau pour les métastases multiples. Technique Hippocampal Sparing pour préserver la mémoire.
- Chirurgie : pour les métastases volumineuses symptomatiques
- Traitements systémiques : immunothérapie, thérapies ciblées efficaces sur les métastases cérébrales (osimertinib pour EGFR+)
Questions fréquentes
La radiothérapie cérébrale affecte-t-elle la mémoire ?
La radiothérapie de l'encéphale in toto peut provoquer des troubles cognitifs. Les techniques modernes (hippocampal sparing, radiochirurgie ciblée) minimisent considérablement cet effet. La radiochirurgie stéréotaxique ciblée n'affecte généralement pas les fonctions cognitives.
Combien de séances pour des métastases cérébrales ?
1 à 5 séances pour la radiochirurgie stéréotaxique, ou 10 à 15 séances pour la radiothérapie de l'encéphale in toto.