K
Franchement une chance d'avoir un médecin de ce calibre à Casablanca ! Professionnelle, humaine et à l'écoute. Le suivi et l'équipe est impeccable. Merci pour tout 🙏🙏
سرطان تجويف الفم في الدار البيضاء : دليل المريض وخيارات العلاج
عرفتي بالتشخيص ديالك : شنو خاصك تفهم ف الأول
هاد الصفحة كادتجاوب على الأسئلة لي كاتطرح ف الساعات الأولى من بعد إعلان سرطان تجويف الفم (اللسان المتحرك، أرضية الفم، اللثة، الخد، الحنك الصلب، trigone rétromolaire ولا الشفايف).
- واش هاد المرض خطير ؟ سرطان تجويف الفم مرتبط أساسا بـ التدخين والكحول (تأثير synergique). التشخيص كايعتمد على المرحلة وقت التشخيص، الموقع، الانتشار للغدد العنقية والحالة العامة. ف المراحل المبكرة (I-II)، الجراحة كاتعطي تحكم ممتاز. ف المراحل المتقدمة محليا (III-IV)، الدمج جراحة + أشعة ± شيميو كايسمح بتحكم مطول. توقيف التدخين والكحول من التشخيص كيحسن النتائج بشكل ملحوظ.
- شنو هي العلاجات الموجودة ؟ حسب المرحلة : جراحة استئصال + curage cervical (homolatéral ولا bilatéral حسب الموقع) لتقريبا كل المراحل المبكرة، متبوعة بـ أشعة رأسية عنقية IMRT ف ما بعد الجراحة يلا كانو عوامل خطر (pT3-T4، الغدد إيجابية، حدود قريبة). ف حالة عوامل خطر عالية (حدود مصابة، rupture capsulaire) : راديو-شيميو مساعدة (أشعة + شيميو radiosensibilisante بـ platine). للأورام غير القابلة للاستئصال ولا المرضى غير القابلين للعملية : راديو-شيميو متزامن exclusive. ف الوضع المتقدم ولا النكس : شيميو ± علاج مناعي anti-PD-1 حسب الملف.
- شحال كايتكلف العلاج ف المغرب ؟ سرطان تجويف الفم معترف به كمرض طويل الأمد (ALD). AMO، CNSS، CNOPS والتأمينات الخاصة (AXA، RMA، Saham، Wafa، MGPAP، MAMDA، Mupras، Atlanta، FAR…) كاتغطي جزء مهم، شرط الموافقة المسبقة.
- كيفاش نتعالج ف الدار البيضاء ؟ الخطوة الأولى : استشارة ORL وطب الأورام بالملف الكامل (خزعة، IRM رأسية عنقية، سكانير). الفحص السني قبل العلاج إجباري قبل أي أشعة. الملف كايتدرس ف RCP carcinologie ORL، ومن بعد الاستراتيجية كاتشرح وكاتنظم معاك.
خلاصة
- سرطان مرتبط أساسا بـ التدخين + الكحول (تأثير synergique). Carcinome épidermoïde ف أكثر من 90% من الحالات.
- علامات الإنذار : تقرح ما كاتشفاش ف 3 أسابيع، ألم، كتلة، نزيف، otalgie (ألم كايتنقل للأذن) réflexe (ألم كايتنقل للأذن)، عقدة عنقية.
- التشخيص : فحص ORL + nasofibroscopie (فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف) + خزعة.
- الفحص : IRM رأسية عنقية + سكانير عنقي صدري + TEP-FDG ف المرحلة المتقدمة + فحص سني قبل الأشعة إجباري.
- مرحلة مبكرة : جراحة + curage cervical ± أشعة مساعدة.
- مرحلة متقدمة : جراحة + أشعة ما بعد العملية ± شيميو radiosensibilisante، ولا راديو-شيميو exclusive يلا غير قابلة للاستئصال.
- علاجات الدعم لا غنى عنها : الوقاية من ostéoradionécrose (تضرر خطير لعظم الفك بعد الأشعة)، mucite (التهاب وقروح مؤلمة ف الفم)، xérostomie (نشفان دائم ف الفم، نقص اللعاب)، سوء التغذية، إعادة التأهيل orthophonique.
- توقيف التدخين والكحول من التشخيص : عامل تشخيصي أساسي.
عرفتي بالتشخيص ديالك ؟
الدكتورة غيثة بنتهيلة كتقدر تدرس الملف ديالك ف الاستشارة وتوجه خطة العلاج.
دور طبيبة الأورام والعلاج بالأشعة
الدكتورة غيثة بنتهيلة اختصاصية في علاج الأورام بالأشعة ف الدار البيضاء، تكونت ف المستشفيات الجامعية د باريس، بوردو ولوزان. الكفاءة المزدوجة ديالها (طب الأورام والأشعة التقنية) كاتسمح بتنسيق خطة علاجية متماسكة، تتدرس ف الـ RCP ملي الحالة كاتطلب.
الهواجس الشائعة من بعد التشخيص
كاينين أسئلة كاترجع دائما خاص تكون عندها أجوبة واضحة :
واش غادي نقدر نهضر وناكل بشكل عادي بعد العلاج ؟
الهدف من كل الاستراتيجية (جراحة ترميمية، IMRT حديثة، إعادة تأهيل orthophonique مبكرة، kinésithérapie لفتح الفم) هو الحفاظ على الوظيفة قدر الإمكان. للاستئصالات الموسعة، الترميم بـ lambeau libre كايسمح باستعادة مرضية. إعادة التأهيل كاتبدا من بعد الالتئام.
واش غادي يكون عندي فمي ناشف ديما ؟
Xérostomie (جفاف الفم) هو الأثر طويل الأمد الأكثر شيوعا للأشعة الرأسية العنقية. IMRT الحديثة كاتحفظ الغدد parotides قدر الإمكان (تقنية « parotid-sparing »). لعاب اصطناعي، علاجات الفم متعددة يوميا والترطيب كايرافقو على المدى البعيد.
واش غادي يطيح الشعر ديالي ؟
لا، الأشعة الرأسية العنقية ما كاتشعش فروة الرأس. الشيميو radiosensibilisante بـ platine ما كاتسببش سقوط شعر كامل عموما.
واش لازم نوقف التدخين والكحول مطلقا ؟
إيه. هاد عامل تشخيصي أساسي. الاستمرار كايزيد بشكل ملحوظ خطر النكس، سرطان ORL ثاني، وكايعطل تحمل العلاجات (mucite (التهاب وقروح مؤلمة ف الفم)، عدوى، التئام صعيب). مرافقة خاصة (استشارة tabacologie، addictologie) كاتقترح ديما.
علاش الاهتمام كبير بالأسنان قبل العلاج ؟
الأشعة كاتضعف العظم mandibulaire بشكل دائم. قلع سن بعد الأشعة يمكن يحرك ostéoradionécrose (تضرر خطير لعظم الفك بعد الأشعة) (موت العظم ف الفك) خطير بزاف وصعيب للعلاج. الفحص السني قبل الأشعة (قلع، علاجات، gouttières fluorées) كايقي من هاد المضاعفة. استعمال الفلور يومي خاصو يستمر مدى الحياة.
فهم التشخيص بطريقة بسيطة
تجويف فم واحد، عدة مواقع
تجويف الفم كايضم عدة مناطق تشريحية لي التشخيص والاستراتيجية يمكن يختلفو حسبها : اللسان المتحرك (الثلثين الأماميين)، أرضية الفم (تحت اللسان)، اللثة (العلوية والسفلية)، الوجه الداخلي للخدود، الحنك الصلب، trigone rétromolaire (وراء آخر أضراس)، الشفايف. اللسان المتحرك وأرضية الفم هما الأكثر شيوعا.
التحليل المرضي وعوامل الخطر
ف أكثر من 90% من الحالات، كايكون carcinome épidermoïde، مرتبط بقوة بالتدخين (مدخن ولا مضغ) والكحول، مع تأثير synergique. عوامل أخرى كاتدخل :
- سوء النظافة الفموية، أطقم أسنان غير ملائمة، تهيج مزمن.
- Leucoplasies، érythroplasies : آفات سابقة للسرطان كاتستوجب مراقبة ولا استئصال.
- عدوى HPV : أقل شيوعا من oropharynx، ولكن ممكنة (حالة p16 على الخزعة).
- نقص المناعة، سابقة سرطان ORL، تعرض مهني.
علاش الفحص الكامل كاياخد بعض الأيام : القرار العلاجي كايرتكز على دمج فحص ORL مع nasofibroscopie (فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف)، IRM الرأسية العنقية (الانتشار المحلي والغدي)، السكانير العنقي الصدري (الانتشار البعيد، سرطان ORL ولا رئوي ثاني للبحث)، TEP-FDG ف المرحلة المتقدمة، التحليل المرضي والفحص السني قبل العلاج. هاد الوقت (10 لـ 15 يوم) كايضمن علاج فردي وكايأمن الباقي.
الفحوصات : شنو كاتعطي كل وحدة
- فحص ORL مع جس bidigitale : تحديد الآفة، قياس سريري، بحث على adénopathie (عقدة منتفخة) cervicale.
- Nasofibroscopie : استكشاف كل المنطقة ORL (بحث على سرطان ثاني synchrone).
- الخزعة الورمية : كاتأكد التشخيص النسيجي (غالبا carcinome épidermoïde)، كاتدقق الـ grade، حالة p16 يلا مهمة.
- IRM الرأسية العنقية : أحسن صورة للانتشار المحلي (اللسان، الأرضية، الفك، paramètres) والـ adénopathie (عقدة منتفخة)s (عقد منتفخة).
- السكانير العنقي الصدري : فحص الانتشار البعيد، بحث على سرطان رئوي ثاني (التدخين).
- TEP-FDG : ف حالة مرحلة ≥ III، شك ف انتشار غدي ولا منتشر.
- الفحص السني قبل العلاج مع panoramique : لا غنى عنه قبل أي أشعة.
- التقييم الغذائي والفحص قبل العملية : قبل الجراحة ولا الراديو-شيميو.
علاش العلاج كايختلف من مريض لمريض
حالتين سريريتين كايوضحو تنوع الخطط، لي كايعتمد على المرحلة، résecabilité، الحالة العامة وعوامل الخطر ما بعد الجراحة :
مرحلة I-II : جراحة وحدها ولا أشعة مساعدة ؟
لمرحلة I-II مع حدود سليمة وغدد سلبية ف التحليل النهائي، الجراحة وحدها (استئصال + curage) غالبا كافية. أشعة رأسية عنقية IMRT ما بعد الجراحة كاتزاد يلا كانو عوامل خطر (عمق غزو مهم، embols lymphatiques (خلايا سرطانية ف الأوعية اللمفاوية الصغيرة)، engainements péri-nerveux). القرار كايتفرد ف RCP.
مرحلة III-IV قابلة للاستئصال : أشعة مساعدة ولا راديو-شيميو مساعدة ؟
ف وجود عوامل خطر عالية ما بعد الجراحة (حدود مصابة، rupture capsulaire ganglionnaire)، راديو-شيميو مساعدة (أشعة IMRT + شيميو radiosensibilisante بـ platine) مؤشرة. غير هكا، أشعة مساعدة وحدها يمكن تكفي. التمييز كايتدار بعد التحليل النهائي ف RCP.
العلاجات المتوفرة
جراحة استئصال + curage cervical
الجراحة هي أساس العلاج الشافي. كاتجمع استئصال الورم مع حدود سليمة (مدخل endo-buccal ولا cervical، أحيانا مع mandibulectomie (استئصال جزء من عظم الفك) للأورام الغازية) وcurage ganglionnaire cervical (homolatéral للآفات الجانبية، bilatéral للآفات الوسطية ولا قريبة من الخط الأوسط). للاستئصالات الموسعة، ترميم بـ lambeau libre (avant-bras radial، fibula مع عظم، antérolatéral de cuisse) ولا pédiculé كايعيد الوظيفة والجمالية.
الأشعة الرأسية العنقية IMRT/VMAT
الأشعة المعدلة (IMRT/VMAT) كاتسمح بتوزيع جرعة دقيق على السرير الورمي والمناطق الغدية، مع حماية الأعضاء المعرضة (parotides، النخاع، الفك). مؤشرة ف ما بعد الجراحة للمراحل III-IV ولا pT3-T4، pN+، حدود قريبة. كاتبدا ف 6 أسابيع بعد الجراحة.
راديو-شيميو متزامن
دمج الأشعة الرأسية العنقية IMRT + شيميو radiosensibilisante بـ platine مؤشر : (a) ف ما بعد الجراحة ف حالة عوامل خطر عالية (حدود مصابة، rupture capsulaire) ؛ (b) ف exclusif للأورام غير القابلة للاستئصال ولا المرضى غير القابلين للعملية (أمراض مصاحبة). أنبوب تغذية entérale غالبا لا غنى عنه.
العلاج المناعي والشيميو ف الوضع المتقدم
ف حالة النكس غير قابل للعلاج المحلي ولا النقائل، شيميو بـ platine يمكن تقترح. العلاج المناعي anti-PD-1 ولا خيار أساسي ف بعض الملفات (تعبير PD-L1 بـ score CPS، حالة جزيئية). التوفر ف المغرب كايعتمد على الموافقة المسبقة لمنظمة التغطية.
علاجات الدعم والوقاية من ostéoradionécrose (تضرر خطير لعظم الفك بعد الأشعة)
علاجات الدعم ما يمكنش تنفصل عن العلاج :
- فحص سني قبل الأشعة إجباري : قلع الأسنان غير القابلة للحفاظ، علاجات الحفاظ، gouttières fluorées personnalisées للاستعمال اليومي مدى الحياة.
- تدبير mucite (التهاب وقروح مؤلمة ف الفم) radio-induite : علاجات الفم متعددة يوميا، مسكنات، ترطيب.
- Xérostomie : لعاب اصطناعي، ترطيب، متابعة على المدى البعيد.
- دعم غذائي : تقييم diététique، أنبوب تغذية entérale يلا سوء التغذية ولا كوقاية ف الراديو-شيميو.
- Kinésithérapie لفتح الفم : الوقاية من trismus (صعوبة ف فتح الفم) ما بعد الأشعة.
- إعادة تأهيل orthophonique : البلع، الكلام، من الالتئام.
- توقيف التدخين والكحول : مرافقة متخصصة لا غنى عنها.
حالات سريرية مجهلة
ثلاث حالات شفناها ف العيادة كاتبين تنوع الخطط لسرطان تجويف الفم. التفاصيل تبدلات للحفاظ على السرية.
الحالة 1 — مرحلة I لسان متحرك T1N0، 52 عام
مريض 52 عام، مدخن سابق، تقرح ف الحافة الجانبية للسان المتحرك من 4 أسابيع. الخزعة : carcinome épidermoïde مميز مزيان، 1.5 سم، عمق غزو محدود. IRM : ما كانش adénopathie (عقدة منتفخة). القرار ف RCP : glossectomie (استئصال جزء من اللسان) partielle مع حدود سليمة + curage cervical homolatéral fonctionnel. التحليل النهائي : حدود سليمة، الغدد سلبية. ما كانش أشعة مساعدة. متابعة ORL كل 3 شهور، متابعة توقيف التدخين.
الحالة 2 — مرحلة IVA أرضية الفم T4aN2b، 64 عام
مريض 64 عام، تدخين-كحول قديم، كتلة موجعة ف أرضية الفم مع adénopathie (عقدة منتفخة)s (عقد منتفخة) cervicales على الجهتين. الخزعة : carcinome épidermoïde T4a (غزو الفك). الاستراتيجية ف RCP : جراحة استئصال مع mandibulectomie (استئصال جزء من عظم الفك) + curage cervical على الجهتين + ترميم بـ lambeau libre fibulaire. التحليل : حدود قريبة، rupture capsulaire ganglionnaire. مؤشر راديو-شيميو مساعدة (أشعة رأسية عنقية IMRT + شيميو radiosensibilisante بـ platine). إعادة التأهيل orthophonique مكثفة.
الحالة 3 — مرحلة IVB خد غير قابلة للعملية، 71 عام، أمراض مصاحبة
مريض 71 عام، سوابق قلبية وعائية ثقيلة، آفة موسعة ف الوجه الداخلي للخد مع غزو espaces masticateurs، اعتبرت غير قابلة للاستئصال بلا morbidité كبيرة. القرار ف RCP : راديو-شيميو متزامن exclusive (أشعة رأسية عنقية IMRT + شيميو radiosensibilisante بـ platine مكيفة مع الوظيفة الكلوية). أنبوب تغذية entérale كوقاية. استجابة مزيانة بعد 3 شهور، علاجات دعم مكثفة (mucite (التهاب وقروح مؤلمة ف الفم)، ألم، سوء التغذية).
مسار العلاج ف 4 خطوات
1
الاستشارة الأولى
فحص ORL كامل، مراجعة الملف (خزعة، IRM، سكانير)، إنصات لحالتك، بداية توقيف التدخين/الكحول.
2
التقييم الطبي
مناقشة ف RCP carcinologie ORL لتحديد جراحة + أشعة مساعدة مقابل راديو-شيميو exclusive. فحص سني قبل الأشعة ضروري ديما.
3
العلاج
التطبيق : جراحة + curage + ترميم يلا موسعة، ومن بعد أشعة IMRT ± شيميو radiosensibilisante. إعادة التأهيل orthophonique مبكرة.
4
المتابعة على المدى الطويل
فحوصات سريرية قريبة، استعمال الفلور يومي مدى الحياة، مراقبة سنية كل 6 شهور، kinésithérapie للفم، دعم غذائي.
1 / 4
شنو كاتعطي الاستشارة
الاستشارة كاتسمح بشكل ملموس :
- بمراجعة الملف ديالك (خزعة، IRM رأسية عنقية، سكانير، TEP، الفحص السني) ؛
- بترتيب الفحوصات الناقصة قبل RCP ؛
- بشرح التسلسل المقترح (جراحة + أشعة مساعدة مقابل راديو-شيميو exclusive) والبدائل ؛
- بتنظيم الفحص السني قبل الأشعة وصنع gouttières fluorées ؛
- بمناقشة التغطية AMO/CNSS/CNOPS، توقيف التدخين/الكحول والدعم الغذائي
- بمناقشة رأي ثاني يلا كان قرار كبير على الطاولة (جراحة بترميم موسع، راديو-شيميو exclusive).
الأسئلة الشائعة ف عيادة طب الأورام
1. شنو هي العلامات الأولى ؟
تقرح ما كاتشفاش ف 3 أسابيع، ألم مستمر، كتلة، نزيف، تخلخل أسنان، otalgie (ألم كايتنقل للأذن) réflexe (ألم كايتنقل للأذن)، عقدة عنقية.
2. شنو هي عوامل الخطر ؟
التدخين (مدخن ولا مضغ) + الكحول (تأثير synergique)، سوء النظافة الفموية، leucoplasies/érythroplasies، عدوى HPV، نقص المناعة.
3. كيفاش كايتأكد التشخيص ؟
فحص ORL مع جس bidigitale + nasofibroscopie (فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف) + خزعة. تأكيد بالتحليل المرضي.
4. واش curage cervical إجباري ديما ؟
إيه ف الأغلبية الساحقة، حتى بلا adénopathie (عقدة منتفخة) ملموسة، حيت خطر إصابة مخفية مرتفع. Homolatéral ولا bilatéral حسب الموقع.
5. شحال كايدوم العلاج ؟
الجراحة : استشفاء 7-14 يوم. الأشعة ما بعد العملية : عدة أسابيع. الراديو-شيميو exclusive : عدة أسابيع مع دعم غذائي غالبا بأنبوب.
6. كيفاش كتنظم التغطية AMO / CNSS / CNOPS ؟
السرطان معترف به ALD. السكرتارية كاتجهز ملفات الموافقة المسبقة والثالث المؤدي.
معلومات عملية
أي تقييم أو طلب رأي ثاني كيحتاج دراسة دقيقة للملف الورقي حضوريا. ما كاتتعطاش وصفة عن بعد.
الوثائق لي خاص تجيب : تقرير الخزعة مع التحليل المرضي (وحالة p16 يلا مهمة)، IRM رأسية عنقية (CD أو DICOM)، سكانير عنقي صدري، TEP-FDG يلا متوفرة، panoramique dentaire والفحص السني، تقرير العملية يلا كنتي معالج، تقارير الاستشارات السابقة، تحاليل دم حديثة.
باش تنظم موعد أو تطلب رأي ثاني، تواصل مع السكرتارية · ☎ +212 6 94 15 31 90.
المعجم : المصطلحات التقنية مشروحة
- IMRT
- أشعة دقيقة بتعديل الكثافة
- nasofibroscopie
- فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف
- ostéoradionécrose
- تضرر خطير لعظم الفك بعد الأشعة
- mucite
- التهاب وقروح مؤلمة ف الفم
- xérostomie
- نشفان دائم ف الفم، نقص اللعاب
- adénopathie
- عقدة منتفخة
- trismus
- صعوبة ف فتح الفم
المراجع العلمية وشنو كاتبدل عندك
اطلع على المراجع العلمية
- ESMO — Squamous Cell Carcinoma of the Oral Cavity Clinical Practice Guidelines. شنو كاتبدل : كاتأطر مؤشر الجراحة الأولى، curage cervical ومؤشرات الأشعة ولا الراديو-شيميو المساعدة حسب عوامل الخطر.
- NCCN — Head and Neck Cancers Guidelines. شنو كاتبدل : كاتحين معايير الخطر العالي ما بعد الجراحة (حدود مصابة، rupture capsulaire) لي كاتفرض الراديو-شيميو المساعدة، ومؤشرات العلاج المناعي ف الوضع المتقدم.
- ASCO — Recommendations on management of head and neck cancers. شنو كاتبدل : كاتدقق مؤشرات العلاج المناعي anti-PD-1 حسب score CPS وتسلسل العلاجات ف النكس ولا المنتشر.
- ESTRO — ACROP guidelines on target volume delineation for head and neck. شنو كاتبدل : كاتأطر الحجوم المستهدفة، القيود الجرعية للأعضاء المعرضة (parotides، النخاع، الفك) وتحسين IMRT/VMAT.
- OMS / WHO Classification of Head and Neck Tumours (5e édition). شنو كاتبدل : كاتوحد المصطلحات للتحليل المرضي (carcinome épidermoïde، تنوعاته، علامات مثل p16) المدمجة ف تقريرك.