سرطان الغدة الدرقية
يمثل سرطان الغدة الدرقية حوالي ٥٪ من سرطانات الغدد الصماء. أربعة أشكال رئيسية: حليمي (٨٠٪)، جريبي، نخاعي وكشمي. التشخيص يعتمد على الموجات فوق الصوتية والخزعة. يجمع العلاج الجراحة، اليود ١٣١، وأحياناً إشعاع IMRT.
ترافقك د. بنتهيلة في كل مرحلة، من الاستشارة الأولى حتى متابعة ما بعد العلاج.
الأشكال الأربعة النسيجية
- حليمي (٨٠٪) — امرأة شابة، مآل ممتاز (بقاء ١٠ سنوات > ٩٥٪)
- جريبي (١٠٪) — شخص أكبر سناً، خطر نقائل رئوية/عظمية
- نخاعي (٥٪) — يفرز الكالسيتونين. شكل عائلي (NEM٢) يجب البحث عنه
- كشمي (١٪) — عدواني جداً، شخص مسن، مآل متحفظ
الأعراض التي يجب الانتباه إليها
سرطان الغدة الدرقية غالباً بدون أعراض، يُكتشف عبر الفحص. علامات محتملة:
- عقدة درقية ملموسة، صلبة، ثابتة، سريعة النمو
- عقدة لمفاوية رقبية
- بحة الصوت بشلل العصب الراجع
- صعوبة البلع أو التنفس
- سابقة إشعاع رقبي في الطفولة
كيف يتم التشخيص
يعتمد التشخيص على الموجات فوق الصوتية الرقبية ودراسة العقد اللمفاوية، تكمله خزعة بالإبرة الدقيقة (تصنيف Bethesda). تحاليل بيولوجية: TSH، كالسيتونين (للنخاعي)، ثيروغلوبولين بعد الجراحة.
استراتيجية العلاج حسب الشكل النسيجي
الإجراء الأساسي. تجريف لمفاوي حسب الشكل.
للأشكال المتباينة. يقضي على البقايا والنقائل الصغيرة.
للنخاعي، الكشمي، الأشكال غير المثبتة لليود. ٥٠–٦٦ غراي IMRT.
علاج هرموني مدى الحياة (قمع TSH).
مثبطات تيروزين-كيناز للسرطانات المقاومة لليود.
موجات فوق صوتية + ثيروغلوبولين أو كالسيتونين.
اليود ١٣١ مقابل الإشعاع الخارجي : دواعي محددة
- اليود ١٣١ (يود مشع) — فقط للسرطانات المتباينة التي تلتقط اليود. كبسولة تُبلع تحت تنبيه TSH. تنويم في غرفة مدرعة ٣ إلى ٥ أيام.
- الإشعاع الخارجي (IMRT) — للسرطانات التي لا تلتقط اليود : نخاعية، كشمية، أو غزو محلي شديد. جرعة ٥٠ إلى ٦٦ غراي.
السرطان الكشمي : طوارئ علاجية
السرطان الكشمي للغدة الدرقية حالة طوارئ أورامية:
- بقاء وسطي بدون علاج : ٣ إلى ٦ أشهر
- علاج مجمع : إشعاع-كيميائي طارئ
- بحث منهجي عن طفرة BRAF V600E — إذا كانت إيجابية، dabrafenib + trametinib يُحدث ثورة في المآل
أسئلة شائعة
هل يُشفى سرطان الغدة الدرقية؟
نعم في الغالبية العظمى. الأشكال المتباينة (٩٠٪ من الحالات) لها بقاء ١٠ سنوات يتجاوز ٩٥٪.
هل يجب أخذ الهرمونات الدرقية مدى الحياة؟
نعم. بعد استئصال كامل، يجب علاج بالليفوتيروكسين بشكل نهائي. الجرعة تُعدل كل ٦ أشهر.
هل اليود ١٣١ خطر على المقربين؟
خلال ٧ إلى ١٠ أيام بعد العلاج، تدابير حماية بسيطة ضرورية. بعد ذلك، تصبحين بدون أي خطر.
هل يمكن إنجاب الأطفال بعد العلاج؟
نعم. الخصوبة محفوظة. يُنصح بانتظار ٦ إلى ١٢ شهراً بعد جرعة من اليود ١٣١ قبل الحمل.