سرطان البلعوم الأنفي (الكافوم)
سرطان البلعوم الأنفي (الكافوم) شائع في شمال إفريقيا وآسيا. يرتبط بفيروس EBV. خلافاً لسرطانات الأنف والحنجرة الأخرى، الجراحة ليست لها مكان. العلاج المرجعي هو الإشعاع الكيميائي المرافق الحصري.
ترافقك د. بنتهيلة في كل مرحلة، من الاستشارة الأولى حتى متابعة ما بعد العلاج.
خصوصيات سرطان الكافوم
- الموقع : البلعوم الأنفي، خلف التجاويف الأنفية، فوق البلعوم الفموي
- النسيج الورمي : UCNT (سرطانة غير متباينة) الأكثر تكراراً في المغرب
- EBV (فيروس إبشتاين-بار) متورط في أكثر من ٩٠٪ من الحالات
- علامة ورمية : DNA-EBV البلازمي، مفيد للمتابعة والكشف المبكر للانتكاس
- تصريف لمفاوي غني ومبكر : عقدة لمفاوية كاشفة في ٧٥٪ من الحالات
الأعراض التي يجب الانتباه إليها
- عقدة لمفاوية رقبية عالية غير مؤلمة — علامة كاشفة في ٧٥٪ من الحالات
- انسداد أنفي من جانب واحد مستمر
- نزيف أنفي من جانب واحد متكرر
- نقص السمع أو إحساس بانسداد الأذن
- صوت أنفي، شخير
- ازدواج الرؤية، شلل عصب قحفي
- صداع
كيف يتم التشخيص
يعتمد التشخيص على تنظير البلعوم الأنفي مع خزعة من الكافوم، بحث EBV على النسيج الورمي، و DNA-EBV البلازمي كعلامة مرجعية. رنين مغناطيسي للكافوم وقاعدة الجمجمة هو الفحص المختار، يكمله سكانير و PET-Scan.
استراتيجية العلاج : إشعاع-كيميائي حصري
سرطان الكافوم حساس جداً للإشعاع والكيمياء. الجراحة ليست لها مكان:
في ٣٣ جلسة على ٦,٥ أسابيع. تغطي الكافوم وقاعدة الجمجمة.
كل ٣ أسابيع خلال الإشعاع. يحسن البقاء بـ ٢٠٪.
بروتوكول PF أو GP بعد الإشعاع-الكيميائي.
TPF قبل الإشعاع-الكيميائي للمراحل الكبيرة N٣.
كامريليزوماب، توريباليماب في الانتكاس.
عناية أسنان، سمعية، عينية، هرمونية، تغذوية.
المتابعة بـ DNA-EBV البلازمي : أداة فريدة
سرطان الكافوم يستفيد من علامة ورمية خاصة : DNA لفيروس EBV في البلازما الدموية:
- قبل العلاج : نسبة DNA-EBV مرتبطة بكتلة الورم والمآل
- أثناء وبعد العلاج : اختفاء DNA-EBV يدل على الاستجابة الجيدة
- في المتابعة : عودة ظهور DNA-EBV تسبق الانتكاس السريري بأشهر، مما يسمح بعلاج مبكر
- فحص بسيط (تحليل دم)، يجب إجراؤه كل ٣ إلى ٦ أشهر
أسئلة شائعة
لماذا سرطان الكافوم شائع في المغرب؟
المغرب من مناطق ارتفاع نسبة هذا السرطان. الجمع بين عدوى EBV، العوامل الغذائية (الأسماك المملحة)، والعوامل الجينية تفسر هذا التوزيع.
هل يُشفى الكافوم؟
نعم في غالبية الحالات الموضعية. البقاء ٥ سنوات يتجاوز ٨٥٪ للمراحل I-II ويصل إلى ٦٥–٧٥٪ للمراحل المتقدمة.
هل ستكون هناك عواقب طويلة الأمد؟
IMRT الحديث قلل كثيراً من العواقب. متابعة غدد صماء و ORL وأسنانية مدى الحياة ضرورية.