La radiothérapie ORL est-elle douloureuse ?

La séance elle-même est indolore et dure 10 à 15 minutes. Une mucite (inflammation de la muqueuse) peut apparaître à partir de la 3e semaine ; elle est prévisible et soulagée par un protocole de soins de bouche et d'antalgiques personnalisés.

Peut-on garder sa voix après un cancer du larynx ?

Oui, dans la majorité des cancers localisés (T1-T2). La radiothérapie permet une préservation laryngée dans 80 à 90 % des cas, avec une qualité vocale satisfaisante après rééducation orthophonique.

Combien de séances pour un cancer ORL ?

En général 30 à 35 séances (6 à 7 semaines), du lundi au vendredi. La dose totale habituelle est de 66 à sur la tumeur, parfois associée à une chimiothérapie hebdomadaire concomitante (cisplatine).

Que manger pendant une radiothérapie ORL ?

Une alimentation molle, tiède, hyperprotéinée et hypercalorique est recommandée. La diététicienne adapte un protocole personnalisé. Une sonde de nutrition peut être posée préventivement si le risque de mucite sévère est élevé.

EBV · Radio-chimiothérapie IMRT · Excellent pronostic

Cancer du nasopharynx (cavum)

Le cancer du nasopharynx (cavum) est une forme particulière de cancer ORL, fréquente en Afrique du Nord et en Asie du Sud-Est. Il est étroitement lié au virus Epstein-Barr (EBV), à des facteurs environnementaux (alimentation salée fumée) et génétiques. Contrairement aux autres cancers ORL, la chirurgie n'a pas sa place ; le traitement repose sur la radio-chimiothérapie concomitante exclusive par IMRT, suivie d'une chimiothérapie adjuvante. Le pronostic est excellent au stade localisé (survie à 5 ans > 85 %).

Votre parcours pour un cancer du nasopharynx

Le traitement est exclusivement non-chirurgical. Le Dr Bentahila coordonne la radio-chimiothérapie de référence.

Diagnostic

Nasofibroscopie, biopsie du cavum, recherche d'EBV par PCR plasmatique, IRM cavum/base du crâne.

Bilan

TEP-FDG, IRM cervico-faciale et cérébrale, bilan dentaire, audiogramme, biologie ADN-EBV.

Radio-chimiothérapie

IMRT en 33 séances + chimiothérapie concomitante, puis chimiothérapie adjuvante (PF ou GP).

Suivi

Suivi clinique, IRM, dosage ADN-EBV plasmatique (marqueur précoce de récidive).

📅 Demander un avis médical

Particularités du cancer du cavum

Localisation : nasopharynx, derrière les fosses nasales, au-dessus de l'oropharynx
Histologie OMS : carcinome non-différencié (UCNT) le plus fréquent au Maroc
EBV (virus Epstein-Barr) impliqué dans plus de 90 % des cas
Marqueur tumoral : ADN-EBV plasmatique, utile pour le suivi et la détection précoce de récidive
Drainage lymphatique riche et précoce : adénopathie cervicale révélatrice dans 75 % des cas

Facteurs de risque

Virus EBV — facteur étiologique principal
Origine géographique : Afrique du Nord (Maroc, Algérie, Tunisie), Asie du Sud-Est, Sud de la Chine
Alimentation riche en poissons salés/fumés (nitrosamines)
Facteurs génétiques (HLA spécifiques)
Tabac (rôle modéré)
Exposition au formaldéhyde, poussières de bois

Symptômes d'alerte

Le cancer du cavum se révèle souvent par une adénopathie cervicale. Signes évocateurs :

Adénopathie cervicale haute, indolore, dure, fixée — signe révélateur dans 75 % des cas
Obstruction nasale unilatérale persistante
Épistaxis (saignement de nez) unilatérale répétée
Hypoacousie ou sensation d'oreille bouchée (otite séreuse par obstruction de la trompe d'Eustache)
Voix nasonnée, ronflement
Diplopie, paralysie d'un nerf crânien (extension à la base du crâne)
Céphalées (extension intracrânienne)

Bilan diagnostique

Nasofibroscopie souple avec biopsie de la tumeur du cavum
Histologie — UCNT (carcinome non-différencié) typique en Afrique du Nord
Recherche d'EBV sur le tissu tumoral + ADN-EBV plasmatique — marqueur de référence
IRM du cavum et de la base du crâne avec injection — examen de choix pour le bilan local
Scanner thoraco-abdomino-pelvien
TEP-FDG — bilan d'extension métastatique (os, foie, poumon)
Bilan auditif, ophtalmologique, dentaire complet

Stratégie thérapeutique : radio-chimiothérapie exclusive

Le cancer du cavum est très radio- et chimiosensible. La chirurgie n'a pas sa place (sauf cas particuliers). Le traitement standard est :

⚡

IMRT
En 33 séances sur 6,5 semaines. Couvre cavum, base du crâne, aires ganglionnaires bilatérales.

💊

Cisplatine concomitant
toutes les 3 semaines (3 cycles pendant la radiothérapie). Améliore la survie de 20 %.

🧪

Chimio adjuvante
Protocole PF (chimiothérapie combinée) ou GP (chimiothérapie + chimiothérapie) — 3 cycles après la radio-chimiothérapie.

🧬

Induction (stades avancés)
TPF (taxotère + chimiothérapie combinée) avant radio-chimiothérapie pour les stades volumineux N3.

🛡️

Immunothérapie
Camrélizumab, toripalimab, immunothérapie en récidive ou métastatique.

🩺

Soins de support
Soins dentaires, audiologique, ophtalmologique, hormonal (axe hypophysaire), nutritionnel.

Suivi par l'ADN-EBV plasmatique : un outil unique

Le cancer du cavum bénéficie d'un marqueur tumoral spécifique : l'ADN du virus EBV dans le plasma sanguin.

Avant traitement : le taux d'ADN-EBV est corrélé à la masse tumorale et au pronostic
Pendant et après traitement : la décroissance puis la disparition de l'ADN-EBV signe la bonne réponse
Au suivi : la réapparition de l'ADN-EBV plasmatique précède de plusieurs mois la rechute clinique ou radiologique, permettant un traitement précoce
Examen simple (prise de sang), peu coûteux, à pratiquer tous les 3 à 6 mois

Radiothérapie IMRT — défis spécifiques du cavum

Volume cible complexe : cavum + base du crâne + aires ganglionnaires bilatérales prophylactique)
Organes critiques proches : chiasma optique, tronc cérébral, oreille interne, hypophyse, glandes salivaires
Doses limites : tronc cérébral <, chiasma <, cochlée <, lobes temporaux <
IGRT quotidienne indispensable pour précision millimétrique

Questions fréquentes — cancer du nasopharynx

Pourquoi le cancer du cavum est-il fréquent au Maroc ?
Le Maroc fait partie des zones de forte endémie du cancer du cavum (avec la Chine du Sud, le Vietnam, l'Algérie, la Tunisie). La combinaison de l'infection par le virus EBV, de facteurs alimentaires (poissons salés/fumés) et de facteurs génétiques (HLA) explique cette répartition particulière.

Le cavum se guérit-il ?
Oui, dans la majorité des cas localisés. La survie à 5 ans dépasse 85 % pour les stades I-II et atteint 65–75 % pour les stades III-IV avec le traitement de référence par radio-chimiothérapie. La détection précoce et le suivi par ADN-EBV améliorent encore le pronostic.

Y aura-t-il des séquelles à long terme ?
L'IMRT moderne a considérablement réduit les séquelles (xérostomie, hypoacousie, hypothyroïdie, hypophysite). Un suivi endocrinologique, ORL et dentaire à vie est nécessaire pour dépister et traiter ces effets tardifs.