K
بصراحة عندنا الشانس باش لقينا طبيبة فهاد المستوى فالدار البيضاء ! محترفة، إنسانية وكاتسمع للمريض. المتابعة والفريق ممتازين. شكرا على كلشي 🙏🙏
سرطان المهبل في الدار البيضاء : دليل المريضة وخيارات العلاج
عرفتي بالتشخيص ديالك : شنو خاصك تفهم ف الأول
هاد الصفحة كتجاوب على الأسئلة لي كاتطرح ف الساعات الأولى من بعد تشخيص سرطان المهبل.
- واش هاد المرض خطير ؟ السرطان الأولي للمهبل نادر جدا (1 لـ 2% من السرطانات النسائية). ملي كايتشخص ف مرحلة محدودة، عندو تحكم ممتاز بفضل دمج الأشعة الحوضية + الأشعة الداخلية الموضعية (الأشعة الداخلية الموضعية) داخلية. ف المراحل الأكثر تقدما، الدمج راديو-شيميو + الأشعة الداخلية الموضعية كايبقى فعال بزاف. الجراحة الجذرية (الفتيح الكبير اللي كيحيد بزاف د الأعضاء ف الحوض)، ما بقاتش خيار النية الأولى.
- شنو هي العلاجات الموجودة ؟ العلاج المرجعي هو الأشعة : الأشعة الداخلية الموضعية مهبلية حصرية (حصرية) للمراحل المبكرة جدا (≤ 2 سم)، راديو-شيميو متزامن (حصص الأشعة على الحوض (IMRT) + شيميو محسسة للأشعة أسبوعية بـ البلاتين) متبوع بـ جرعة معززة (جرعة معززة) بـ الأشعة الداخلية الموضعية للمراحل الأكثر تقدما. الجراحة الجزئية ولا استئصال الحوض (استئصال الحوض) محفوظة لحالات منتقاة. علاج مناعي ف الوضع المتقدم على حساب الخصائص د الخلايا د الورم.
- شحال كايتكلف العلاج ف المغرب ؟ سرطان المهبل معترف به كمرض طويل الأمد (ALD). AMO، CNSS، CNOPS والتأمينات الخاصة (AXA، RMA، Saham، Wafa، MGPAP، MAMDA، Mupras، Atlanta، FAR…) كاتغطي جزء مهم، شرط الموافقة المسبقة.
- كيفاش نتعالج ف الدار البيضاء ؟ الخطوة الأولى : استشارة طب الأورام بالملف الكامل (خزعة مهبلية، الرنين المغناطيسي د الحوض (IRM)، سكانير). الملف كايتدرس ف RCP النسائية، ومن بعد الاستراتيجية كاتشرح وكاتنظم معاك.
خلاصة
- سرطان نادر جدا (~1-2% من السرطانات النسائية)، مرتبط بقوة بـ HPV 16/18 (60-70% من الحالات).
- التشخيص : فحص باليد والتلفزة عند طبيب النساء (موسعة المهبل) + الفحص بالمجهر اللي كيكبر بزاف + خزعة مهبلية + بحث HPV.
- الفحص : الرنين المغناطيسي د الحوض (IRM)، سكانير صدري بطني حوضي، فحص ميتابولي شامل (TEP-FDG) ف المرحلة المتقدمة.
- تمييز سرطان مهبل أولي مقابل انتشار من سرطان آخر (عنق الرحم، الفرج) — ضروري.
- مرحلة I : الأشعة الداخلية الموضعية حصرية.
- مرحلة II-III : راديو-شيميو متزامن + جرعة معززة بـ الأشعة الداخلية الموضعية.
- الحفاظ على المرونة د الوالدة باستعمال مرطبات وتتبع خاص من بعد حصص الأشعة ف قلب التدبير.
عرفتي بالتشخيص ديالك ؟
الدكتورة غيثة بنتهيلة كتقدر تدرس الملف ديالك ف الاستشارة وتوجه خطة العلاج.
دور طبيبة الأورام والعلاج بالأشعة
الدكتورة غيثة بنتهيلة طبيبة اختصاصية في أمراض السرطان والعلاج بالأشعة ف الدار البيضاء، تكونت ف المستشفيات الجامعية د باريس، بوردو ولوزان. الكفاءة المزدوجة ديالها (طب الأورام والأشعة التقنية) كاتسمح بتنسيق خطة علاجية متماسكة، تتدرس ف الـ RCP ملي الحالة كاتطلب.
الهواجس الشائعة من بعد التشخيص
كاينين أسئلة كاترجع دائما خاص تكون عندها أجوبة واضحة :
واش غادي يتنحى ليا كلشي ؟
لا، ف الأغلبية الساحقة. الأشعة (خارجية + الأشعة الداخلية الموضعية) هي العلاج المرجعي وكاتحافظ على التشريح. الجراحة الجذرية ديال الفتيح الكبير اللي كيحيد بزاف د الأعضاء ف الحوض (الفتيح الكبير اللي كيحيد بزاف د الأعضاء ف الحوض) () محفوظة لحالات استثنائية.
أش بالنسبة للحياة الحميمية ؟
اهتمام خاص بالحفاظ على الوظيفة. إعادة تأهيل مهبلية مبكرة (المرطبات، مرطبات، هرمونات موضعية يلا مؤشرة)، مواكبة نفسية متخصصة (psycho-جنسي) ومراقبة جلديةة (جلدي) مهبلية كايقترحو ديما.
واش غادي يطيح الشعر ديالي ؟
لا مع الأشعة الداخلية الموضعية ولا الأشعة الحوضية. الشيميو محسسة للأشعة (محسسة للأشعة) الأسبوعية بـ البلاتين (البلاتين) ما كاتطيحش الشعر بشكل كامل عموما.
واش HPV كايخصني ؟
يلا الورم ناتج عن HPV (HPV ناتج)، الطبيب يمكن يناقش تطعيم HPV لأطفالك ولا أحفادك (وقاية أولية). الشريك ما عندو علاج خاص ولكن متابعة نسائية منتظمة موصى بها للأقارب.
واش غادي نقدر نخدم ؟
غالبا إيه خلال الأشعة الداخلية الموضعية حصرية (بالعيادة الخارجية). الراديو-شيميو كاتحتاج تنظيم على عدة أسابيع، مع تعب تدريجي وآثار جلدية مخاطية محلية لي يمكن تحتاج توقف مؤقت.
فهم التشخيص بطريقة بسيطة
من الفحص باليد والتلفزة عند طبيب النساء للخزعة
التشخيص كايبدا غالبا من نزيف مهبلي غير عادي (بعد العلاقة، بعد سن اليأس، بين الدورات) ولا إفرازات غير عادية. الفحص باليد والتلفزة عند طبيب النساء، ف الحالة المثالية مكمل بـ الفحص بالمجهر اللي كيكبر بزاف، كايسمح بتحديد المناطق المشكوكة. خزعة مهبلية كاتأكد التشخيص. تشريح العينة كايدقق النوع د الورم (غالبا سرطان حرشفي) وحالة HPV.
التمييز بين سرطان أولي وانتشار من سرطان آخر
السرطان الأولي الحقيقي للمهبل كايتعرف بغياب أي سرطان نسائي آخر (عنق الرحم، الفرج، بطانة الرحم، المبيض) ف 5 سنوات الأخيرة. هاد التمييز ضروري :
- سرطان عنق الرحم لي كاينتشر للمهبل كايتعالج حسب بروتوكول عنق الرحم.
- سرطان الفرج لي كاينتشر للمهبل كايتعالج حسب بروتوكول الفرج.
- السرطان الأولي للمهبل عندو بروتوكولو الخاص، مرتكز على الأشعة + الأشعة الداخلية الموضعية.
علاش الفحص الكامل كاياخد بعض الأيام : القرار العلاجي كايرتكز على دمج الفحص باليد والتلفزة عند طبيب النساء، IRM الحوضية (الانتشار المحلي، الجدار المهبلي، الأعضاء المجاورة)، السكانير الصدري البطني الحوضي (الانتشار البعيد)، فحص ميتابولي شامل (TEP-FDG) يلا متقدم، وتشريح العينة. هاد الوقت (10 لـ 15 يوم) كايضمن علاج فردي.
الفحوصات : شنو كاتعطي كل وحدة
- الفحص باليد والتلفزة عند طبيب النساء + الفحص بالمجهر اللي كيكبر بزاف : تحديد وخريطة الآفات المرئية.
- الخزعة المهبلية : كاتأكد التشخيص، كاتدقق النوع د الورم وحالة HPV.
- IRM الحوضية : الانتشار المحلي (الجدار المهبلي، الأنسجة المجاورة، إحليل، مثانة، مستقيم).
- السكانير الصدري البطني الحوضي : فحص الانتشار البعيد (الغدد، النقائل).
- فحص ميتابولي شامل (TEP-FDG) : ف حالة مرحلة متقدمة ولا شك ف انتشار الغدد.
- الراديو د الكاميرا للمثانة والمستقيم : يلا شك ف غزو المثانة ولا المستقيم.
- الفحص قبل العملية ولا قبل الأشعة : استشارات التخدير، تحاليل بيولوجية.
علاش العلاج كايختلف من مريضة لمريضة
حالتين سريريتين كايوضحو تنوع الخطط، لي كايعتمد على المرحلة، الحجم، سماكة الآفة والسوابق (خصوصا أشعة حوضية) :
مرحلة I : الأشعة الداخلية الموضعية حصرية ولا أشعة حوضية ؟
لمرحلة I سطحية (≤ 2 سم، جدار مهبلي، بلا إصابة الغدد)، الأشعة الداخلية الموضعية حصرية يمكن تكفي بتحكم ممتاز. للآفات الأكثر سمكا ولا ف حدود الثلث العلوي (قريب من عنق الرحم)، أشعة حوضية يمكن تزاد. المناقشة ف RCP كاتفرد الاستراتيجية.
مرحلة III مع سابقة إشعاع : أش نديرو ؟
لمريضة سبق ليها استافدات من أشعة حوضية (غالبا لسرطان عنق الرحم)، إعادة الأشعة (réirradiation) بـ الأشعة الداخلية الموضعية موضعية ممكنة تقنيا بتخطيط متبوعة نيشان بالتلفزة ولا الرنين (IRM-guidée) دقيق. جراحة الفتيح الكبير اللي كيحيد بزاف د الأعضاء ف الحوض (جراحة كبيرة كاتنحي عدة أعضاء من الحوض) محتملة كاتتناقش يلا المرض قابل للاستئصال والمريضة قادرة. الاختيار حساس وكايحتاج RCP موسعة.
العلاجات المتوفرة
الأشعة الداخلية الموضعية مهبلية (HDR)
الأشعة الداخلية الموضعية الداخلية المهبلية بمعدل جرعة عالي (HDR) كاتعطى عبر أداة (applicateur) داخل المهبل (cylindre ولا moule مخصص (personnalisé)). كاتستهدف الآفة بجرعة عالية مع حماية الأعضاء المجاورة. كاتدار ف عدة جلسات بالعيادة الخارجية على عدة أسابيع. هي العلاج المرجعي للمراحل I السطحية و جرعة معززة بعد الأشعة الحوضية.
الأشعة الداخلية الموضعية
الأشعة الداخلية الموضعية كاتعتمد على غرس إبر ولا تيوات ديال البلاستيك (tubes plastiques) تحت التخدير ف المنطقة الورمية، مع تخطيط بـ IRM. محفوظة للآفات السميكة، المتسللة، ولا للـ إعادة الأشعة (réirradiation) بعد أشعة سابقة. العلاج كايتم ف بضعة أيام ف الاستشفاء.
راديو-شيميو متزامن
دمج الأشعة الحوضية IMRT/VMAT + شيميو محسسة للأشعة أسبوعية بـ البلاتين، متبوع بـ جرعة معززة بـ الأشعة الداخلية الموضعية، هو المعيار للمراحل II-III. الحجوم المعالجة كاتضم المناطق الإربية يلا الثلث السفلي للمهبل مصاب.
الجراحة
الجراحة ولات استثنائية : جراحة جزئية (colpectomie partielle) لآفات نادرة جدا ف الثلث العلوي ؛ الفتيح الكبير اللي كيحيد بزاف د الأعضاء ف الحوض ف حالة النكس بعد الإشعاع، ف غياب خيار آخر وعند مريضة قادرة. القرار ديما جماعي.
مرحلة متقدمة ولا نكس
ف حالة مرض منتشر ولا نكس غير قابل للعلاج المحلي، شيميو نظامية بـ البلاتين كاتقترح. العلاج المناعي anti-PD-1 يمكن يتناقش لبعض الملفات (PD-L1 إيجابي (مؤشر مناعي)، رابطة مع فيروس HPV). علاجات الدعم والتحكم ف الألم ف المقدمة.
حالات سريرية مجهلة
ثلاث حالات شفناها ف العيادة كاتبين تنوع الخطط لسرطان المهبل. التفاصيل تبدلات للحفاظ على السرية.
الحالة 1 — مرحلة I سرطان حرشفي (سرطان حرشفي) HPV+، 56 عام
مريضة 56 عام، نزيف بعد العلاقة، آفة مهبلية ف الثلث العلوي كانت ف الفحص باليد والتلفزة عند طبيب النساء. الخزعة : سرطان حرشفي HPV 16+، آفة 1.5 سم، جدار مهبلي سطحي. IRM : ما كانش انتشار للغدد. القرار ف RCP : الأشعة الداخلية الموضعية HDR حصرية (cylindre vaginal)، ف بضع جلسات بالعيادة الخارجية. تحمل مزيان. إعادة تأهيل مهبلية بـ المرطبات (المرطبات). متابعة كل 3 شهور مع الفحص بالمجهر اللي كيكبر بزاف.
الحالة 2 — مرحلة II HPV+، 64 عام
مريضة 64 عام، إفرازات غير عادية وكتلة ملموسة ف الفحص المهبلي. الخزعة : سرطان حرشفي HPV+، آفة 3 سم مع انتشار للجدار داير بالوالدة من برا (paravaginal). الفحص : ما كانش غدة مشكوكة. الاستراتيجية ف RCP : راديو-شيميو متزامن (حصص الأشعة على الحوض (IMRT) + شيميو محسسة للأشعة أسبوعية بـ البلاتين) متبوع بـ جرعة معززة بـ الأشعة الداخلية الموضعية. استجابة مزيانة ف IRM بعد 3 شهور. إعادة تأهيل مهبلية مبكرة.
الحالة 3 — مرحلة III مع إصابة الغدد الحوضية، 71 عام، سابقة أشعة لسرطان عنق الرحم
مريضة 71 عام، سابقة أشعة حوضية من 12 عام لسرطان عنق الرحم، ظهور آفة مهبلية متسللة مع عقدة منتفخة (ولسيسة منفوخة (adénopathie)) حوضية. قرار ف RCP حساس (منطقة معالجة من قبل) : الأشعة الداخلية الموضعية ف إعادة الأشعة (réirradiation) موضعية، مرتبطة بعلاجات دعم مكثفة. مناقشة مشتركة مع المسالك البولية والجراحة الحشوية لإمكانية الفتيح الكبير اللي كيحيد بزاف د الأعضاء ف الحوض ف حالة التقدم. مواكبة نفسية متخصصة.
مسار العلاج ف 4 خطوات
1
الاستشارة الأولى
فحص باليد والتلفزة عند طبيب النساء، الفحص بالمجهر اللي كيكبر بزاف، مراجعة الملف (خزعة، الرنين المغناطيسي د الحوض (IRM)، سكانير)، إنصات لحالتك.
2
الفحوصات و RCP
مناقشة ف RCP النسائية لتحديد راديو-شيميو + الأشعة الداخلية الموضعية ولا الأشعة الداخلية الموضعية حصرية حسب المرحلة.
3
العلاج
التطبيق : الأشعة الحوضية IMRT + شيميو محسسة للأشعة أسبوعية يلا مؤشرة، متبوعة بـ الأشعة الداخلية الموضعية ولا الموضعية.
4
المتابعة على المدى الطويل
فحوصات سريرية قريبة مع الفحص بالمجهر اللي كيكبر بزاف، IRM للمراقبة، إعادة تأهيل مهبلية (المرطبات، مرطبات)، مواكبة نفسية متخصصة.
1 / 4
شنو كاتعطي الاستشارة
الاستشارة كاتسمح بشكل ملموس :
- بمراجعة الملف ديالك (خزعة مهبلية، الرنين المغناطيسي د الحوض (IRM)، سكانير ولا TEP) ؛
- بالتحقق من التمييز سرطان مهبل أولي مقابل انتشار من سرطان آخر ؛
- بشرح التسلسل المقترح (الأشعة الداخلية الموضعية حصرية، راديو-شيميو + جرعة معززة بـ الأشعة الداخلية الموضعية) والبدائل ؛
- بمناقشة التغطية AMO/CNSS/CNOPS أو تأمين خاص وإجراءات الموافقة المسبقة
- بمناقشة رأي ثاني يلا كان قرار كبير على الطاولة (إعادة الأشعة (réirradiation)، استئصال الحوض).
الأسئلة الشائعة ف عيادة طب الأورام
1. شنو هي العلامات الأولى ؟
نزيف مهبلي غير عادي (بعد العلاقة، بعد سن اليأس)، إفرازات غير عادية، أوجاع حوضية، كتلة ملموسة. أي عرض مستمر كايستوجب استشارة.
2. شنو هي عوامل الخطر ؟
عدوى HPV بخطر عالي (60-70% من الحالات)، سابقة سرطان عنق الرحم ولا جروح ولا حبوب يقدر يتحول لمرض يلا ماداواش (VAIN)، أشعة حوضية سابقة، التدخين، نقص المناعة.
3. كيفاش كايتأكد التشخيص ؟
فحص باليد والتلفزة عند طبيب النساء + الفحص بالمجهر اللي كيكبر بزاف + خزعة مهبلية. تأكيد بتشريح العينة مع حالة HPV.
4. علاش نميز بين سرطان أولي وانتشار ؟
سرطان عنق الرحم ولا الفرج لي كاينتشر للمهبل كايبقى على بروتوكولو الأصلي. السرطان الأولي للمهبل عندو بروتوكولو الخاص مرتكز على الأشعة + الأشعة الداخلية الموضعية.
5. كيفاش كتنظم التغطية AMO / CNSS / CNOPS ؟
السرطان معترف به ALD. السكرتارية كاتجهز ملفات الموافقة المسبقة والثالث المؤدي.
معلومات عملية
أي تقييم أو طلب رأي ثاني كيحتاج دراسة دقيقة للملف الورقي حضوريا. ما كاتتعطاش وصفة عن بعد.
الوثائق لي خاص تجيب : تقرير الخزعة المهبلية مع تشريح العينة وحالة HPV، الرنين المغناطيسي د الحوض (IRM) (CD أو DICOM)، سكانير صدري بطني حوضي، فحص ميتابولي شامل (TEP-FDG) يلا متوفرة، تقارير الاستشارات السابقة (خصوصا سرطان عنق الرحم ولا الفرج المعالج من قبل)، تحاليل دم حديثة.
باش تنظم موعد أو تطلب رأي ثاني، تواصل مع السكرتارية · ☎ +212 6 94 15 31 90.
المعجم : المصطلحات التقنية مشروحة
- IMRT
- أشعة دقيقة بتعديل الكثافة
- ولسيسة منفوخة (adénopathie)
- عقدة منتفخة
- الأشعة الداخلية الموضعية
- علاج بالأشعة من الداخل — مصادر مشعة قرب الورم
- IRM
- تصوير بالرنين المغناطيسي — كيبين الأنسجة الرخوة
- الفحص بالمجهر اللي كيكبر بزاف
- فحص بمكبرة لعنق الرحم والمهبل
- استئصال الحوض
- جراحة موسعة لإزالة عدة أعضاء حوضية
- HPV
- فيروس الورم الحليمي — السبب الرئيسي لسرطان المهبل
- خزعة، فتيتة ولا عينة للتحليل (biopsie)
- أخذ عينة من النسيج للتحليل المرضي
المراجع العلمية وشنو كاتبدل عندك
اطلع على المراجع العلمية
- ESGO / ESTRO / ESP — Guidelines for the management of patients with vaginal cancer (2023). شنو كاتبدل : كاتأطر مكانة الأشعة الداخلية الموضعية الداخلية حصرية ف مرحلة I ودمج راديو-شيميو + الأشعة الداخلية الموضعية ف المراحل II-III.
- ESMO — Vulvar and Vaginal Cancer Clinical Practice Guidelines. شنو كاتبدل : كاتأطر استعمال الراديو-شيميو المتزامن وإدخال العلاج المناعي ف الوضع المتقدم.
- NCCN — Vaginal Cancer Guidelines. شنو كاتبدل : كاتحين مخططات الأشعة الحوضية المعدلة (IMRT/VMAT) و الأشعة الداخلية الموضعية للآفات السميكة.
- ABS / GEC-ESTRO — Recommendations on vaginal brachytherapy. شنو كاتبدل : كاتدقق المؤشرات، أدوات (أداة (applicateur)s) وتقنيات الأشعة الداخلية الموضعية الداخلية ولا الموضعية، تخطيط متبوعة نيشان بالتلفزة ولا الرنين (IRM-guidée).
- OMS / WHO Classification of Female Genital Tumours (5e édition). شنو كاتبدل : كاتوحد المصطلحات للتحليل المرضي (سرطان حرشفي HPV-associé مقابل HPV-indépendant، سرطان غدي، الميلانوما (mélanome)) المدمجة ف تقريرك.