الأسئلة الشائعة (FAQ) — طب الأورام (علاج بالأشعة، شيميو) بالدار البيضاء
الأسئلة الشائعة — طب الأورام بالدار البيضاء
هاد الصفحة كاتجمع الأسئلة الأكثر طرحا ف استشارة طب الأورام والعلاج بالأشعة. الأجوبة مكتوبة من طرف الدكتورة غيثة بنتهيلة، طبيبة اختصاصية في أمراض السرطان والعلاج بالأشعة بالدار البيضاء، بلغة واضحة، مبنية على التوصيات الدولية (ESTRO، ASTRO، NCCN، ESMO) ومكيفة مع الممارسة بالمغرب (ALD، AMO/CNSS/CNOPS، التعاضديات الخاصة، ANAM).
تنقل حسب الموضوع عبر المنيو لي تحت ولا قرا الكل. هاد الأسئلة ما كاتعوضش الاستشارة الطبية — كاتعاونك تفهم أحسن وتجي مهيأ أحسن للموعد ديالك.
باختصار
- طبيب الأورام والعلاج بالأشعة كايصف وكايسير العلاجات بالـ العلاج بالأشعة (radiothérapie)، بالتعاون مع طبيب الأورام الطبي.
- كل التقنيات الحديثة متوفرة بالدار البيضاء : IMRT، VMAT، IGRT، SBRT/SRS، العلاج بالإبر المشعة (curiethérapie) HDR.
- العلاج بالأشعة بلا وجع وما كايخليش مشع (إلا حالة خاصة ديال curiethérapie LDR بـ grains).
- السرطان معترف به ف ALD. AMO، CNSS، CNOPS والتعاضديات الخاصة (AXA, RMA, Saham, Wafa, MGPAP, MAMDA, Mupras, Atlanta, FAR…) كايغطيو العلاج بالأشعة بموافقة مسبقة.
- العلاج المناعي (Immunothérapie) : ما كيكونش مغطي من الدقة الأولى ف الـ AMO أو CNSS — ضروري كيدار طلب خاص للـ ANAM (الوكالة الوطنية للتأمين الصحي).
- على حساب كل مركز، كتقدر تكون واحد الزيادة خفيفة ف الثمن (Suppléments) على قبل التقنية د VMAT، أما المراقبة بالصور IGRT فما فيهاش زيادة.
- الحياة اليومية محفوظة ف أغلبية الحالات : الخدمة غالبا ممكنة، رياضة مكيفة منصوح بها، تغذية حرة (إلا حالات خاصة).
- رأي طبي ثاني مقترح على الملف الكامل.
- استشارات بالدار البيضاء : مستشفى الشيخ خليفة ومحمد السادس بوسكورة.
- موعد : ☎ +212 6 94 15 31 90 · إيميل · فورم.
الطبيبة لي كاتجاوب على هاد الأسئلة
هاد الأسئلة مكتوبة من طرف الدكتورة غيثة بنتهيلة، طبيبة اختصاصية في أمراض السرطان والعلاج بالأشعة بالدار البيضاء، تكونت ف المستشفيات الجامعية ديال باريس، بوردو ولوزان. كاتمارس ف مستشفى الشيخ خليفة ومستشفى محمد السادس بوسكورة. عضوة ف SFjRO وAERIO وESTRO (European Society for Radiotherapy and Oncology) وSSRO. الأجوبة مبنية على التوصيات الدولية ومكيفة مع الممارسة بالمغرب.
افهم طب الأورام والعلاج بالأشعة
شنو هو طبيب الأورام والعلاج بالأشعة (oncologue-radiothérapeute) ؟
طبيب الأورام والعلاج بالأشعة هو طبيب اختصاصي ف السرطان كايصف وكايسير العلاجات بالـ العلاج بالأشعة. ف المغرب، بحال ف عدة دول، هاد التخصص قائم بذاتو : التكوين كايشمل أطروحة الطب ومن بعد 4 ل 5 سنين ديال التخصص ف طب الأورام والعلاج بالأشعة. كايـ نسق المسار العام مع طبيب الأورام الطبي (شيميو، immuno، hormono، thérapies ciblées)، الجراح والاختصاصيين الآخرين.
شنو الفرق بين طبيب الأورام الطبي وطبيب الأورام والعلاج بالأشعة ؟
بجوج اختصاصيين ف السرطان، مكملين لبعضياتهم. طبيب الأورام الطبي كايصف وكايسير العلاجات الدوائية ديال السرطان (الشيميو، العلاج المناعي، العلاج الهرموني، العلاجات الموجهة). طبيب الأورام والعلاج بالأشعة كايصف وكايسير العلاجات بالـ العلاج بالأشعة (الأشعة، curiethérapie، stéréotaxie). الجوج كايشاركو ف RCP (اجتماع متعدد الاختصاصات) لي كايقرر الاستراتيجية العامة بشكل جماعي.
شنو هو العلاج بالأشعة ؟
هو علاج موضعي ديال السرطان كايستعمل أشعة مؤينة (ionisants) ديال طاقة عالية باش يقتل الخلايا السرطانية. المبدأ : استهداف الورم بدقة عالية مع حماية الأنسجة السليمة المجاورة على قد الإمكان. العلاج بالأشعة بلا وجع، ما كايخليكش مشع، وكايتدار ف عدة جلسات ف العيادة الخارجية. يقدر يتـ ستعمل وحدو، مع الجراحة، مع الشيميو (راديو-شيميو)، ولا تكميلا لعلاجات أخرى.
كيفاش كايخدم العلاج بالأشعة ؟
الأشعة مؤينة كاتكسر ADN الخلايا السرطانية، لي كاتموت لأنها ما تقدرش تقسم. الخلايا السليمة تاني كاتـ تأثر ولكن كاتـ صلح ADN ديالها أحسن : علاش العلاج مجزأ ف عدة جلسات. التقنيات الحديثة (IMRT، VMAT، IGRT، SBRT، curiethérapie) كاتسمح بدقة قصوى مع احترام ممتاز للأنسجة السليمة، الشي اللي كايحسن الفعالية والتحمل.
السرطانات المعالجة
لأي سرطانات د. بنتهيلة كاتعالج ؟
كل سرطانات الكبار لي عندها إشارة للعلاج بالأشعة : الثدي، البروستات، الرئة، الحلق، الرأس أو العنق (ORL)، الجهاز الهضمي (المصران الغليظ والمستقيم، مخرج الخروج، المريء، المعدة، البنكرياس، الكبدة، أو المرارة)، أمراض النساء (عنق الوالدة، الوالدة لداخل، المبيض، أو الجهاز التناسلي للمرأة)، الجهاز البولي والتناسلي للرجال (النبولة، الكلاوي، الفتحة د البول، والخصيتين)، الهيماتولوجية (lymphomes)، سرطانات الدماغ والراس (بحال الكويرات ف المخ أو جلالة د الدماغ، schwannomes، النقائل الدماغية)، الكورج أو الكراجم (الغدة الدرقية)، سركوما (sarcomes)، الجلد، السوسة أو الخلايا لي دازت للعظم أو السنسول د الظهر (النقائل) / نقائل قليلة (oligométastases)، إلخ. شوف صفحة السرطانات للقائمة المفصلة.
السرطان ديالي نادر، واش تقدر تتابعني ؟
نعم. السرطانات النادرة (sarcomes، بعض سرطان الحلق، الرأس أو العنق (ORL)، بعض السرطانات ديال الأطفال عند الكبار، إلخ.) كاتستفد من نقاش ف RCP اختصاصي، أحيانا بالتعاون مع مراكز خبيرة بالمغرب ولا دوليا. د. بنتهيلة كاتـ قيم الملف وكاتـ وجه ل الاستراتيجية الأكثر تكييفا، لي ممكن تـ ضمن ولا لا العلاج بالأشعة.
واش العلاج بالأشعة كايستعمل عند الأطفال ؟
العيادة ديال د. بنتهيلة كاتعالج المرضى الكبار (من 18 عام). العلاج بالأشعة ديال الأطفال هو تخصص متميز كايتـ مارس ف مراكز ديال الأطفال مخصصة. التوجيه ممكن إلا ضروري.
تقنيات العلاج بالأشعة
شنو هما التقنيات المتوفرة ؟
كل التقنيات الحديثة : IMRT (أشعة موجهة بدقة على شكل الورم)، VMAT (أشعة موجهة دوارة — حصص أسرع)، IGRT (radiothérapie موجهة بالصورة — التحقق من التموقع ف كل جلسة)، SBRT/SRS (radiothérapie stéréotaxique — دقة عالية ف عدد قليل من الجلسات)، العلاج بالإبر المشعة (radiothérapie داخلي — عنق الرحم، بطانة الرحم، البروستات، ORL). هاد التقنيات متوفرة ف عدة مراكز بالدار البيضاء.
شنو هو العلاج بالأشعة الدقيق (SBRT / SRS) ؟
هو شكل متطور ديال العلاج بالأشعة الخارجي كايعطي جرعة إجتثاثي (ablative) (عالية بزاف موضعيا) ف عدد قليل من الجلسات ف العيادة الخارجية بـ دقة ميلميترية. SRS = الدماغ (ف جلسات قليلة عادة). SBRT = خارج الدماغ (عموما بجلسات قليلة). الإشارات الكبيرة : النقائل الدماغية، نقائل قليلة، سرطان الرئة مرحلة (stade) I لي ما يمكنش يتعمل ليه عملية، النقائل الفقرية، إلخ. شوف صفحة SBRT.
شنو هي الـ العلاج بالإبر المشعة (Curiethérapie) ؟
هي علاج بالأشعة كايخدم من الداخل : مصدر مشع كايتـ وضع ف اتصال ولا داخل الورم. حماية ممتازة للأنسجة السليمة. الإشارات الأساسية : سرطان عنق الرحم (معيار مطلق)، بطانة الرحم، البروستات، ORL مختارة، الثدي (boost)، علاج تلطيفي من الداخل (داخل التجويف). كاتتـ دار ف قاعة العمليات (Bloc)، كتدير الحصة وكتخرج ف نفس النهار (Ambulatoire). شوف صفحة العلاج بالإبر المشعة.
شنو هي IGRT ؟
الـ IGRT (Image-Guided Radiation Therapy) هو نظام تصوير مدمج ف الـ مسرعات خطية (accélérateurs linéaires) الحديثة كايـ تحقق من تموقع الورم قبل كل جلسة. الـ IGRT ماشي علاج وحدو ولكن تقنية ديال الدقة كاتـ كمل IMRT/VMAT/SBRT. شوف صفحة IGRT.
واش كاينين تقنيات حديثة بالمغرب ؟
نعم. عدة مراكز بالدار البيضاء، الرباط ومراكش مجهزين بـ مسرعات خطية الحديثة لي كاتسمح بـ IMRT، VMAT، IGRT، SBRT/SRS و العلاج بالإبر المشعة HDR. العلاج بالأشعة بالمغرب اليوم ف المعايير الدولية ف المراكز المجهزة. ملاحظة : حسب المركز، يمكن يتـ طلب زيادة مالية لتقنية VMAT ف حد ذاتها ؛ باقي العلاج بالأشعة مغطى ف الشروط العادية.
مسار المريض
كيفاش ناخد موعد مع د. بنتهيلة ؟
عن طريق الهاتف ف ☎ +212 6 94 15 31 90، عن طريق الإيميل، ولا عن طريق فورم الاتصال. السكرتارية كاتقترح مواعيد ديال الاستشارة بالدار البيضاء ف أحسن الآجال، حسب الأولوية ديال الحالة الطبية (استشارة بأولوية ف حالة تشخيص حديث ولا عاجل).
شنو خاصني نجيب لأول استشارة ؟
كل الوثائق الطبية ديال الملف ديالك : التقرير ديال تحليل الأنسجة (Anapath) أو التحليلة د الفتحة وقطعة الجراحة، الراديوات والسكانيرات الجداد لي درتي (السي دي CD ديال السكانير، IRM، التلفزة د البزولة Mammographie ولا TEP-scan)، تقارير العمليات، تقارير RCP، تقارير العلاجات السابقة (الشيميو، الأشعة، أولا العلاج الهرموني…)، تحاليل بيولوجي حديث، الوصفات الجارية. جيب تاني كارني التعاضدية / CNSS / CNOPS وبطاقة التعريف.
شحال كاتدوم أول استشارة ؟
تقريبا 30 دقيقة، أحيانا أكثر للملفات المعقدة. د. بنتهيلة كاتاخد الوقت باش تعاود تقرا الملف، تشوف الصور، تشرح الحالة، تـ ناقش الخيارات العلاجية وتجاوب على كل الأسئلة ديالك. هي خطوة مفتاح : ما كاتعطاش وصفة عن بعد بلا هاد التحليل.
شحال ديال الوقت بين الاستشارة وبداية العلاج ؟
متغير حسب نوع السرطان، السياق والتقنية. ملي العلاج بالأشعة عاجل (مثلا ضغط على النخاع الشوكي، نزيف ورمي، وجع عظمي حاد)، يقدر يبدا ف الأيام لي كاتـ جي. ملي مبرمج (مثلا بعد عملية ديال سرطان الثدي)، أجل ديال شي أيام ل 1 سيمانة هو العادي باش تـ دار سكانير التحديد، الـ حساب الجرعة (dosimétrie) والحصول على الموافقة المسبقة.
الشيميو والعلاجات الدوائية الأخرى
شنو هي الشيميو (chimiothérapie) ؟
هي علاج دوائي ديال السرطان كايخدم على كل الجسم (كانـ قولو علاج systémique) باش يقتل الخلايا السرطانية ولا يبطئ التكاثر ديالها. كاتـ وصف وكاتسير من طرف طبيب الأورام الطبي (ماشي طبيب الأورام والعلاج بالأشعة). يمكن تـ عطى قبل الجراحة (néo-adjuvante)، بعد الجراحة (adjuvante)، ف نفس الوقت مع العلاج بالأشعة (الأشعة والشيميو مخلطين ف نفس الوقت، مثلا ORL، عنق الرحم، المستقيم، الرئة)، ولا ف حالة النقائل.
كيفاش كاتتـ عطى الشيميو ؟
غالبا عن طريق التقطير (perfusion) عن طريق الوريد (intraveineuse) ف مستشفى النهار : كاتجي ف الصباح، الـ التقطير كاتدوم شي ساعات، وكاترجع للدار ف الليل. بعض العلاجات كاينين ف أقراص لي كايتـ خاد ف الدار. الإيقاع المعتاد هو ف حصص (cycles) (مثلا كل 2 ولا 3 سيمانات) مع فترات راحة باش الجسم يـ تعافى. الصندوق الصغير (PAC) (المغروس تحت الجلد) غالبا كايتـ وضع ف بداية العلاج باش يسهل الـ تقطيرات (perfusions) ويحمي العروق.
شنو هما الآثار الجانبية ديال الشيميو ؟
متغيرة حسب الجزيئات : التعب (متكرر بزاف)، الترويعة والردان (اليوم متحكم فيهم مزيان بأدوية وقائية)، طياح الشعر كامل أولا غير النص فيه (حسب نوع الشيميو)، نقص الكريات البيضاء (خطر العدوى — علاش خاص الاستشارة العاجلة ف حالة الحمى ≥ 38°C)، نقص الكريات الحمراء (فقر دم، تعب)، نقص الصفائح (نزيف)، اضطرابات هضمية (إسهال، إمساك)، التأثير على الأعصاب (neuropathies) (التنميل والتنباز ف اليدين والرجلين)، اضطرابات جلدية وديال الأظافر. مراقبة منتظمة (تحاليل بيولوجي قبل كل cycle) كاتسمح بتكييف العلاج.
واش غادي يطيح ليا الشعر مع الشيميو ؟
هاد الشي كايعتمد على الجزيئات. شي علاجات ما كايطيحوش الشعر بالمرة. أخرى كاتـ ديها لطياح كامل أولا غير النص فيه، عموما ف السيمانة 2-3 بعد أول حصة (cycle). نبت الشعر كايبدا ف السيمانات ل الشهور بعد نهاية العلاج، أحيانا بـ القوام (texture) ولا لون خفيف مختلف ف البداية. شعر مستعار (perruque) ممكن يتـ قترح — بعض التعاضديات كاتغطيه جزئيا.
شيميو، العلاج المناعي (immunothérapie)، العلاج الهرموني (العلاج الهرموني)، العلاجات الموجهة (thérapies ciblées) : شنو الفرق ؟
هاد الأربعة عائلات ديال العلاجات الدوائية ديال السرطان، كاتـ وصف من طرف طبيب الأورام الطبي :
• الشيميو (Chimiothérapie) : كاتخدم على الخلايا لي كاتـ قسم بسرعة (السرطانية ولكن تاني بعض الخلايا السليمة).
• العلاج المناعي : كاتـ حفز الجهاز المناعي باش يعرف وي هاجم السرطان. فعالة بزاف ف بعض السرطانات (mélanome، الرئة، الكلى، المثانة، ORL…). ما كيكونش مغطي من الدقة الأولى ف الـ AMO أو CNSS — ضروري كيدار طلب خاص للـ ANAM (الوكالة الوطنية للتأمين الصحي) (شوف صفحة Immunothérapie).
• العلاج الهرموني (Hormonothérapie) : كاتـ بلوكي ولا تـ نقص الهرمونات لي كاتـ حفز بعض السرطانات (الثدي hormonosensible، البروستات). عموما مغطية مزيان.
• العلاجات الموجهة (Thérapies ciblées) : كاتستهدف شذوذ جزيئي (moléculaire) خاص بالورم. تغطية متغيرة حسب الجزيئات — شوف صفحة العلاجات الموجهة.
• الشيميو (Chimiothérapie) : كاتخدم على الخلايا لي كاتـ قسم بسرعة (السرطانية ولكن تاني بعض الخلايا السليمة).
• العلاج المناعي : كاتـ حفز الجهاز المناعي باش يعرف وي هاجم السرطان. فعالة بزاف ف بعض السرطانات (mélanome، الرئة، الكلى، المثانة، ORL…). ما كيكونش مغطي من الدقة الأولى ف الـ AMO أو CNSS — ضروري كيدار طلب خاص للـ ANAM (الوكالة الوطنية للتأمين الصحي) (شوف صفحة Immunothérapie).
• العلاج الهرموني (Hormonothérapie) : كاتـ بلوكي ولا تـ نقص الهرمونات لي كاتـ حفز بعض السرطانات (الثدي hormonosensible، البروستات). عموما مغطية مزيان.
• العلاجات الموجهة (Thérapies ciblées) : كاتستهدف شذوذ جزيئي (moléculaire) خاص بالورم. تغطية متغيرة حسب الجزيئات — شوف صفحة العلاجات الموجهة.
واش الشيميو مغطية بالمغرب ؟
نعم، عموما مغطية مزيان ف إطار ALD. AMO، CNSS، CNOPS والتعاضديات الخاصة (AXA, RMA, Saham, Wafa, MGPAP, MAMDA, Mupras, Atlanta, FAR…) كايغطيو الشيميو الكلاسيكية بموافقة مسبقة. حالات خاصة : بعض الـ العلاجات الموجهة والـ العلاج المناعي ما مغطيين ش من الأول — طلب ل ANAM ضروري (أجل عدة شهور، علاج آخر يقدر يبدا ف الانتظار). شوف صفحة الشيميو للتفاصيل.
الحياة اليومية خلال العلاج بالأشعة
واش نقدر نـ كمل الخدمة خلال العلاج بالأشعة ؟
غالبا نعم، على الأقل جزئيا. العلاج بالأشعة كايتدار ف جلسات قصيرة ف العيادة الخارجية (شي دقايق ف الجلسة، خارج وقت التحضير). بزاف ديال المرضى كايـ كملو الخدمة بالوقت الجزئي ولا كايـ كيفو الساعات ديالهم. الـ تعب يقدر يولي محدد ف النصف الثاني من العلاج. ALD كايسمح بـ توقف الخدمة إلا ضروري : خاص النقاش مع الطبيب ديالك.
واش نقدر ندير الرياضة ؟
نعم، النشاط البدني المكيف منصوح به حتى. التمشي، السباحة، الكلش الهادي، اليوغا : مفيدين على التعب، المعنويات، النوم وتحمل العلاج. تجنب : الرياضات الشديدة إلا التعب كبير، التعرض الطويل للحرارة (sauna، حمام) على المناطق المشععة، الاتصال المباشر (رياضات النزال) على المناطق المعالجة. كيف الشدة حسب الشكل ديالك.
واش كاين نظام غذائي (régime) غذائي خاص ؟
ما كاينش نظام غذائي مقيد مفروض لأغلبية العلاجات بالأشعة. اعطي الأولوية لـ تغذية متنوعة، متوازنة ومرطبة مزيان. حالات خاصة : ف حالة علاج بالأشعة ORL (mucite، dysphagie)، تكييف لـ القوام (textures) طرية وتجزئة الوجبات مع أخصائي التغذية (diététicien) ؛ ف حالة علاج بالأشعة ديال الحوض (اضطرابات هضمية)، تقليل مؤقت ديال الألياف والتوابل ؛ ف حالة علاج بالأشعة صدري، حماية المريء إلا الحريق ف المريء (œsophagite). تجنب الكحول على المناطق ORL المشععة.
الحياة الجنسية خلال العلاج بالأشعة ؟
ممكنة ومحفوظة ف أغلبية الحالات. تكييفات حسب الموقع : للعلاج بالأشعة ديال الحوض (البروستات، المثانة، نسائي)، جفاف مهبلي ولا اضطرابات الانتصاب يقدرو يبانو، متدبرين بـ مرطبات (lubrifiants) ونصائح خاصة. للـ العلاج بالإبر المشعة LDR بـ حبيبات صغار مشعة (grains)، نصائح بسيطة ف السيمانات الأولى. منع الحمل : ضروري حيت العلاج بالأشعة ضار بالحمل (tératogène). الحمل : خاص يأجل خلال العلاج والنقاش مع الطبيب من بعد.
واش نقدر نسافر خلال العلاج ؟
السفريات القصيرة ممكنة بين الجلسات إلا الشكل كايسمح. للسفر الطويل : خاص النقاش حالة بحالة — العلاج بالأشعة عنده تقويم دقيق لي ما خاصوش يتـ قاطع. تجنب التعرض الشمسي الشديد على المناطق المشععة (الحماية الشمسية ضرورية). ما كاينش حمامات حرارية خلال العلاج بالأشعة على المناطق المعالجة.
واش المحيط ديالي ف خطر (إشعاع) ؟
لا، أبدا للعلاج بالأشعة الخارجي و العلاج بالإبر المشعة HDR. الأشعة كاتدوز من الجسم ومن بعد كاتختفي فورا. تقدر تكون ف اتصال عادي مع المحيط ديالك، بما فيه الـ دراري والـ مرا الحوامل. حالة خاصة ديال العلاج بالإبر المشعة LDR بـ حبيبات صغار مشعة (البروستات) : الـ حبيبات صغار مشعة كايعطيو إشعاع ضعيف كايقل تدريجيا — نصائح بسيطة كاتـ عطى ف السيمانات الأولى (خاصة تفادي الاتصال الطويل على الركبتين مع دراري صغار ولا مرا حوامل).
الآثار الجانبية ديال علاجات السرطان
واش العلاج بالأشعة مؤلم ؟
لا، الجلسات بلا وجع تماما. أنت مرقد ساكن لشي دقايق، كاتسمع غير الصوت ديال الـ مسرع (accélérateur)، ما كاتحس بشي. الآثار الجانبية لي يقدرو يبانو تدريجيا (تعب، احمرار الجلد، اضطرابات محلية حسب المنطقة) متوقعة ومرافقة. للـ العلاج بالإبر المشعة و SBRT، شوف الصفحات المخصصة.
واش غادي يطيح ليا الشعر مع العلاج بالأشعة ؟
غير إلا فروة الراس ف المنطقة المشععة (علاج بالأشعة دماغي، بعض ORL عالي). لكل التوطينات الأخرى (الثدي، البروستات، الرئة، البطن، الحوض…)، الشعر ماشي معني. طياح الشعر العامة مرتبطة أكثر بـ الشيميو، ماشي بالعلاج بالأشعة.
كيفاش نتدبر التعب ديال العلاج بالأشعة ؟
الـ تعب هو الأثر الأكثر شيوعا، خاصة ف النصف الثاني من العلاج. نصائح : احترم الإيقاع ديالك، دير قيلولات قصيرة بلا ما تـ فوت 30 دقيقة، حافظ على نشاط بدني خفيف (متناقضا، كايقلل التعب)، شرب الماء مزيان، عندك تغذية متوازنة، اعتني بـ النوم ديال الليل. التعب كايتراجع تدريجيا ف السيمانات بعد نهاية العلاج.
واش كاينين آثار جانبية على المدى الطويل ؟
أغلبية الآثار حادة (خلال وبعدا مباشرة) وقابلة للرجوع ف شي سيمانات ل شهور. آثار متأخرة كاينة لبعض الإشارات (تقصاح أو تكمش ف الجلدة ف البلاصة لي تعالجت (Fibrose)، اضطرابات وظيفية مزمنة حسب الموقع، خطر ضعيف بزاف (نادر) باش يبان سرطان آخر بسبب الأشعة قدام على المدى الطويل البعيد). التقنيات الحديثة (IMRT/VMAT/IGRT/SBRT) كاتقلل هاد المخاطر بشكل مهم بفضل الدقة. المتابعة الطويلة المدى من طرف طبيب الأورام والعلاج بالأشعة كاتسمح بـ توقعها وتدبيرها.
الآثار الجانبية ديال الـ العلاج المناعي ؟
الـ العلاج المناعي عندها بروفيل آثار مختلف بزاف عن الشيميو. الآثار كاتتسما ناتجة عن المناعة (immuno-médiés) : الجهاز المناعي المنشط يقدر يهاجم تاني أعضاء سليمة. يقدرو يمسو : الجلد (طفح، حكة)، الكورج أو الكراجم (الغدة الدرقية) (hypothyroïdie غالبا — تحاليل منتظمة)، الجهاز الهضمي (إسهال، colite)، الكبد (ارتفاع transaminases)، الرئتين (pneumopathie immuno-médiée — نادرة ولكن خطيرة — السعلة ولا الضيق د التنفس خاصك تشير ليه)، أقل ندرة الكلى، المفاصل، النخامى، القلب. المراقبة البيولوجية المنتظمة والتواصل المبكر ديال أي عرض غير عادي ضروريين. أغلبية الآثار كاتتـ حكم بـ الكورتيزون (corticoïdes)، أحيانا بتوقيف مؤقت للعلاج. عموما متحملة أحسن من الشيميو ف اليومي، ولكن كاتستوجب مراقبة خاصة.
الآثار الجانبية ديال الـ العلاج الهرموني ؟
متغيرة حسب الـ العلاج الهرموني والسرطان. سرطان الثدي كيستجيب للهرمونات (hormonosensible) (عند المرا) : الصهدة والغمّة د السخانة، التعرق، جفاف مهبلي، البرود الجنسي أو نقص ف الرغبة، أوجاع المفاصل، تعب، زيادة الوزن المتوسطة ممكنة، خطر عظمي على المدى الطويل (مراقبة بـ ostéodensitométrie). سرطان البروستات (عند الراجل) : الصهدة والغمّة د السخانة، البرود الجنسي أو نقص ف الرغبة، اضطرابات الانتصاب، نقص الكتلة العضلية، زيادة الوزن، خطر عظمي على المدى الطويل، تعب، أحيانا تأثير القلب والشرايين (cardiovasculaire) و الأيض (métabolique). التحمل عموما كايتحسن مع الوقت. نشاط بدني منتظم، تغذية متوازنة ومتابعة طبية منتظمة (تحاليل بيولوجي، ostéodensitométrie حسب الحالات) كاتسمح بتوقع وتدبير هاد الآثار.
الآثار الجانبية ديال الـ العلاجات الموجهة ؟
متغيرة بزاف حسب الجزيئة والهدف. شي عائلات ديال آثار متكررة : جلدية (طفح acnéiforme للـ anti-EGFR، syndrome main-pied لبعض الجزيئات الفموية)، ارتفاع ضغط الدم (anti-angiogéniques)، اضطرابات هضمية (إسهال، غثيان)، تعب، اضطرابات بيولوجية (الكورج أو الكراجم (الغدة الدرقية)، الكبد، السكر حسب الجزيئات)، اضطرابات قلبية نادرة (متابعة خاصة لبعض الجزيئات)، تأخر الشفاء. عموما متحملة أحسن من الشيميو ف اليومي، ولكن مجموعة الآثار واسعة وكاتستوجب متابعة خاصة لكل جزيئة، مسيرة من طرف طبيب الأورام الطبي.
كيفاش نقارن الآثار ديال العلاجات المختلفة ؟
كل علاج عندو بروفيل آثار خاص بيه :
• العلاج بالأشعة : آثار خاصة محلية (المنطقة المعالجة) وتعب ؛ ما كايطيحش الشعر (إلا الدماغ).
• الشيميو : آثار عامة (تعب، غثيان، طياح الشعر حسب الجزيئات، نقص الكريات).
• العلاج المناعي : آثار ناتجة عن المناعة (الكورج أو الكراجم (الغدة الدرقية)، الجلد، الأمعاء، الكبد، الرئة) ؛ عموما متحملة أحسن ف اليومي.
• العلاج الهرموني : آثار مرتبطة بـ الحرمان الهرموني (الصهدة والغمّة د السخانة، المفاصل، العظام، الرغبة).
• العلاجات الموجهة : آثار متغيرة حسب الجزيئة (جلدية، HTA، إسهال…).
هاد العلاجات يمكن تكون مجمعة : الآثار كاتـ زاد أحيانا ولكن التدبير منظم وعموما متحكم فيه.
• العلاج بالأشعة : آثار خاصة محلية (المنطقة المعالجة) وتعب ؛ ما كايطيحش الشعر (إلا الدماغ).
• الشيميو : آثار عامة (تعب، غثيان، طياح الشعر حسب الجزيئات، نقص الكريات).
• العلاج المناعي : آثار ناتجة عن المناعة (الكورج أو الكراجم (الغدة الدرقية)، الجلد، الأمعاء، الكبد، الرئة) ؛ عموما متحملة أحسن ف اليومي.
• العلاج الهرموني : آثار مرتبطة بـ الحرمان الهرموني (الصهدة والغمّة د السخانة، المفاصل، العظام، الرغبة).
• العلاجات الموجهة : آثار متغيرة حسب الجزيئة (جلدية، HTA، إسهال…).
هاد العلاجات يمكن تكون مجمعة : الآثار كاتـ زاد أحيانا ولكن التدبير منظم وعموما متحكم فيه.
التغطية المالية بالمغرب
واش السرطان معترف به ف ALD بالمغرب ؟
نعم. السرطان داخل ف الأمراض المزمنة لي كيتكفل بها الصندوق 100% (ALD) ف المغرب. هاد الشي كايعني أن المصاريف المرتبطة بالسرطان كاتـ غطى حسب شروط نظام التأمين، مع إجراءات موافقة مسبقة مبسطة. طلب ALD كايتـ دار من طرف الطبيب ديالك مع الكارني الصحي.
AMO، CNSS، CNOPS : شنو كايغطيو ؟
الـ AMO، الـ CNSS والـ CNOPS كايغطيو المسار كامل ف إطار ALD : استشارة طب الأورام بالأشعة، سكانير التحديد، حساب الجرعة، مجموع جلسات العلاج بالأشعة (خارجي، stéréotaxique، curiethérapie)، المتابعة، فحوصات التصوير ديال المراقبة. موافقة مسبقة ضرورية قبل البداية : السكرتارية كاتعاونك ف الإجراءات.
والتعاضديات الخاصة ؟
الـ تعاضديات الخاصة المغربية (AXA، RMA، Saham، Wafa Assurance، MGPAP، MAMDA، Mupras، Atlanta، FAR Mutuelles…) كاتغطي تاني العلاج بالأشعة ف إطار ALD بموافقة مسبقة. الطرق متغيرة : شي مننا كاتغطي 100%، أخرى كاتـ خلي مبلغ متبقي حسب العقد. تحقق مباشرة مع التعاضدية ديالك.
واش الـ العلاج المناعي مغطية ؟
الـ العلاج المناعي (Immunothérapie) ما كيكونش مغطي من الدقة الأولى ف الـ AMO، CNSS ولا CNOPS ف أغلبية الحالات. طلب خاص للـ ANAM (الوكالة الوطنية للتأمين الصحي) (Agence Nationale de l'Assurance Maladie) ضروري : الملف كايتـ بنى من طرف الفريق الطبي ديالك، الجواب كايخد عدة شهور، علاج آخر يقدر يبدا ف الانتظار. شوف صفحة العلاج المناعي.
واش كاينة زيادة مالية لتقنية VMAT ؟
حسب المركز، يمكن يتـ طلب زيادة مالية باش تـ وصل لتقنية VMAT ف حد ذاتها (تجهيز متطور). باقي العلاج بالأشعة كايبقى مغطى من AMO/CNSS/CNOPS والتعاضديات الخاصة ف إطار ALD بموافقة مسبقة. خاص التحقق مباشرة مع المركز المقترح باش تـ توقع المبلغ المتبقي ممكن. ما كاينش زيادة خاصة للـ IGRT ف حد ذاتها.
الرأي الطبي الثاني
واش د. بنتهيلة كاتقترح رأي طبي ثاني ؟
نعم. الرأي الثاني هو إجراء متكرر ومشروع، مفيد بشكل خاص للقرارات العلاجية الثقيلة : راديو-شيميو معقدة، إعادة الأشعة (ré-irradiation)، إشارة حدودية، حالة نادرة ولا معقدة. شوف صفحة الرأي الثاني للتفاصيل.
إيمتى نطلب رأي طبي ثاني ؟
عدة حالات كاتـ بررو : شك ف التشخيص ولا الاستراتيجية، قرار ثقيل (جراحة كبيرة، ré-irradiation)، اختلاف محسوس مع الفريق الأول، سرطان نادر، حاجة لتأكيد قبل البداية. الرأي الثاني ماشي تشكيك ف الفريق الأول : هي ممارسة منصوح بها كاتطمن وكاتأمن المسار.
كيفاش كايتدار الرأي الطبي الثاني ؟
كاتاخد موعد مع الملف الكامل (التقارير، التصوير على CD/DICOM، biopsies، تقارير RCP). د. بنتهيلة كاتـ عاود تقرا الكل، كاتـ حلل الصور، كاتـ ناقش الخيارات وكاتـ كتب تقرير مكتوب ديال الرأي الثاني لي كايـ رسم الموقف. الرجوع للفريق الأول كايتـ سهل.
أماكن الاستشارة والاتصال
فين نشوف د. بنتهيلة بالدار البيضاء ؟
د. غيثة بنتهيلة كاتمارس ف جوج مستشفيات جامعية بالدار البيضاء :
• مستشفى الشيخ خليفة بن زايد — شارع محمد الطيب الناصري، حي الحسني، الدار البيضاء 82403.
• مستشفى محمد السادس — Route P 3011، بوسكورة.
السكرتارية كاتـ وجهك للموقع الأكثر تكييفا للحالة ديالك. شوف تاني صفحة الاتصال.
• مستشفى الشيخ خليفة بن زايد — شارع محمد الطيب الناصري، حي الحسني، الدار البيضاء 82403.
• مستشفى محمد السادس — Route P 3011، بوسكورة.
السكرتارية كاتـ وجهك للموقع الأكثر تكييفا للحالة ديالك. شوف تاني صفحة الاتصال.
واش الاستشارة عن بعد ممكنة ؟
لـ رأي أول ولا رأي ثاني على الملف، تواصل عن بعد تمهيدي أحيانا يقدر يتـ نظم باش نشوفو واش الاستشارة مناسبة. ولكن، ما كاتعطاش وصفة عن بعد : استشارة جسدية مع تحليل الملف الكامل ضرورية قبل أي علاج.
كيفاش نتواصل مع السكرتارية خارج ساعات المكتب ؟
عن طريق الإيميل ولا عن طريق فورم الاتصال : غادي تـ خد جواب ف أحسن الآجال ملي السكرتارية كاتـ عاود تـ فتح. لأي طارئ طبي، تواصل مع مصالح الطوارئ المستشفائية.
الطوارئ والعلاجات التلطيفية
إيمتى نستشير ف حالة طارئة ؟
استشر فورا ف حالة : حمى عالية (≥ 38°C) خلال شيميو ولا العلاج المناعي، وجع حاد ما تـ خفش، نزيف مهم، الضيق د التنفس أو النهجة لي عاد بدات أو تزيارت، اضطرابات عصبية (ضعف، اضطرابات الكلام، اضطرابات بصرية، الحريق د الرأس مجهد وغير عادي)، اضطرابات بولية حادة، اضطرابات هضمية شديدة. ف حالة الضغط على السنسول أو النخاع الشوكي (Compression médullaire) (وجع الظهر مع اضطرابات عصبية ف الرجلين ولا اضطرابات بولية)، هي طارئة مطلقة.
واش العلاج بالأشعة يمكن يستعمل ف العلاجات التلطيفية ؟
نعم، هي حتى أداة كبيرة ديال العلاجات التلطيفية. الـ علاج بالأشعة التلطيفي كايسمح بـ تخفيف الوجع (النقائل العظمية، الفقرية)، التحكم ف النزيف الورمي، إزالة انسداد طريق (القصبة، المريء، المرارة)، علاج ضغط (medullaire، dماغية). سريع ف التنفيذ، ف عدد قليل من الجلسات، بنسبة فائدة/تحمل ممتازة. د. بنتهيلة كاتعالج هاد الحالات بالتعاون مع فريق العلاجات ديالك.
معلومات عملية
أي تقييم ولا طلب رأي طبي ثاني كايستوجب تحليل الملف الكامل ف الاستشارة. ما كاتعطاش وصفة عن بعد.
الوثائق لي خاص تجيب : تقرير تحليل الأنسجة (Anapath)، فحوصات الانتشار حديث (CD ولا DICOM : scanner، IRM، PET-scan)، تقارير العمليات السابقة، تقارير RCP، تقارير العلاجات السابقة (شيميو، علاج بالأشعة آخر، العلاج الهرموني)، تحاليل بيولوجي حديث، الوصفات الجارية، كارني التعاضدية/CNSS/CNOPS، بطاقة التعريف.
لتنظيم موعد ولا طلب رأي طبي ثاني، تواصل مع السكرتارية · ☎ +212 6 94 15 31 90.
معجم : الكلمات التقنية مفسرة
- ALD
- مرض طويل الأمد — اعتراف كايعطي الحق ف تغطية خاصة
- AMO
- التأمين الإجباري عن المرض
- CNSS / CNOPS
- صناديق التأمين الصحي بالمغرب (المأجورين / الموظفين)
- ANAM
- الوكالة الوطنية للتأمين الصحي — كاتـ درس الطلبات الخاصة (immunothérapie خاصة)
- RCP
- اجتماع متعدد الاختصاصات — قرار جماعي ديال الاستراتيجية
- IMRT
- العلاج بالأشعة الموجه بدقة على شكل الورم
- VMAT
- أشعة موجهة دوارة — حصص أسرع
- IGRT
- العلاج بالأشعة موجهة بالصورة (التحقق من التموقع ف كل جلسة)
- SBRT
- العلاج بالأشعة التجسيمي (stéréotaxique) خارج الجمجمة (دقة عالية، عدد قليل من الجلسات)
- SRS
- جراحة بالأشعة التجسيمية داخل الجمجمة (الدماغ)
- العلاج بالإبر المشعة
- العلاج بالأشعة « من الداخل » : مصدر مشع (applicateur ولا grains صغيرة) كايتحط ف اتصال ولا داخل الورم (مرادف : brachythérapie)
- HDR / LDR
- العلاج بالإبر المشعة بجرعة عالية (haut débit — مؤقتة) ولا بجرعة منخفضة (bas débit — بـ grains دائمة)
- قاعة العمليات (Bloc ambulatoire)
- إجراء كايتـ دار ف قاعة العمليات مع الخروج للدار ف نفس النهار
- حساب الجرعة (Dosimétrie)
- حساب دقيق ل lan العلاج من طرف الفيزيائيين الطبيين
- موافقة مسبقة
- إجراء إداري لازم مع الصندوق/التعاضدية قبل بداية العلاج