K
Franchement une chance d'avoir un médecin de ce calibre à Casablanca ! Professionnelle, humaine et à l'écoute. Le suivi et l'équipe est impeccable. Merci pour tout 🙏🙏
سرطان الحنجرة في الدار البيضاء : دليل المريض، الحفاظ على الصوت وخيارات العلاج
عرفتي بالتشخيص ديالك : شنو خاصك تفهم ف الأول
هاد الصفحة كادتجاوب على الأسئلة لي كاتطرح ف الساعات الأولى من بعد إعلان سرطان الحنجرة (glotte، sus-glotte ولا sous-glotte).
- واش هاد المرض خطير ؟ سرطان الحنجرة مرتبط أساسا بـ التدخين والكحول. التشخيص كايعتمد على المرحلة وقت التشخيص، على الموقع (glotte غالبا كايتشخص بكري بفضل dysphonie)، على انتشار الغدد والحالة العامة. ف المراحل المبكرة glottiques (T1-T2)، التحكم ممتاز مع الحفاظ على الصوت. ف المراحل الأكثر تقدما، بروتوكولات الحفاظ على الحنجرة غالبا كاتسمح بتجنب laryngectomie (استئصال الحنجرة جراحيا) totale. توقيف التدخين والكحول من التشخيص كيحسن النتائج بشكل ملحوظ.
- شنو هي العلاجات الموجودة ؟ حسب المرحلة والوظيفة الحنجرية : أشعة رأسية عنقية exclusive (IMRT) ولا microchirurgie laser transorale للمراحل المبكرة (الحفاظ على الصوت)، بروتوكول الحفاظ على الحنجرة (راديو-شيميو متزامن) للمراحل T3-T4a القابلة للاستئصال بلا dysfonction كبيرة، laryngectomie (استئصال الحنجرة جراحيا) totale أو partielle + curage cervical للحالات لي فيها العضو ما بقاش وظيفي ولا ف حالة فشل الخيارات الأخرى. ف الوضع المتقدم ولا النكس : شيميو ± علاج موجه anti-EGFR ± علاج مناعي anti-PD-1 حسب الملف (حالة PD-L1 / CPS).
- شحال كايتكلف العلاج ف المغرب ؟ سرطان الحنجرة معترف به كمرض طويل الأمد (ALD). AMO، CNSS، CNOPS والتأمينات الخاصة (AXA، RMA، Saham، Wafa، MGPAP، MAMDA، Mupras، Atlanta، FAR…) كاتغطي جزء مهم، شرط الموافقة المسبقة.
- كيفاش نتعالج ف الدار البيضاء ؟ الخطوة الأولى : استشارة ORL وطب الأورام بالملف الكامل (laryngoscopie (فحص الحنجرة)، خزعة، سكانير عنقي صدري، IRM عنقية يلا شك ف انتشار غضروفي). الفحص السني قبل العلاج إجباري قبل أي أشعة. الملف كايتدرس ف RCP carcinologie ORL، ومن بعد الاستراتيجية كاتشرح وكاتنظم معاك.
خلاصة
- سرطان ORL مرتبط أساسا بـ التدخين + الكحول. 3 مواقع : glotte (الحبال الصوتية)، sus-glotte، sous-glotte.
- Dysphonie مستمرة > 3 أسابيع = علامة إنذار أساسية، خصوصا عند المدخن.
- التشخيص : laryngoscopie (فحص الحنجرة) indirecte / nasofibroscopie (فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف) + خزعة.
- الفحص : سكانير عنقي صدري بالدواء + IRM عنقية (انتشار غضروفي) + TEP-FDG ف المرحلة المتقدمة + فحص سني قبل الأشعة إجباري.
- مرحلة مبكرة glottique : أشعة exclusive ولا microchirurgie laser (حفاظ على الصوت).
- مرحلة T3-T4a قابلة للاستئصال : بروتوكول الحفاظ على الحنجرة (راديو-شيميو متزامن).
- مرحلة T4a مع حنجرة غير وظيفية : laryngectomie (استئصال الحنجرة جراحيا) totale + curage + علاج مساعد.
- إعادة تأهيل orthophonique منظمة، صوت بديل يلا laryngectomie (استئصال الحنجرة جراحيا) totale.
- توقيف التدخين والكحول من التشخيص : عامل تشخيصي أساسي.
عرفتي بالتشخيص ديالك ؟
الدكتورة غيثة بنتهيلة كتقدر تدرس الملف ديالك ف الاستشارة وتوجه خطة العلاج.
دور طبيبة الأورام والعلاج بالأشعة
الدكتورة غيثة بنتهيلة اختصاصية في علاج الأورام بالأشعة ف الدار البيضاء، تكونت ف المستشفيات الجامعية د باريس، بوردو ولوزان. الكفاءة المزدوجة ديالها (طب الأورام والأشعة التقنية) كاتسمح بتنسيق خطة علاجية متماسكة، تتدرس ف الـ RCP ملي الحالة كاتطلب.
الهواجس الشائعة من بعد التشخيص
كاينين أسئلة كاترجع دائما خاص تكون عندها أجوبة واضحة :
واش غادي نخسر الصوت ديالي ؟
الحفاظ على الصوت هدف أساسي. للمراحل المبكرة glottiques (T1-T2)، الأشعة exclusive و microchirurgie laser كاتعطي بجوج تحكم ممتاز مع الحفاظ على الصوت. للمراحل الأكثر تقدما، بروتوكول الحفاظ على الحنجرة بـ راديو-شيميو غالبا كايجنب laryngectomie (استئصال الحنجرة جراحيا) totale. هاد الأخيرة محفوظة للحالات لي فيها لا غنى عنها.
يلا خاصني نتعالج جراحيا، كيفاش غادي تكون حياتي بعد ؟
بعد laryngectomie (استئصال الحنجرة جراحيا) totale، التنفس كايدار من trachéostome دائم (فتحة عنقية). الكلام كايتعاد بفضل إعادة تأهيل orthophonique متخصصة : voix œsophagienne، prothèse phonatoire trachéo-œsophagienne، ولا électrolarynx. مرافقة نفسية واجتماعية كاملة كاتقترح، مع ربط بجمعيات المرضى laryngectomisés.
واش غادي يكون عندي ألم ف الأكل والبلع ؟
Mucite radio-induite يمكن تخلي البلع صعيب خلال العلاج وبعض الأسابيع بعدو. أنبوب تغذية entérale غالبا كايتحط كوقاية. علاجات الفم متعددة يوميا، مسكنات، ترطيب ومتابعة غذائية كايرافقو هاد المرحلة.
واش لازم نوقف التدخين والكحول مطلقا ؟
إيه، هاد عامل تشخيصي أساسي. الاستمرار كايزيد بشكل ملحوظ خطر النكس، سرطان ORL ولا رئوي ثاني، وكايعطل تحمل العلاجات (mucite (التهاب وقروح مؤلمة ف الفم)، عدوى، التئام صعيب). مرافقة خاصة (استشارة tabacologie، addictologie) كاتقترح ديما.
علاش الاهتمام كبير بالأسنان قبل العلاج ؟
الأشعة العنقية كاتضعف الفك بشكل دائم. قلع سن بعد الأشعة يمكن يحرك ostéoradionécrose (تضرر خطير لعظم الفك بعد الأشعة) خطير بزاف. الفحص السني قبل الأشعة (قلع، علاجات، gouttières fluorées) كايقي من هاد المضاعفة. استعمال الفلور يومي خاصو يستمر مدى الحياة.
فهم التشخيص بطريقة بسيطة
حنجرة وحدة، ثلاثة مواقع بسلوك مختلف
الحنجرة كاتقسم إلى ثلاثة طوابق بسلوكات مختلفة :
- Glotte (الحبال الصوتية) : الأكثر شيوعا، كايتشخص بكري بفضل dysphonie (بحة ف الصوت). صرف ليمفاوي قليل، إصابة الغدد نادرة ف المراحل المبكرة.
- Sus-glotte (épiglotte، bandes ventriculaires) : أعراض أكثر خفية (إحساس، جسم غريب)، صرف ليمفاوي غني، adénopathie (عقدة منتفخة)s (عقد منتفخة) cervicales غالبا أول علامة.
- Sous-glotte : نادر، كايتشخص متأخر (dyspnée)، غالبا منتشر وقت التشخيص.
التحليل المرضي وعوامل الخطر
ف أكثر من 95% من الحالات، كايكون carcinome épidermoïde، مرتبط بقوة بالتدخين (دور أساسي) والكحول. عوامل أخرى كاتدخل :
- تعرضات مهنية : amiante، غبار الخشب، هيدروكاربورات، أبخرة حمضية.
- Reflux gastro-œsophagien مزمن، سوابق أشعة عنقية.
- عدوى HPV : نادرة ف الحنجرة (على عكس oropharynx).
علاش الفحص الكامل كاياخد بعض الأيام : القرار العلاجي كايرتكز على دمج nasofibroscopie (فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف)، السكانير العنقي الصدري بالدواء (الانتشار المحلي، الغدي، سرطان رئوي ثاني)، IRM العنقية يلا شك ف انتشار غضروفي، TEP-FDG ف المرحلة المتقدمة، التحليل المرضي والفحص السني قبل العلاج. هاد الوقت (10 لـ 15 يوم) كايأمن القرار (حفاظ مقابل جراحة) وتنظيم علاجات الدعم.
الفحوصات : شنو كاتعطي كل وحدة
- Laryngoscopie indirecte بالمرآة : معاينة سريعة ف الاستشارة.
- Nasofibroscopie : استكشاف كل المنطقة ORL والحنجرة ديناميكيا (حركية الحبال الصوتية).
- الخزعة الحنجرية : كاتأكد التشخيص النسيجي (غالبا carcinome épidermoïde).
- السكانير العنقي الصدري بالدواء : الانتشار المحلي، الغدي، بحث على سرطان رئوي ثاني (التدخين).
- IRM العنقية : ثمينة ف حالة شك ف انتشار cartilage thyroïde ولا cricoïde.
- TEP-FDG : ف حالة مرحلة ≥ III، شك ف انتشار غدي ولا منتشر.
- الفحص السني قبل العلاج مع panoramique : لا غنى عنه قبل أي أشعة.
- تقييم صوتي مرجعي + فحص غذائي : قبل العلاج، لمتابعة الوظيفة.
علاش العلاج كايختلف من مريض لمريض
حالتين سريريتين كايوضحو تنوع الخطط، لي كايعتمد على الموقع، المرحلة، الوظيفة الحنجرية والحالة العامة :
مرحلة I glottique : أشعة exclusive ولا microchirurgie laser ؟
لـ T1aN0 glottique، جوج خيارات عندهم فعالية مماثلة : أشعة رأسية عنقية exclusive (IMRT) ولا microchirurgie laser transorale (cordectomie (استئصال حبل صوتي) endoscopique). الاختيار كايعتمد على خبرة المركز، إمكانية الوصول للآفة، جودة الصوت المتوقعة والاختيار المستنير للمريض. الأشعة يمكن تعطي صوت مختلف شوية ولكن محفوظ ؛ جراحة laser، أسرع، يمكن تبدل الصوت حسب امتداد cordectomie (استئصال حبل صوتي).
مرحلة T4a : الحفاظ على الحنجرة ولا laryngectomie (استئصال الحنجرة جراحيا) totale ؟
لـ T4a، القرار حساس. يلا cartilage thyroïde كان غازي بشكل كبير ولا الحنجرة ما بقاتش وظيفية (dyspnée (ضيق ف التنفس) كبيرة، fausses routes)، laryngectomie (استئصال الحنجرة جراحيا) totale كاتفضل من البداية، متبوعة بـ راديو-شيميو مساعدة يلا كانو عوامل خطر عالية. غير هكا، بروتوكول الحفاظ على الحنجرة (راديو-شيميو متزامن) كايتناقش ف RCP مع rattrapage chirurgical ف حالة عدم الاستجابة.
العلاجات المتوفرة
الأشعة الرأسية العنقية IMRT/VMAT
الأشعة المعدلة (IMRT/VMAT) كاتسمح بتوزيع جرعة دقيق على الآفة الحنجرية، وحسب الموقع، على المناطق الغدية. كاتحفظ النخاع، constricteurs pharyngés والغدد اللعابية قدر الإمكان. كاتعطى وحدها للمراحل المبكرة glottiques (الحفاظ على الصوت).
Microchirurgie laser transorale
Cordectomie endoscopique بالـ laser بديل للأشعة للـ T1-T2 glottiques منتقاة. مدخل endoscopique بلا شق خارجي، استشفاء قصير. الاختيار بين laser والأشعة كاياخد بعين الاعتبار جودة الصوت المتوقعة وخبرة المركز.
بروتوكول الحفاظ على الحنجرة (راديو-شيميو متزامن)
دمج الأشعة الرأسية العنقية IMRT + شيميو radiosensibilisante بـ platine كايهدف لتجنب laryngectomie (استئصال الحنجرة جراحيا) totale للمراحل T3-T4a القابلة للاستئصال بلا dysfonction كبيرة. متابعة قريبة بـ nasofibroscopie (فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف) كاتسمح بـ rattrapage chirurgical ف حالة عدم الاستجابة.
Laryngectomie totale أو partielle + curage cervical
Laryngectomie partielle (cordectomie (استئصال حبل صوتي)، hémilaryngectomie (استئصال الحنجرة جراحيا)، supracricoïdienne) يمكن تحفظ الصوت للمراحل المبكرة المنتقاة. Laryngectomie totale محفوظة للحالات لي فيها العضو ما بقاش وظيفي ولا ف حالة فشل استراتيجية الحفاظ. كاتنشئ trachéostome دائم وكاتحتاج إعادة تأهيل orthophonique متخصصة (صوت بديل). Curage cervical homo- ولا bilatéral مرتبط. راديو-شيميو مساعدة يمكن تكون مؤشرة حسب التحليل النهائي.
العلاج العام ف الوضع المتقدم
ف حالة النكس غير قابل للعلاج المحلي ولا النقائل : شيميو بـ platine ف الخط الأول، ربط ممكن مع علاج موجه anti-EGFR. العلاج المناعي anti-PD-1 خيار لبعض الملفات (score CPS). التوفر ف المغرب كايعتمد على الموافقة المسبقة.
علاجات الدعم، إعادة تأهيل الصوت والوقاية من ostéoradionécrose (تضرر خطير لعظم الفك بعد الأشعة)
- فحص سني قبل الأشعة إجباري : قلع، علاجات، gouttières fluorées personnalisées مدى الحياة.
- تدبير mucite (التهاب وقروح مؤلمة ف الفم) radio-induite : علاجات الفم متعددة يوميا، مسكنات، ترطيب.
- دعم غذائي : أنبوب entérale متكرر خلال الراديو-شيميو.
- إعادة تأهيل orthophonique : مبكرة، لا غنى عنها. لـ laryngectomie (استئصال الحنجرة جراحيا) totale : voix œsophagienne، prothèse phonatoire trachéo-œsophagienne، électrolarynx.
- Kinésithérapie respiratoire : خصوصا بعد laryngectomie (تدبير trachéostome).
- مرافقة نفسية واجتماعية : ضرورية لـ laryngectomie (استئصال الحنجرة جراحيا) totale (الحداد على الصوت الطبيعي، تغيير الصورة، ربط جمعيات).
- توقيف التدخين والكحول : مرافقة متخصصة لا غنى عنها.
حالات سريرية مجهلة
ثلاث حالات شفناها ف العيادة كاتبين تنوع الخطط لسرطان الحنجرة. التفاصيل تبدلات للحفاظ على السرية.
الحالة 1 — مرحلة I حبل صوتي T1aN0 glottique، 56 عام، مدخن سابق
مريض 56 عام، مدخن سابق، dysphonie (بحة ف الصوت) مستمرة من 6 أسابيع. Nasofibroscopie : آفة منعزلة ف الحبل الصوتي الأيسر، الحركية محفوظة. الخزعة : carcinome épidermoïde T1aN0. القرار ف RCP : أشعة رأسية عنقية exclusive (IMRT) بهدف الحفاظ على الصوت. تحمل مزيان، إعادة تأهيل orthophonique. تقييم بعد 3 شهور : استجابة كاملة، الصوت محفوظ.
الحالة 2 — مرحلة IVA sus-glotte T3N2b، 64 عام، تدخين-كحول
مريض 64 عام، تدخين وكحول قديمين، صعوبة ف البلع و adénopathie (عقدة منتفخة)s (عقد منتفخة) cervicales على الجهتين. السكانير و nasofibroscopie (فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف) : ورم sus-glottique T3 مع إصابة الغدد على الجهتين، الحنجرة وظيفية. القرار ف RCP : بروتوكول الحفاظ على الحنجرة بـ راديو-شيميو متزامن (أشعة رأسية عنقية IMRT + شيميو radiosensibilisante بـ platine). دعم غذائي بأنبوب entérale، إعادة تأهيل orthophonique مبكرة. استجابة مزيانة، الحنجرة محفوظة.
الحالة 3 — مرحلة T4a مع انتشار غضروفي كبير، 68 عام
مريض 68 عام، مدخن قديم، dysphonie (بحة ف الصوت) متطورة من أكثر من سنة مع dyspnée (ضيق ف التنفس) تدريجية. السكانير و IRM : ورم T4a مع انتشار كبير ف cartilage thyroïde، الحنجرة غير وظيفية. القرار ف RCP : laryngectomie (استئصال الحنجرة جراحيا) totale + curage cervical على الجهتين + راديو-شيميو مساعدة (عوامل خطر عالية بعد العملية). إعادة تأهيل orthophonique مكثفة مع prothèse phonatoire trachéo-œsophagienne، مرافقة نفسية واجتماعية. إعادة الاندماج تدريجية، جمعية المرضى laryngectomisés مفعلة.
مسار العلاج ف 4 خطوات
1
الاستشارة الأولى
فحص ORL مع laryngoscopie (فحص الحنجرة)، مراجعة الملف (خزعة، سكانير، IRM)، إنصات، توقيف التدخين/الكحول، تقييم صوتي مرجعي.
2
التقييم الطبي
مناقشة ف RCP carcinologie ORL لتحديد أشعة exclusive (مرحلة مبكرة)، بروتوكول الحفاظ على الحنجرة ولا جراحة. فحص سني قبل الأشعة.
3
العلاج
التطبيق : أشعة رأسية عنقية IMRT وحدها، راديو-شيميو للحفاظ، ولا جراحة + علاج مساعد. إعادة تأهيل orthophonique مبكرة.
4
المتابعة على المدى الطويل
فحوصات سريرية قريبة، nasofibroscopie (فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف)، استعمال الفلور مدى الحياة، إعادة تأهيل صوتية (صوت بديل يلا laryngectomie)، مرافقة نفسية.
1 / 4
شنو كاتعطي الاستشارة
الاستشارة كاتسمح بشكل ملموس :
- بمراجعة الملف ديالك (laryngoscopie (فحص الحنجرة) / nasofibroscopie (فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف)، خزعة، سكانير عنقي صدري، IRM عنقية، TEP، الفحص السني) ؛
- بترتيب الفحوصات الناقصة قبل RCP ؛
- بشرح التسلسل المقترح (أشعة exclusive، microchirurgie laser، بروتوكول الحفاظ على الحنجرة، laryngectomie (استئصال الحنجرة جراحيا) partielle أو totale) والبدائل ؛
- بتنظيم الفحص السني قبل الأشعة وصنع gouttières fluorées ؛
- بمناقشة التغطية AMO/CNSS/CNOPS ولا تأمين خاص، توقيف التدخين/الكحول، الدعم الغذائي وإعادة التأهيل orthophonique
- بمناقشة رأي ثاني يلا كان قرار كبير على الطاولة (حفاظ مقابل laryngectomie (استئصال الحنجرة جراحيا)، اختيار بين laser والأشعة).
الأسئلة الشائعة ف عيادة طب الأورام
1. شنو هي العلامات الأولى ؟
Dysphonie مستمرة > 3 أسابيع (علامة إنذار أساسية glottique)، صعوبة ولا ألم ف البلع، otalgie (ألم كايتنقل للأذن) réflexe (ألم كايتنقل للأذن)، إحساس بجسم غريب، dyspnée (ضيق ف التنفس)، كتلة عنقية، أحيانا hémoptysie (تفل الدم) متأخرة.
2. شنو هي عوامل الخطر ؟
التدخين (دور أساسي) + الكحول (تأثير synergique)، تعرضات مهنية (amiante، غبار)، reflux gastro-œsophagien مزمن. HPV نادر ف الحنجرة.
3. كيفاش كايتأكد التشخيص ؟
Laryngoscopie indirecte + nasofibroscopie (فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف) + خزعة. تأكيد بالتحليل المرضي.
4. واش غادي نخسر الصوت ديالي ؟
الهدف هو الحفاظ على الصوت كل ما كان ممكن (أشعة exclusive ولا microchirurgie laser ف المرحلة المبكرة، بروتوكول الحفاظ على الحنجرة ف المرحلة المتقدمة). Laryngectomie totale محفوظة للحالات لي فيها لا غنى عنها.
5. كيفاش كاتكون الحياة بعد laryngectomie (استئصال الحنجرة جراحيا) totale ؟
التنفس بـ trachéostome دائم. الصوت يتعاد بإعادة تأهيل orthophonique (voix œsophagienne، prothèse phonatoire، électrolarynx). مرافقة نفسية وجمعوية منظمة.
6. كيفاش كتنظم التغطية AMO / CNSS / CNOPS ؟
السرطان معترف به ALD. AMO، CNSS، CNOPS والتأمينات الخاصة (AXA، RMA، Saham، Wafa، MGPAP، MAMDA، Mupras، Atlanta، FAR…) كاتغطي جزء مهم.
معلومات عملية
أي تقييم أو طلب رأي ثاني كيحتاج دراسة دقيقة للملف الورقي حضوريا. ما كاتتعطاش وصفة عن بعد.
الوثائق لي خاص تجيب : تقرير nasofibroscopie (فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف)، خزعة الحنجرة مع التحليل المرضي، سكانير عنقي صدري بالدواء (CD أو DICOM)، IRM عنقية يلا تدارت، TEP-FDG يلا متوفرة، panoramique dentaire والفحص السني، تقرير العملية يلا كنتي معالج، تقارير الاستشارات السابقة، تحاليل دم حديثة، تقييم صوتي مرجعي يلا متوفر.
باش تنظم موعد أو تطلب رأي ثاني، تواصل مع السكرتارية · ☎ +212 6 94 15 31 90.
المعجم : المصطلحات التقنية مشروحة
- IMRT
- أشعة دقيقة بتعديل الكثافة
- dysphonie
- بحة ف الصوت
- laryngectomie
- استئصال الحنجرة جراحيا
- nasofibroscopie
- فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف
- mucite
- التهاب وقروح مؤلمة ف الفم
- ostéoradionécrose
- تضرر خطير لعظم الفك بعد الأشعة
- adénopathie
- عقدة منتفخة
المراجع العلمية وشنو كاتبدل عندك
اطلع على المراجع العلمية
- ESMO — Squamous Cell Carcinoma of the Head and Neck Clinical Practice Guidelines. شنو كاتبدل : كاتأطر الراديو-شيميو المتزامن ف الحفاظ على الحنجرة ومؤشرات laryngectomie (استئصال الحنجرة جراحيا) totale.
- NCCN — Head and Neck Cancers Guidelines. شنو كاتبدل : كاتحين معايير الخطر العالي ما بعد الجراحة (حدود مصابة، rupture capsulaire) لي كاتفرض الراديو-شيميو المساعدة، ومؤشرات العلاج المناعي ف الوضع المتقدم.
- ASCO — Recommendations on larynx preservation. شنو كاتبدل : كاتدقق مؤشرات ومعايير اختيار بروتوكولات الحفاظ على الحنجرة، ومكانة rattrapage chirurgical.
- ESTRO — ACROP guidelines on target volume delineation for laryngeal cancers. شنو كاتبدل : كاتأطر الحجوم المستهدفة حسب الموقع (glotte، sus-glotte، sous-glotte) والقيود الجرعية للأعضاء المعرضة.
- OMS / WHO Classification of Head and Neck Tumours (5e édition). شنو كاتبدل : كاتوحد المصطلحات للتحليل المرضي المدمجة ف تقريرك.