K
Franchement une chance d'avoir un médecin de ce calibre à Casablanca ! Professionnelle, humaine et à l'écoute. Le suivi et l'équipe est impeccable. Merci pour tout 🙏🙏
سرطان البلعوم الأنفي (الكافوم) في الدار البيضاء : دليل المريض وخيارات العلاج
عرفتي بالتشخيص ديالك : شنو خاصك تفهم ف الأول
هاد الصفحة كادتجاوب على الأسئلة لي كاتطرح ف الساعات الأولى من بعد إعلان سرطان البلعوم الأنفي (مسمى أيضا الكافوم، المنطقة لي كاينة وراء الأنف، فوق الحنك الرخو).
- واش هاد المرض خطير ؟ سرطان البلعوم الأنفي سرطان خاص، أكثر شيوعا ف المغرب الكبير من مناطق أخرى ف العالم. مرتبط بقوة بـ فيروس Epstein-Barr (EBV)، بعوامل وراثية وبيئية. على عكس السرطانات ORL الأخرى، التدخين والكحول ماشي العوامل الأساسية. التشخيص كايعتمد على المرحلة وقت التشخيص، ولكن هاد السرطان كايتجاوب عموما مزيان مع الأشعة (مع ولا بلا شيميو مرتبطة).
- شنو هي العلاجات الموجودة ؟ الجراحة ما عندهاش مكانة هنا (منطقة صعيب الوصول لها). الركيزة هي الأشعة المعدلة IMRT، وحدها للمراحل I، مرتبطة بـ شيميو radiosensibilisante بـ platine للمراحل II وما فوق (راديو-شيميو متزامن). شيميو d'induction (قبل الراديو-شيميو) يمكن تقترح للمراحل III-IVA. ف المرحلة المنتشرة : شيميو ± علاج مناعي anti-PD-1 (حساسية خاصة لسرطانات EBV إيجابية).
- شحال كايتكلف العلاج ف المغرب ؟ سرطان البلعوم الأنفي معترف به كمرض طويل الأمد (ALD). AMO، CNSS، CNOPS والتأمينات الخاصة (AXA، RMA، Saham، Wafa، MGPAP، MAMDA، Mupras، Atlanta، FAR…) كاتغطي جزء مهم، شرط الموافقة المسبقة.
- كيفاش نتعالج ف الدار البيضاء ؟ الخطوة الأولى : استشارة ORL وطب الأورام بالملف الكامل (nasofibroscopie (فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف)، خزعة، IRM رأسية عنقية وقاعدة الجمجمة، سكانير صدري). Audiogramme مرجعي وفحص سني قبل العلاج إجباريان قبل أي أشعة. الملف كايتدرس ف RCP carcinologie ORL، ومن بعد الاستراتيجية كاتشرح وكاتنظم معاك.
خلاصة
- سرطان أكثر شيوعا ف المغرب الكبير، مرتبط بـ فيروس Epstein-Barr (EBV)، بعوامل وراثية وبيئية.
- علامات الإنذار : adénopathie (عقدة منتفخة) cervicale haute (عقدة منتفخة ف الرقبة)، épistaxis (نزيف من الأنف) متكرر، انسداد الأنف من جهة واحدة، otite séro-muqueuse مستمرة مع hypoacousie (نقص ف السمع)، céphalées (وجع الرأس) قوي.
- التشخيص : nasofibroscopie (فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف) + خزعة من الكافوم مع بحث فيروس EBV.
- الفحص : IRM رأسية عنقية وقاعدة الجمجمة + سكانير صدري + TEP-FDG + audiogramme + فحص سني قبل الأشعة إجباري.
- مرحلة I : أشعة معدلة IMRT exclusive.
- مرحلة II-IVA : راديو-شيميو متزامن، أحيانا مسبوقة بـ شيميو d'induction.
- مرحلة IVB منتشرة : شيميو ± علاج مناعي anti-PD-1 (حساسية خاصة EBV إيجابي).
- الجراحة ماشي الخيار الأساسي (منطقة صعيب الوصول لها).
- علاجات الدعم لا غنى عنها : الوقاية من ostéoradionécrose (تضرر خطير لعظم الفك)، تدبير الـ xérostomie (نشفان الفم)، الـ mucite (التهاب مؤلم ف الفم)، متابعة السمع والغدد الصماء.
عرفتي بالتشخيص ديالك ؟
الدكتورة غيثة بنتهيلة كتقدر تدرس الملف ديالك ف الاستشارة وتوجه خطة العلاج.
دور طبيبة الأورام والعلاج بالأشعة
الدكتورة غيثة بنتهيلة اختصاصية في علاج الأورام بالأشعة ف الدار البيضاء، تكونت ف المستشفيات الجامعية د باريس، بوردو ولوزان. الكفاءة المزدوجة ديالها (طب الأورام والأشعة التقنية) كاتسمح بتنسيق خطة علاجية متماسكة، تتدرس ف الـ RCP ملي الحالة كاتطلب.
الهواجس الشائعة من بعد التشخيص
كاينين أسئلة كاترجع دائما خاص تكون عندها أجوبة واضحة :
واش غادي نخسر السمع ديالي ؟
الأشعة يمكن تسبب hypoacousie (نقص ف السمع)، خصوصا بإصابة الأذن الوسطى وstructures cochléaires (عضو السمع). Audiogramme مرجعي كايتدار قبل العلاج، ومن بعد كايتكرر للمراقبة. أجهزة سمعية ممكن توصف يلا لزم. متابعة سمعية منظمة ديما.
واش غادي يكون عندي فمي ناشف ديما ؟
Xérostomie (نشفان دائم ف الفم بسبب نقص اللعاب) هو الأثر طويل الأمد الأكثر شيوعا. الأشعة المعدلة IMRT كاتحفظ الغدد اللعابية (parotides) قدر الإمكان لتقليل هاد الأثر. لعاب اصطناعي، علاجات الفم متعددة يوميا والترطيب كايرافقو على المدى البعيد.
علاش نختبر الهرمونات بعد العلاج ؟
الغدة النخامية (hypophyse، غدة صغيرة ف قاعدة الدماغ كاتحكم ف عدة هرمونات ف الجسم) قريبة من الكافوم ويمكن تتأثر بالأشعة. Hypopituitarisme (نقص ف إنتاج هرمونات الغدة النخامية) يمكن يحدث بعد شهور ولا سنوات. فحص هرموني منتظم كايتنظم لاكتشافه وعلاجه.
واش غادي يكون عندي ألم ف الأكل ؟
Mucite (التهاب وقروح مؤلمة ف الغشاء المخاطي ديال الفم) radio-induite يمكن تخلي البلع صعيب خلال العلاج وبضعة أسابيع بعدو. أنبوب تغذية entérale غالبا كايتحط كوقاية. علاجات الفم، مسكنات ومتابعة غذائية كايرافقو هاد المرحلة.
علاش الاهتمام كبير بالأسنان قبل العلاج ؟
الأشعة كاتضعف الفك بشكل دائم. قلع سن بعد الأشعة يمكن يحرك ostéoradionécrose (تضرر خطير لعظم الفك بعد الأشعة) (تضرر خطير وصعيب العلاج لعظم الفك). الفحص السني قبل الأشعة (قلع، علاجات، gouttières fluorées personnalisées) كايقي من هاد المضاعفة. استعمال الفلور يومي خاصو يستمر مدى الحياة.
فهم التشخيص بطريقة بسيطة
الكافوم : شنو هو ؟
البلعوم الأنفي (ولا الكافوم) هو الجزء العلوي من البلعوم، كاين وراء الأنف وفوق الحنك الرخو. منطقة عميقة، صعيب فحصها بلا nasofibroscope (منظار صغير مرن كايدخل من الأنف). كاين تاهي صعيب الوصول لها جراحيا، علاش الأشعة هي لي كاتلعب الدور الأساسي.
سرطان خاص ف المغرب الكبير
سرطان البلعوم الأنفي عندو عدة خصوصيات :
- ارتباط قوي بفيروس Epstein-Barr (EBV) : فيروس منتشر بزاف، عموما حميد، ف بعض الظروف كايساعد ف هاد السرطان الخاص. كايتبحث عليه ف الخزعة بـ immunohistochimie.
- شيوع مرتفع ف المغرب الكبير وجنوب شرق آسيا : عوامل وراثية (استعداد عائلي ف بعض المناطق)، عوامل بيئية (استهلاك تقليدي للسمك المملح المدخن، التعرض للأبخرة).
- التدخين والكحول أقل تحديدا مقارنة بالسرطانات ORL الأخرى (ولكن توقيفهم يبقى موصى به).
- يمكن يصيب مرضى صغار أكثر من السرطانات ORL الأخرى (أحيانا 30-40 عام).
علاش الفحص الكامل كاياخد بعض الأيام : القرار العلاجي كايرتكز على دمج nasofibroscopie (فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف)، خزعة الكافوم، IRM الرأسية العنقية وقاعدة الجمجمة (خطوة أساسية لتقييم الانتشار ف العمق)، السكانير الصدري، TEP-FDG (الانتشار الغدي والمنتشر)، audiogramme والفحص السني قبل العلاج. هاد الوقت (10 لـ 15 يوم) كايضمن علاج فردي.
الفحوصات : شنو كاتعطي كل وحدة
- Nasofibroscopie : كاتعاين مباشرة الكافوم بمنظار مرن كايدخل من الأنف. كاتسمح أيضا بأخذ خزعات.
- خزعة الكافوم مع بحث EBV : كاتأكد التشخيص (carcinome non kératinisant indifférencié ف أكثر من 95% من الحالات) ووجود فيروس Epstein-Barr.
- IRM الرأسية العنقية وقاعدة الجمجمة : الفحص الأساسي. كايقيم انتشار الورم، الغزو المحتمل لقاعدة الجمجمة، espaces para-pharyngés والأعصاب الجمجمية.
- السكانير الصدري : فحص الانتشار البعيد.
- TEP-FDG : بحث على إصابات أخرى غدية ولا منتشرة (عظام، كبد).
- Audiogramme : قياس مرجعي للسمع قبل العلاج (الأشعة يمكن تأثر على الأذن الوسطى).
- الفحص السني قبل العلاج مع panoramique : لا غنى عنه قبل أي أشعة رأسية عنقية.
- فحص هرموني مرجعي : مفيد لمراقبة وظيفة الغدة النخامية بعد العلاج.
علاش العلاج كايختلف من مريض لمريض
حالتين سريريتين كايوضحو تنوع الخطط، لي كايعتمد على المرحلة، الانتشار لقاعدة الجمجمة، الإصابات الغدية والحالة العامة :
مرحلة I : أشعة exclusive ولا راديو-شيميو ؟
لمرحلة I T1N0 (ورم محدود، بلا غدة مصابة)، الأشعة المعدلة IMRT exclusive كافية بتحكم ممتاز. للمراحل II وما فوق، الراديو-شيميو المتزامن هو المعيار. القرار كايتفرد ف RCP.
مرحلة III-IVA : شيميو d'induction ولا لا ؟
لمرحلة III-IVA (انتشار لقاعدة الجمجمة، إصابة غدية مهمة)، شيميو d'induction (3 كورات بـ platine، قبل الراديو-شيميو) يمكن تقترح. كاتطول المدة الكلية للعلاج ولكن كاتحسن التحكم ف المرض للملفات المنتقاة. المناقشة كاتدار ف RCP حسب الحالة.
العلاجات المتوفرة
الأشعة المعدلة IMRT/VMAT
الأشعة المعدلة (IMRT/VMAT) هي ركيزة العلاج. كاتسمح بتوزيع جرعة دقيق بزاف على الكافوم والمناطق الغدية على الجهتين، مع حماية الأعضاء الحساسة المجاورة قدر الإمكان : الغدد اللعابية (parotides)، tronc cérébral، الأعصاب البصرية، الغدة النخامية، cochlées (أعضاء السمع). جلسات يومية على عدة أسابيع، مع masque thermoformé لضمان الدقة.
راديو-شيميو متزامن
دمج الأشعة المعدلة IMRT + شيميو radiosensibilisante بـ platine هو المعيار للمراحل II وما فوق. كايزيد التحكم ف المرض ولكن كايحتاج دعم غذائي مبكر (أنبوب entérale متكرر) وتدبير دقيق لـ mucite (التهاب مؤلم ف الفم) و xérostomie (نشفان الفم).
شيميو d'induction
للمراحل III-IVA، شيميو d'induction (3 كورات بـ platine، قبل الراديو-شيميو) يمكن تتناقش ف RCP. كاتهدف لتقليص حجم الورم وعلاج micro-métastases محتملة قبل الإشعاع.
العلاج العام ف المرحلة المنتشرة
ف حالة مرحلة IVB منتشرة ولا نكس بعيد غير قابل للعلاج المحلي : شيميو بـ platine ف الخط الأول، غالبا مرتبطة بـ علاج مناعي anti-PD-1. سرطانات البلعوم الأنفي EBV إيجابية عندها حساسية خاصة للعلاج المناعي، لي كاتجعل منو خيار أساسي ف المرحلة المتقدمة. التوفر ف المغرب كايعتمد على الموافقة المسبقة.
علاجات الدعم، المتابعة على المدى البعيد والوقاية
- فحص سني قبل الأشعة إجباري : قلع الأسنان غير القابلة للحفاظ، علاجات الحفاظ، gouttières fluorées personnalisées للاستعمال اليومي مدى الحياة.
- تدبير الـ mucite (التهاب وقروح مؤلمة ف الفم) (التهاب وقروح مؤلمة ف الغشاء المخاطي ديال الفم) : علاجات الفم متعددة يوميا، مسكنات قوية غالبا ضرورية.
- Xérostomie (نشفان دائم ف الفم) : لعاب اصطناعي، ترطيب، متابعة على المدى البعيد.
- دعم غذائي : تقييم diététique، أنبوب تغذية entérale غالبا لا غنى عنه خلال وبعد الراديو-شيميو.
- متابعة سمعية : audiogramme منتظم، أجهزة سمعية يلا لزم.
- متابعة هرمونية : بحث على hypopituitarisme (نقص ف إنتاج هرمونات الغدة النخامية) (نقص ف إنتاج هرمونات الغدة النخامية، بسبب إشعاع هاد الغدة لي كاينة ف قاعدة الدماغ) بعد شهور ولا سنوات من العلاج.
- Kinésithérapie لفتح الفم : الوقاية من trismus (صعوبة ف فتح الفم) (صعوبة ف فتح الفم، بسبب fibrose ديال عضلات المضغ بعد الأشعة).
- مراقبة سنية مدى الحياة : للوقاية من ostéoradionécrose (تضرر خطير لعظم الفك).
حالات سريرية مجهلة
ثلاث حالات شفناها ف العيادة كاتبين تنوع الخطط لسرطان البلعوم الأنفي. التفاصيل تبدلات للحفاظ على السرية.
الحالة 1 — مرحلة II T2N1، EBV إيجابي، 38 عام
مريض 38 عام، من منطقة مغاربية، adénopathie (عقدة منتفخة) cervicale haute (عقدة منتفخة ف جنب الرقبة) كاينت أول علامة وانسداد الأنف من جهة واحدة. Nasofibroscopie وخزعة : carcinome non kératinisant indifférencié، EBV إيجابي. IRM : ورم T2 مع adénopathie (عقدة منتفخة) homolatérale وحيدة. القرار ف RCP : راديو-شيميو متزامن (أشعة معدلة IMRT + شيميو radiosensibilisante بـ platine). تحمل صحيح مع mucite (التهاب وقروح مؤلمة ف الفم) متدبرة، استجابة مزيانة ف IRM المراقبة بعد 3 شهور.
الحالة 2 — مرحلة III T3N2، EBV إيجابي، 52 عام
مريضة 52 عام، سابقة عائلية لسرطان الكافوم، céphalées (وجع الرأس) مستمر و hypoacousie (نقص ف السمع) من جهة واحدة. الفحص : ورم T3 كايغزو قاعدة الجمجمة، adénopathie (عقدة منتفخة)s (عقد منتفخة) cervicales على الجهتين، EBV إيجابي. القرار ف RCP : شيميو d'induction (3 كورات بـ platine) متبوعة بـ راديو-شيميو متزامن. دعم غذائي بأنبوب، إعادة تأهيل orthophonique، تدبير مكثف للـ xérostomie (نشفان الفم بزاف، نقص اللعاب). استجابة مزيانة، متابعة كل 3 شهور.
الحالة 3 — مرحلة IVB منتشرة (عظام، كبد)، EBV إيجابي، 45 عام
مريض 45 عام، أوجاع ف العظام وتدهور الحالة العامة كاينت أول علامة لسرطان الكافوم المنتشر وقت التشخيص (إصابات عظمية متعددة وكبد). القرار ف RCP : شيميو نظامية بـ platine + علاج مناعي anti-PD-1 (حساسية خاصة لسرطانات الكافوم EBV إيجابية للعلاج المناعي). التحكم ف الألم، مرافقة غذائية ونفسية. استجابة جزئية، جودة الحياة محفوظة.
مسار العلاج ف 4 خطوات
1
الاستشارة الأولى
فحص ORL مع nasofibroscopie (فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف)، مراجعة الملف (خزعة، IRM رأسية عنقية وقاعدة الجمجمة، سكانير)، audiogramme مرجعي، إنصات لحالتك.
2
التقييم الطبي
مناقشة ف RCP carcinologie ORL لتحديد راديو-شيميو متزامن، شيميو d'induction قبلها ولا أشعة exclusive. فحص سني قبل الأشعة ضروري ديما.
3
العلاج
التطبيق : أشعة معدلة IMRT، شيميو radiosensibilisante بـ platine، دعم غذائي مبكر، إعادة تأهيل orthophonique.
4
المتابعة على المدى الطويل
فحوصات سريرية قريبة، nasofibroscopie (فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف) للمراقبة، IRM، audiogramme، مراقبة الآثار الهرمونية (الغدة النخامية)، استعمال الفلور مدى الحياة، kinésithérapie لفتح الفم.
1 / 4
شنو كاتعطي الاستشارة
الاستشارة كاتسمح بشكل ملموس :
- بمراجعة الملف ديالك (nasofibroscopie (فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف)، خزعة مع بحث EBV، IRM رأسية عنقية وقاعدة الجمجمة، سكانير صدري، TEP، audiogramme، الفحص السني) ؛
- بترتيب الفحوصات الناقصة قبل RCP ؛
- بشرح التسلسل المقترح (أشعة exclusive، راديو-شيميو متزامن، ± شيميو d'induction) والبدائل ؛
- بتنظيم الفحص السني قبل الأشعة وصنع gouttières fluorées ؛
- بمناقشة التغطية AMO/CNSS/CNOPS ولا تأمين خاص، الدعم الغذائي وإعادة التأهيل orthophonique
- بمناقشة رأي ثاني يلا كان قرار كبير على الطاولة (شيميو d'induction، علاج مناعي ف المرحلة المتقدمة، نكس).
الأسئلة الشائعة ف عيادة طب الأورام
1. شنو هي العلامات الأولى ؟
Adénopathie cervicale haute (عقدة منتفخة ف الرقبة)، épistaxis (نزيف من الأنف) متكرر، انسداد الأنف من جهة واحدة، otite séro-muqueuse مستمرة مع hypoacousie (نقص ف السمع)، céphalées (وجع الرأس) قوي.
2. علاش خاص ف المغرب ؟
أكثر شيوعا ف المغرب الكبير. مرتبط بقوة بفيروس Epstein-Barr (EBV)، بعوامل وراثية وبيئية. التدخين والكحول ماشي العوامل الأساسية.
3. كيفاش كايتأكد التشخيص ؟
Nasofibroscopie + خزعة الكافوم مع بحث EBV. IRM رأسية عنقية وقاعدة الجمجمة للانتشار.
4. علاش ما كاينش جراحة ؟
الكافوم منطقة عميقة، صعيب الوصول لها جراحيا. الأشعة المعدلة IMRT ولات العلاج المرجعي بنتائج ممتازة.
5. شنو هي شيميو d'induction ؟
3 كورات شيميو بـ platine، قبل الراديو-شيميو. كاتقترح للمراحل III-IVA ف RCP.
6. كيفاش كتنظم التغطية AMO / CNSS / CNOPS ؟
السرطان معترف به ALD. AMO، CNSS، CNOPS والتأمينات الخاصة (AXA، RMA، Saham، Wafa، MGPAP، MAMDA، Mupras، Atlanta، FAR…) كاتغطي جزء مهم.
معلومات عملية
أي تقييم أو طلب رأي ثاني كيحتاج دراسة دقيقة للملف الورقي حضوريا. ما كاتتعطاش وصفة عن بعد.
الوثائق لي خاص تجيب : تقرير nasofibroscopie (فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف)، خزعة الكافوم مع بحث EBV، IRM رأسية عنقية وقاعدة الجمجمة (CD أو DICOM)، سكانير صدري، TEP-FDG يلا متوفرة، audiogramme، panoramique dentaire والفحص السني، تقارير الاستشارات السابقة، تحاليل دم حديثة.
باش تنظم موعد أو تطلب رأي ثاني، تواصل مع السكرتارية · ☎ +212 6 94 15 31 90.
المعجم : المصطلحات التقنية مشروحة
- IMRT
- أشعة دقيقة بتعديل الكثافة
- nasofibroscopie
- فحص بكاميرا رفيعة مرنة من الأنف
- adénopathie
- عقدة منتفخة
- épistaxis
- نزيف من الأنف
- hypoacousie
- نقص ف السمع
- ostéoradionécrose
- تضرر خطير لعظم الفك بعد الأشعة
- xérostomie
- نشفان دائم ف الفم، نقص اللعاب
- mucite
- التهاب وقروح مؤلمة ف الفم
- hypopituitarisme
- نقص ف إنتاج هرمونات الغدة النخامية
- trismus
- صعوبة ف فتح الفم
المراجع العلمية وشنو كاتبدل عندك
اطلع على المراجع العلمية
- ESMO — Nasopharyngeal Carcinoma Clinical Practice Guidelines. شنو كاتبدل : كاتأطر مؤشرات الراديو-شيميو المتزامن وشيميو d'induction حسب المرحلة.
- NCCN — Head and Neck Cancers Guidelines (قسم Nasopharynx). شنو كاتبدل : كاتحين مؤشرات شيميو d'induction، البروتوكول المتزامن والعلاج المناعي ف المرحلة المتقدمة.
- ASCO — Recommendations on locally advanced nasopharyngeal carcinoma. شنو كاتبدل : كاتدقق معايير اختيار شيميو d'induction ومعايير المراقبة بعد العلاج.
- ESTRO — ACROP guidelines on target volume delineation for nasopharyngeal cancers. شنو كاتبدل : كاتأطر الحجوم المستهدفة والقيود الجرعية للأعضاء المعرضة (parotides، tronc cérébral، الأعصاب البصرية، الغدة النخامية، cochlées).
- OMS / WHO Classification of Head and Neck Tumours (5e édition). شنو كاتبدل : كاتوحد المصطلحات للتحليل المرضي (carcinome non kératinisant indifférencié، الرابط EBV) المدمجة ف تقريرك.